调查报告(156)_展会市场调查报告
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乡村医疗卫生服务状况调查报告
前言
中国是一个农业大国，也是全世界农民最多的国家，“三农”问题一直是党和政府重要关注的话题，农民的身体健康，关系到农村经济的发展，关系到祖国的繁荣富强，所以农村医疗卫生事业的发展是我国研究的一个重要课题。在“看病贵，看病难”问题愈发严重的前提下，这个课题显得尤为重要。
针对我国农村医疗卫生现状，2002年，我国明确提出要逐步在全国建立新型农村合作医疗制度。新型农村合作医疗制度是指由政府组织、引导、支持，农民自愿参加的，通过个人缴费，集体扶持和政府资助多方筹集的农民医疗互助共济制度。截至目前，全国城乡居民基本医保参保人数达到12.7亿人，覆盖人数占总人口的95%，全民医保的制度框架已经建立，并已成为全世界最大的医保网。目前全国已有15个省(区、市)开展了提高农村儿童病医疗保障水平工作，有11个省(区、市)启动了增加重大疾病试点病种的工作。
为了解农村医疗卫生服务状况，今年暑期，我们“爱在脚下”实践队在漳州市部分农村进行了一次关于“乡村医疗卫生服务状况”的调查。此次调查以漳州部分农村地区的农民与乡医为调查对象，共发放调查问卷520份，收回问卷514份，其中无效问卷有9份。在有效问卷505份中，其中485份是针对村民，20份是针对乡村医生。在被调查的村民中，男性有240人，占总数的49.48%，女性有245人，占总数的50.52%。其中共有475人参加医保，占总数的97.94%。在被调查的乡医中，男性有18人，占总人数的90%，女性有2人，占总人数的10%。其中共有20人参加医保，占总数的100%。调查内容及结果
一、针对村民
1、请问您，一般生病时，会选择到哪种医院就诊？
在所调查的485人中，有115人选择“大型的公立医院”，占总数的23.71%；有275人选择“私人诊所”，占总数的56.70%；有35人选择了其他的方式，而选择“无所谓, 随便”的有60人，占总数的12.37%。
2、什么因素对您选择哪种医院的影响较大?(可多选)
有210人选择“医院的远近”，占总数的43.30%；有45人选择“医院的口碑, 名气 ”，占总数的9.28%；有80人选择“医院收费的价位”，占总数的16.49%；有200人选择“医生的医术水平”，占总数的41.24%；有120人选择了“医院的服务态度”，占总数的24.74%而选择“仅凭个人爱好” 的有35人，占总数的7.22%。
3、国家已经多次下令降低药品价格,您所见或所闻的状况如何?
有80人选择“药品价格明显下调, 负担大幅减轻”，占总数的16.50%； 有170人选择“药品价格虽然下调, 但负担依然很重”，占总数的35.05%；有235人选“看不出药品价格有什么调整”占总数的48.45%。
4、您有没有参加医保?
有475人选择了有，占总数的97.94%；有10人选择了无，占总数的2.06%；
5、如果有的话,您认为医保会不会相对减轻国人的医疗负担?
有355人选择了会，占总数的73.20%；有100人选择了不会，占总数的20.62%；此外，还有30人未作选择，占总数的6.20%。
6、您觉得您所在乡镇医院的医疗设备齐全吗?
有10人选择“很齐全”，占总数的2.06%；有30人选择“比较齐全”，占总数的6.20%；有170人选择“不太齐全”，占总数的35.04%；265人选择“不齐全”占总人数的54.64%；10人未选择占总人数的2.06%。
7、您觉得您所在乡镇医院的医务人员技术如何?
有0人选择很好，占总数的0%；有95人答比较好，占总数的19.59 %；有345人选择了一般，占总人数的71.13%，回答不太好的有20人，占总人数的4.12%，选择很差的有15人，占总人数的3.09%，此外还有10人未作答，占总人数的2.06%。
8、您觉得您所在乡镇的医务人员需要如何改进其服务?(可多选)
有185回答改善态度，占总人数的38.14%，有150人选择提高专业水平，占总人数的30.93人%；有175人选择肃清医风医德，占总数的36.08%；有20人回答增加临床经验，占总数的4.12%；有90人选择加强医生责任感和使命感，占总数的18.56%；有95回答以人为本, 以病人为中心，占总数的19.59%；有90人回答“重视社会保健, 而非仅仅是医病”，占总数的18.56%；有5回答丰富知识面，占总数的1.03%。此外，有15人回答其他，占总人数的3.09%.9、您希望乡镇医疗服务机构提供哪些服务?(可多选)
有115人回答应急医疗措施的培训与宣传，占总数的23.71%；有255人回答医保报销”，占总数的52.58%；有195人选择日常保健常识宣传和常见病预防，占总数的40.21%；有210人回答体检，占总数的43.30%；有40人回答其他，占总数的8.25%；有1人说明不详，占总数的0.21%。此外，还有11人未作回答，占总数的2.27%。
10、您对目前的乡镇医疗体系的总体评价?
有10人回答很满意，占总数的2.06%；有330人回答基本满意，占总数的68.04%；55人回答不太满意，占总数的11.34%；有60人回答很不满意，占总数的12.37%；此外，有4人说明不详，总数的0.82%，有26人未作回答，占总数的5.36%。
二、针对乡医：
在对20名乡村医生的调查中我们获取到以下信息：
（1）在“您是否受过系统的医学教育？”问题中：有10人回答有，占总数的50%；有10人回答否，占总数的50%；在“您在医学方面最高的学历”的问题中，0人回答研究生，占总数的0%；有0人回答大学本科，占总数的0%；有3人回答大专，占总数的15%；有16人回答中专，占总数的80%。此外，还有1人回答没有医学方面的学历，占总数的5%。
（2）关于的“您看病的时候是病人上门的时候多还是您去到病人家给病人看病的时候多？”问题上：有5人回答 “大学病人上门的多”，占总数的25%；
有8人回答“去到病人家给病人看病的时候多”，占总数的40%；有7人回答“两者都差不多”，占总数的35%；
（3）关于“您如果有固定用于看病的地方，那么是：（没有固定地方的不用回答此题）”的问题上：有0人回答村卫生室，占总数的0%；有8人回答是自己另外建的诊所，占总数的40%，有12人回答把自己家作为诊所，占总数的60%；
（4）在“您给病人看病的地方医疗环境如何？” 的问题上：1人回答好，占总数的5%；有19人回答一般，占总数的95%；
（5）在 “您觉得所掌握的医学知识在您日常的医疗实践中够用吗？”的问题上：3人回答够用，占总数的15%；有14人回答勉强够用，占总数的70%；有3人回答不够用，占总数的15%；
（6）在 “您认为目前您所处乡镇的乡村医疗的发展应该关注哪些方面?(可多选)”的问题上：有15人回答医疗人员的培养，占总数的75%；有13人回答提高医疗人员的待遇，占总数的65%；有1人回答后续合理的监管机制，占总数的5%；有3人回答交通和设施的配套，占总数的15%。同时在受访的20名乡村医生中有6人在50—70岁之间，占总数的30%；有9人在40—50岁之间，占总数的45%；有4人回答在30—40岁之间，占总数的20%；有1人在30岁以下，占总数的5%。
问题：
通过此次调查我们发现农村的医疗卫生依然存在一些不容忽视的老问题，主要体现在以下几个方面:
1、医疗设备、设施严重不齐全
通过这次调查，我们了解到，很多农村的诊所几乎没有必要的医疗设备，大部分村的诊所只有老三样，一个听诊器，一个血压计，一个温度计，就靠这几样给村民们看病。因此在问及到“您觉得您所在乡镇医院的医疗设备齐全吗?”，有近57%回答不齐全。同时，大多数诊所是个人开的，卫生情况不很乐观。由此可以看到，农村医疗卫生事业的改革与农村经济发展的步伐不相适应，存在着严重的落差。
2、医疗卫生人员匮乏，农村医务人员专业水平较低
由于农村的经济状况差，因此，很多专业的医疗卫生人员不愿到农村发展，大都集中在城镇，而村里的医生大都学历不高，年龄较大，多是凭借着多年的经验为农民看病，这也在根本上决定了农村医疗水平的低下。很多农村都是三两个乡村医生服务全村好几千农民。同时，由于农村经济环境条件差，很少专业人才愿意到农村来，导致大多数农村都是一些老医生在看病，出现老的医生不下新的医生不来的不利局势，使得农村医疗没有注入新的血液，形成了一个青黄不接、医疗卫生人员流入断层的局面。
3、农村医疗费用较高，农民反映较强烈
通过调查数据显示，超过48%的农民表示医改后看不出药品价格有什么调整。很多村民都反映，村医务所的药品费用高，他们表示有些时候不愿意去村医务所买药，宁可去城镇的大药房买。这也反映出了城乡药品不同价的现状。也因此，当问及到“ 您认为医保会不会相对减轻国人的医疗负担?”时,有接近21%的人选择了不会。
针对以上问题提出以下几点建议：
1、把农村医疗卫生事业的发展放在更加重要的位置
农村医疗卫生事业的发展关系到广大农民群众的生命安全和身体健康，农村是推动城市发展的强大动力，而农民正是这个大集体里重要的一员。没有农民的健康，就没有农村的发展，就更没有城市发展的空间，就更谈不上祖国的繁荣富强。所以加快发展农村医疗卫生事业势在必行，应将其纳入经济和社会发展的重点，摆上各级政府及部门重要的工作议程上来，根据农村医疗卫生的实际情况制定切实可行的计划。在今后的时期内，政府部门应加大对农村医疗卫生事业发展的支持与扶持，同时不仅要尽快解决农村医务所设备，设施不足的情况，也要加大医疗保健知识的宣传，提高村民的保健意识。
2、建立人才流入机制，提高农村医务人员专业素质
若要改变农村医疗卫生环境状况差的困境，首当齐冲应吸引专业医疗人才到农村来，而这其中最关键是改变农村的物质条件和农村医务人员的待遇。这就要求政府部门在加快新农村建设的同时，也要加快卫生系统内部人事制度改革步伐，激活用人机制，制定宽松的人才流动环境。此外，还要加强对农村医务人员技术的培训，不断提高乡村医生的职业技能和水平，以提高农村的医疗卫生服务
水平，提高农村医疗卫生队伍的专业素质。
3、加强农村医疗卫生事业的管理，杜绝乱收费现象
对于农村医务所的服务和收费问题，需要监察、物价等部门加强对村级卫生服务站所设立的收费项目的检查力度，坚决取消不合理收费，对合理收费项目的不合理部分也要坚决取消。保障广大村民的根本利益，提高农村医疗卫生服务水平，促进农村医疗卫生事业的发展。
4、走预防、防治相结合的道路，提高群众预防保健常识，提供预防保健咨询服务
“看病贵，看病难”是广大人民群众反映的一个事实，如何改变这种现象？我想一个可行的方案是提高老百姓的身体素质，而这就关系到预防与保健。这就要求新型农村合作医疗制度在服务项目上不仅要包括医疗，而且还应包括预防保健；在服务对象上，不仅面向患病个体，而且要面向健康人群；服务场所不仅在医院，而且要覆盖人群的生活、劳动场所；在服务方式上要主动开展各种卫生服务，而不是消极等待病人前来就诊；在服务手段上不仅是药物、手术，而且应是医学、社会、心理综合调整。乡镇卫生院应成为一个区域的医疗预防保健综合服务中心；乡村医生要走出诊室，深入农民（农工）的劳动、生活场所，开展卫生服务和成为家庭保健医生；乡镇卫生院与村卫生室联合起来，形成社区农村医疗预防保健一体化。
福建医科大学基础医学院“爱在脚下”实践队
2011年8月3日
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