关于县疾病预防体系建设现状的调查报告_县城建设调研报告
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关于县疾病预防体系建设现状的调查报告
民权县疾病预防控制中心是民权县疾病预防控制体系建设和突发公共卫生应急机制的重要组成部分，承担着全县84万人民的预防保健任务，履行着为全县人民提供公共卫生基本服务的职能。根据卫生部2005年第40号令《关于疾病预防控制体系建设的若干规定》第十五条规定，县级疾病预防控制机构主要职责有以下七个方面：㈠ 完成上级下达的疾病预防控制任务，负责辖区内疾病预防控制具体工作的管理和落实；负责辖区内疫苗使用管理，组织实施免疫、消毒、控制病媒生物的危害；㈡ 负责辖区内突发公共卫生事件的监测调查与信息收集、报告，落实具体控制措施；㈢ 开展病原微生物常规检验和常见污染物的检验；㈣ 承担卫生行政部门委托的与卫生监督执法相关的检验检测任务；㈤ 指导辖区内医疗卫生机构、城市社区卫生组织和农村乡(镇)卫生院开展卫生防病工作，负责考核和评价，对从事疾病预防控制相关工作人员进行培训；㈥ 负责疫情和公共卫生健康危害因素监测、报告，指导乡、村和有关部门收集、报告疫情；㈦ 开展卫生宣传教育与健康促进活动，普及卫生防病知识。
目前，我国已经有38种传染病纳入法定管理，其中甲类2种，乙类传染病25种，丙类传染病11种。疾控中心的中心工作是“三个重点，一个基础”，三个重点是结核病、艾滋病、病毒性肝炎防治，一个基础是计划免疫。计划免疫事关全县数万儿童的身心健康，是疾病控制的重中之重。我县有84万人口，七岁以下儿童将近8万人，每年新生儿童在一万左右，按照国家扩大免疫规划，每个儿童需要接种以下疫苗：１．乙肝疫苗：接种３剂次２．卡介苗：接种１剂次，３．脊灰疫苗：接种４剂次；４．百白破疫苗：接种４剂次；５．白破疫苗:接种１剂次;６．麻腮风疫苗（麻风、麻腮、麻疹疫苗）:８月龄接种１剂次麻风疫苗，１８－２４月龄接种１剂次麻腮风疫苗;７．流脑疫苗:接种４剂次;８．乙脑疫苗 :乙脑减毒活疫苗接种２剂次，乙脑灭活疫苗接种４剂次;９．甲肝疫苗:甲肝减毒活疫苗接种１剂次，甲肝灭活疫苗接种２剂次。照此计算，一个儿童需要接种最少22针次的各类疫苗，这项工作需要县乡村三级防保网共同完成，如按新标准每针次3元，服糖丸一粒一元计算，每名儿童最少需要劳务费58元。全县有84万人，按千分之十二出生率计算，每年出生儿童最少一万人，一个年龄组全县需要接种劳务补助费58万元。去年“五苗”接种虽然完成85800次，但漏登、漏种、无卡、无证儿童不在少数，在省市考核中位次靠后，并在有关会议上收到多次批评，计划免疫出现大幅度滑坡！县城城区将近8万人口，纵横面积大，却只有一个综合性计免门
诊，已经远远不能满足实际接种工作需要，“灯下黑”的问题依然存在。长期以来，由于公共事业经费捉襟见肘，缺乏办公场所和设备，乡镇防保人员的工资没有得到完全解决，乡村医生的劳务补助没有得到解决，所以接种疫苗的积极性普遍不高，基础免疫疫苗接种率呈明显下降趋势。各乡镇卫生院重治疗，轻预防，乡防保站也为创收绞尽脑汁，将计划免疫、疫情管理和卡、证、册资料整理束之高阁，防保站形同虚设，你推他就动，不推不行动，缺乏积极主动性。
结核病死灰复燃，防治任务十分艰巨。民权县是中日合作结核病项目县。五年来，结核病门诊累计接诊病人13633人，痰检13858人次，拍片9890张，涂阳初治病人1753人，复治病人224人，涂阴病人1367人，大量的工作为降低全县结核病发病率做出了突出的贡献。但依然存在着转诊率低下的问题，按照要求，转诊率应该达到100%，转诊到位率应该达到85%，综合内科医院应该达到内科门诊量的千分之三，但实际县直只完成应转总量的40%，；乡村医生应完成辖区总人口的千分之三，但实际乡镇只完成应转诊总量的20%。
艾滋病防治事关民族兴衰和社会大局稳定，党和政府高度重视，我们也把它当成一项政治任务来做。一年来，免费开展自愿咨询检测602人；开展艾滋病人CD4细胞检测105人；每季度对监管场所的新进人员进行HIV抗体检测，全年共检测565人；为征兵体检进行艾滋病抗体检测617人；每半年对AIDS/HIV单阳配偶进行一次随访和检测；每月对阳性育龄妇女进行一次随访和检测，随访和检测率100%，每半年对现症病人进行一次随访，随访率100%；按照《艾滋病防治条例》的要求，要有计划地对各类高危人群开展检测和行为干预工作，对全县宾馆、理发店、美容院、洗头城、歌舞厅等娱乐场所进行宣传，对从业人员进行免费检测，实行实名登记和健康证持证上岗制度，在公共场所免费发放安全套。但由于编制和经费问题没有解决，高危人群干预工作队没有成立，加上缺乏相关部门的有力配合，所以，对高危人群的行为干预工作尚未获得预期效果。截止目前，我县确诊艾滋病涉及十五个乡镇，60个行政和自然村，感染人群由重点人群向一般人群扩散，性感染几率明显升高，疫情现状不容掉以轻心。因此，加大艾滋病防治的宣传力度，加强防艾队伍建设，增加财政专项投入，加强卫生、公安、工商、文化等部门的协同作战，已经刻不容缓。
㈡疾病预防控制体系建设滞后，三级保健网处于半瘫痪状态，已经不能适应新形势下应对突发公共卫生事件的实际需要。突出问题表现在：公共事业经费短缺，工资经费、业务经费、劳务补助费、基础设施建设费得不到有效保障。县、乡、村三级都在为“生存”而战，没有很好的履行其法律所赋予的各项职能，很容易造成疫情暴发时的“溃坝”现象。疾病预防控制体系是突发公共卫生体系建设的重要组成部分，在突发公共卫生事件种发挥着无可替代的重要作用。县疾控中心是中枢，乡镇是枢纽，乡村是最敏感的神经末梢和基础网底，不管哪一个环节出现漏洞和失误，都将对当地经济发展和社会稳定以及政府形象造成巨大影响。以今年手足口病暴发为例，由于工作失误，相继被中央各级媒体曝光，对民权县声誉和社会稳定以
及经济发展造成何其巨大的的负面作用？
截止目前为止，民权县对所有发病儿童及其密切接触者的住所进行了疫点消毒和预防性消毒，共消毒处所1336户，消毒面积达40万平方米。在县财政的大力支持下，累计购买价值20万元消毒车六辆，价值近20万元喷雾器130台，购买消毒剂33940公斤，发放消毒剂28200公斤。正是由于县委、县政府的正确领导，通过全县人民的共同努力，目前疫情才得到有效控制。
㈢实验室设备陈旧，中高级检验人才匮乏，检测任务不堪重负。
实验室为突发公共卫生事件提供强大的技术支撑，关键时刻要行动迅速果断、检验结果准确无误，为应对突发事件，保障人民生命安全提供翔实可靠科学依据。由于资金紧张，我们无力添置新设备，好多设备还停留在半手工操作的基础上；中高级检验人才严重匮乏，微生物检验、理化检验和临床检验共23人，只有两个主管技师，且有一个马上退休，检验医师两人，其余皆是检验士或无职称。去年接受卫生行政部门委托的与卫生监督执法相关的检验检测任务异常繁重：其中结核病项目痰检4996人次，结核三免2871份，卫生监督执法相关检测1690份，临床检验完成食品及乡医从业人员检验4260人次，狂犬抗体2176人次，乙肝DNA706人次，结核抗体检测1567人次，血沉1350人次，微量元素检测2600人次，四苗抗体3600人次，随着监督力度的加大和群众健康意识的提高，检测样品数量还在呈逐年上升的趋势。
（四）疾控队伍整体素质差，结构不合理，有待于全面优化和加强。
目前县疾控中心有207人，公共卫生毕业的只有4人，本科第一学历公共卫生和医学专业的没有，仅一人有高级职称，主治医师26人，其他均为初级职称或无学历；乡镇75名，正规医学学历更是屈指可数，大多为无学历人员，且年龄老化；乡村医生大多年老体衰，知识老化，不具备执业助理以上职称。
（五）疫情及公共卫生信息网挂靠新农合，尚未独自成网，疫情收集报告网络不畅。2008年全县报告传染病疫情2187例，乙类传染病1851例，丙类336例。由于漏报现象严重，不能为流行病疫情分析提供及时、高效、真实、完整的依据。试想一下，如果这次手足口病疫情能在第一时间得到发现、早报告、早隔离、早治疗，会造成目前的被动局面吗？
（六）传染病防治和公共卫生教育有待加强和提高，县广播事业局有关部门存在重经济效益轻社会效益的情况。2008年，疾控中心在经济紧张的情况下，拿出一万多元，在民权电视台广告部做传染病防治知识长期宣传，普及了传染病防治知识，提高了全民公共卫生知识知晓率，增强了防疫意识。共印制并发放各类传单 91万余份，宣传册1.3万余份，举办讲座
22期。但是，按照《中华人民共和国传染病防治法》第十条规定，国家开展预防传染病的健康教育。新闻媒体应当无偿开展传染病防治和公共卫生教育的公益宣传。各级各类学校应当对学生进行健康知识和传染病预防知识的教育。这是法律规定他们应尽的义务，不给钱不做宣传就是行政不作为。
（七）慢性非传染病的防治和预防性亚健康体检发展后劲不足。随着人们生活水平的大幅度提高，高血压病人和糖尿病人越来越多，这也是死亡的主要原因，只有及早进行健康体检，才能早发现，早治疗。2008年全年接诊高血压病人2000人，为社会各界人士预防性健康体检1227人，但这与84万人的总量有太大差距。
关于如何搞好疾病预防控制工作的建议
（一）强化疾病预防控制机构职能，健全疾病预防控制网络
１、县级疾病预防控制机构应切实履行《中华人民共和国传染病防治法》、国务院《突发公共卫生事件应急条例》所赋予的各项职责，与上述职能无关的业务要逐步分离。为方便群众，解决计划免疫“灯下黑”的问题，在城区内再增加6~10个计划免疫接种门诊，承包到户，责任到人，服务常态化，对于应接种儿童采取及时登门通知或者电话预约的措施，为儿童和社区居民建立计免接种档案和居民健康档案。
２、建立健全以县疾控中心为指导中心、乡镇为枢纽、社区计免门诊和村卫生所（室）为基础的疾病预防控制网络。乡镇卫生院要设立防保站，实行一把手院长负责制，城区社区计免门诊要实行量化管理，签订目标责任书，责任到人；村卫生所（室）应按照属地管理原则，协助乡镇卫生院做好疫情登记、计划免疫、健康教育等预防保健工作；各级各类医疗保健机构应依法承担疾病预防控制任务，构建城乡一体、科学化的疾病预防控制体系，促进传染病防治队伍的规范化建设。
（二）调整资源，确保财政投入：
各级政府要调整财政支出结构，增加对公共卫生事业的投入，据权威专家论证，每投入一元防疫经费，可以创造8元的社会效益，投入小，收益大。按照国家新医改方案要求：2009年人均基本公共卫生服务经费标准不低于15元，到2011年不低于20元，重点向公共卫生事业倾斜。调整基础设施投资结构，加大公共卫生设施建设力度，增加公共卫生和基础设施投资。
１、县级财政应明确疾病预防控制机构为全额拨款事业单位。取消疾病预防控制机构上缴财政的政府调节基金或偿债基金，增加疾病预防控制工作专项经费。从2009年起，县级财政应将县、乡两级疾病预防控制机构的人员、业务、发展等经费列入政府年度财政预算，实行综合财政预算管理；同时将村（社区计免门诊）预防保健人员经费列入财政预算，根据
工作效率实行定额定项补助。
２、建立卫生检测经费补偿机制。目前，卫生监测如食品，消毒检测等仍为收费监测，从优化全县经济发展环境、增强疾病预防控制机构工作职能考虑，应逐步改革卫生监测收费，建立监测费用政府补偿机制，县级疾控中心进行公共卫生监测时，检验样品所消耗的成本由同级财政补偿。在县财政建立起监测经费补偿机制后，逐步取消公共卫生监测收费。
（三）加快实验室及乡防保站（计免接种门诊）建设：
根据国家计委、卫生部《疾病预防控制机构建设指导意见》、《西部地区农村疾病预防控制工作示范县建设指导意见》和《河南省疾病预防控制机构建设标准》的要求，应重点加强县级疾病预防控制机构的实验室建设和检验检测等设备的添置更新工作，在2010年年底以前，县级疾病预防控制机构实验室及检验检测设备和检验能力要达到国家规定的标准，乡级计划免疫接种门诊要达到省级示范接种门诊配备标准。
１、县级疾病预防控制机构实验室和社区计划免疫门诊建设：县财政按实际核定的概算安排建设资金，建设好县疾病预防控制中心。
２、乡级防保站（计免示范门诊）建设：乡级防保站的建设经费，主要由县财政利用转移支付解决，乡（镇）财政按其建设规模给予等额配套。
（四）制订和落实人事制度改革的相关配套政策：
１、建立疾病预防控制机构新进人员准入制。2009年起，县、乡疾病预防控制机构逐步实行人事代理制、岗位聘任制，严格限制非专业人员进入疾病预防控制机构，疾病预防控制机构卫生专业技术人员比例达到８０％以上。
２、对现有人员进行培训、提高，并实行竞争上岗，优化组合，对不适合疾病预防控制工作岗位的人员应逐步转岗分流。
３、有计划地引进和培养应急处理高层次人才，在全国范围内公开招聘所需骨干技术人才和学科带头人，建立高水平的突发公共卫生事件应急处理专家队伍。
4、加快对乡村医生的扶持、培训力度，优化人才结构，尽快补充体质好，知识更新快、责任心强的大中专毕业生充实到乡村医生队伍中去，夯实三级预防保健网的基础网底，鼓励他们尽快考取国家助理执业医师以上的资格，建立完备的疾控人才体系。
通过采取以上措施，逐步改变疾病预防控制机构人员配备不合理的状况，形成以专业技术人员为主，结构合理的三级疾病预防控制队伍，2011年年底前达到有关疾病预防控制机构体系建设标准。
（五）建立畅通的疫情及公共卫生信息网：
１、按照卫生部和省卫生厅的统一部署，建立起纵向延伸到乡镇（街道）、村（社区），横向延伸至辖区内各级医疗机构，将疫情报告、疾病监测、计划免疫、卫生检验、健康教育及突发公共卫生事件纳入信息化管理的报告网络。
２、各级医疗机构设立疫情专报员，发现疫情直接上网，把个案资料输入传染病公共数据库，并自动进入当地疾病预防控制机构的疫情报告系统，保障相关信息得到及时、全面的传递、收集和分析，实现疫情信息的分级享用，使各级疾病预防控制机构及时对突发公共卫生事件作出预警、预报。
３、严格疫情报告制度。发现重大、紧急疫情和突发公共卫生信息，全县各级各类医疗机构和其他责任报告人，必须按属地原则，在规定的时间内，通过网络或其他有效手段报告当地疾病预防控制机构。疾控制机构必须认真组织核查，同时报告当地卫生行政部门和上级
疾病预防控制机构。任何单位和个人对食物中毒、重大传染病疫情、群体性不明原因疾病和职业中毒等突发公共卫生事件，不得瞒报、缓报、谎报或授意他人瞒报、缓报、谎报。
（六）由卫生部门和新闻部门联合，定期开展灵活多样的传染病防治知识和公共卫生知识免费宣传和知识竞赛，学校增设健康教育课，增强“预防为主，治疗为辅”的卫生意识，提高全民健康知识知晓率。
（七）保障措施：
（一）为确保疾病预防控制体系长效机制建设的顺利实施，县政府牵头，建立疾病预防控制体系建设工作联席会议制度，负责组织各项政策措施的实施，协调解决工作中实际困难。
（二）将疾病预防控制体系建设纳入全县经济社会中长期发展规划，纳入法制化管理轨道，纳入计划、财政等部门的计划管理，保证人力、财力、物力的投入。
（三）加强财务管理，确保资金专款专用。
（四）由县政府督查室牵头，对县直各有关部门、各乡镇疾病预防控制体系建设情况进行定期督导考核，对实施情况进行评估和通报，确保各项工作落到实处。对于完不成乡镇防保站建设的，实行一票否决制度。
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