特约商户调查报告(附件一)_调查报告附件模板

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附件一：

特约商户调查报告

年 月 日

说明：此报告应根据商户实际情况填写。其中注有“□”的项目为备选项，应在符合事实的项目前的“□”中打“√”表明选择此项。

一、市场营销岗填写栏

市场营销岗 签字（盖章）： 填写时间：

（一）商户情况

（1）商户名称：

（2）商户来源：□现有商户 介绍 □商户主动申请

□同业 介绍 □自行拓展 □其它

（3）行业类别：□酒店 □百货 □餐饮 □娱乐 □珠宝首饰玉器

□超市 □其它

（4）商户登记名称：（中文）

（英文）

商户通信地址：（中文）

（英文）

商户营业地址：（中文）

（英文）

（5）商户联系方式：电话号码： 传真：

邮政编码: 电传：

（6）法人代表姓名：（中文）（英文）

法人代表身份证号码：

（7）代码类型： 代码号:（组织机构代码证内容）

开户许可证号：(开户许可证内容)

（8）营业执照编号：

营业执照已经年检 ： □是 □否

商户性质：□国有 □合资/外资 □私营 □其它（请列明）经营内容：

注册资本： 万元 注册期限

（9）商户营业场所实地勘查日期为

****年**月**日

实际经营内容

酒店住房 间，星级，是否为涉外酒店

或店铺面积 平方米，开业时间 年 月，员工 人

（10）主要目标客户：□内地消费者 □港澳台同胞 □ 外国游客

收卡经验：□ 无 □ 内卡 □ MC/VC □ AE/DINERS/JCB

（11）是否是现有商户：

商户以前签约收单的其他银行 手续费： ％

收单作业设备 □无 □手工刷卡机 数量 台

□POS设备 数量 台 设备所有权人 保证金/租金 □无 □每月（年）元人民币 商户近六个月平均每月平均营业额 元人民币 商户近六个月平均每笔刷卡金额 元人民币 预计每月收单量 元人民币

（11）商户所在地区周边环境及邻近地区商户经营内容说明：

商户位于 区，周围商户经营内容为

（二）商户与银行往来资料

（1）开户银行

（2）账户名称 账号

账户性质（指:基本账户、一般账户、结算户等）

（3）商户财务负责人姓名 联系电话

传真 备注

（三）成本收益分析

（1）成本分析

POS设备投入、维修、纸张费用共计 元人民币（ａ），分 年摊销（ｂ），每年摊销 元人民币（ｃ），ｃ=ａ/ｂ 商户发展/维系费用 元人民币/年（ｄ）

业务人员人力成本 元人民币/年*商户（ｅ）该商户投入成本（ｆ）：ｆ=ｃ+ｄ+ｅ= 元人民币

（2）收入分析

商户收入情况：

预计年收单交易额（ｇ）元人民币 手续费率 ％ 预计年手续费收入（ｈ）元人民币（年交易额*手续费率）

预计月均收单额（i）：i=ｇ/12= 元人民币 预计商户当年收单毛利润（j）：j=h-ｆ= 元人民币

说明：

1．本分析中POS设备投入摊销时间一般为五年，商户发展/维系费用应视各地区情况、商户情况不同决定；

2．收入分析商户当年利润j必须大于或等于零，否则应该退出。而商户预计月平均交易额（i）应作为商户日常管理的重要指标之一。

二、审批岗填写栏

审批人签名 审批日期 联系电话 本报告 □不批准，原因

□批准，签字或盖章

提供条件如下：

收单设备 □无 □POS机 □电话支付终端

保证金/租金 □无 □每月（年）人民币 元 受理手续费率 ％