关于昌吉市社会医疗保险的调查报告_医疗保险社会调查报告

关于昌吉市社会医疗保险的调查报告由刀豆文库小编整理，希望给你工作、学习、生活带来方便，猜你可能喜欢“医疗保险社会调查报告”。

关于昌吉市社会医疗保险的调查报告

梁潇 口腔医学系三队 七班

（一）调查背景：

第四军医大学口腔医学系组织学员在寒假期间开展“感触医疗”社会实践活动，社会医疗保险是与人民生活水平紧密相关实际医疗问题，而对此方面我却知之甚少，所以选择调查家乡的社会医疗保险情况。

社会医疗保险是国家和社会根据一定的法律法规，为向保障范围内的劳动者提供患病时基本医疗需求保障而建立的社会保险制度。我国的社会医疗保险由基本医疗保险和大额医疗救助、企业补充医疗保险和个人补充医疗保险三层次构成。

社会医疗保险是国家通过立法形式强制实施，由雇主和个人按一定比例缴纳保险费，建立社会医疗保险基金，支付雇员医疗费用的一种医疗保险制度。社会医疗保险指劳动者患病时，社会保险机构对其所需要的医疗费用给予适当补贴或报销，使劳动者恢复健康和劳动能力，尽快投入社会再生产过程。社会医疗保险属于社会保险的重要组成部分，一般由政府承办，政府会借助经济手段、行政手段、法律手段强制实行以及进行组织管理。

社会医疗保险的作用：一是有利于提高劳动生产率,促进生产的发展。医疗保险是社会进步、生产发展的必然结果。反过来，医疗保险制度的建立和完善又会进一步促进社会的进步和生产的发展。一方面医疗保险解除了劳动者的后顾之忧，使其安心工作，从而可以提高劳动生产率，促进生产的发展；另一方

面也保证了劳动者的身心健康，保证了劳动力正常再生产。

二是调节收入差别，体现社会公平性。医疗保险通过征收医疗保险费和偿付医疗保险服务费用来调节收入差别，是政府一种重要的收入再分配的手段。

三是维护社会安定的重要保障。医疗保险对患病的劳动者给予经济上的帮助，有助于消除因疾病带来的社会不安定因素，是调整社会关系和社会矛盾的重要社会机制。

四是促进社会文明和进步的重要手段。医疗保险和社会互助共济的社会制度，通过在参保人之间分摊疾病费用风险，体现出了“一方有难，八方支援”的新型社会关系，有利于促进社会文明和进步。

五是推进经济体制改革特别是国有企业改革的重要保证。

（二）调查目的：

1、深入了解家乡昌吉市的社会医疗保险情况

2、认真地分析其中存在的问题

3、根据问题提出自己的改进意见

（三）调查时间：2011年1月23日-2011年2月24日

（四）调查对象：昌吉市城建新村社区医疗保险定点门诊部、亲友、路人

（五）调查方法：上相关网站查阅信息、直接询问上述调查对象

（六）调查结果：通过上网查阅资料我了解到，在2008年，国家批准昌吉回族自治州、巴音郭楞蒙古自治州、哈密、塔城、喀什、和田、克孜勒苏柯尔克孜自治州7个地州为城镇居民基本医疗保险扩大试点地区，启动了城镇居民基本医疗保险。

2008年一月，昌吉实现医保全州“一卡通”，医保参保人员现在只需持医保卡即可在州内各县市定点医院和药店购药。目前昌吉州城镇居民基本医疗保险已在全州实施了2年多。近段时间到本市各街道劳动保障服务中心及社区劳动保障工作站办理参保手续的市民不少，很多先期申请参保并已取得社保缴费通知单的市民一早就到选定银行的储蓄网点办理缴费手续。

在询问了许多亲友和路人之后，我发现他们的问题集中在这几点：

1、医保IC卡如何使用。

2、哪些情况下医保不予报销。

3、如何结算医疗费用。

4、参保了医保是否还能参加其他保险。

5、农民工现能否参保。

6、社区卫生服务与医疗保险制度有什么关系。

通过上网查阅资料和询问社区医疗保险定点门诊部的工作人员，我得到了以上问题的答案。

医保IC卡的使用一般体现在两个方面：一是可以使用医保IC卡内的个人账户资金在定点医疗机构或定点零售药店进行门诊看病或购药；二是在参保人员发生住院等医疗费用时，可以用医保IC卡进行直接刷卡结算，从而免除到医保中心进行手工报销的麻烦。须注意的是，参保人员在住院时要主动向医院出示医保IC卡。

九种情况不予报销：城镇居民在如下情况下不能享受城镇居民基本医疗保险待遇：

（一）、不属于城镇居民基本医疗保险政策范围内的；

（二）、城镇居民基本医疗保险政策规定的起伏标准；

（三）、计划生育及医疗事故；

（四）、交通事故或者其他责任事故造成伤害的；

（五）、因自杀、自残、酗酒、打架斗殴等原因进行治疗的；

（六）、在国外或者港、澳、台地区治疗的；

（七）、冒名挂床治

疗的；

（八）、洗牙、洁齿、验光、装配假眼、假牙、假肢、助听器等；

（九）、受酒精、毒品、管制药物的影响而发生的。

参保人发生的医疗费用如何结算：根据《昌吉回族自治州城镇居民基本医疗保险定点医疗机构管理暂行办法》（昌州政办发[2008]71号）第五条第一款规定：参保居民在当地定点医院发生的医疗费用，属于基本医疗保险基金统筹支付的由定点医院同所在地经办机构结算，属于个人自付（包括自费）的医疗费，由定点医院直接收取。

参加了城镇职工基本医疗保险是否能参加城镇居民基本医疗保险：不能。参加了城镇职工基本医疗保险后就不能参加城镇居民基本医疗保险。城镇居民基本医疗保险、城镇职工基本医疗保险以及城镇灵活就业人员基本医疗保险，三者只能选其一。

农民工能不能参保城镇居民基本医疗保险：目前，农民工还不能参保城镇居民基本医疗保险。但相关部门一直都在积极研究和商讨农民工的医保问题。

社区卫生服务与医疗保险制度有什么关系：社区卫生服务的广泛发展，既可以降低医疗服务成本，也有利于调整医疗机构结构，完善医疗服务体系，促进医疗卫生资源的合理配置和有效利用，又可以为职工提供方便、快捷、优质的医疗服务。为鼓励社区卫生服务的发展，形成基本医疗保险服务体系，国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定规定，社区卫生服务中的基本医疗服务项目可以纳入基本医疗保险范围。

长期以来，我国公办医疗机构条块分割，重复建设，效益低。卫生行政管理部门要带头转变职能，实行政事分开，主要管理卫生事业而不是直接办医疗机构，更不是“总医院”，也不是“医院协会”和“医师协会”。卫生行政管理部门要

以医疗服务需求为导向，做好医疗服务需求的预测，实施区域卫生规划，通过行政法规和经济政策来保证职工群众获得良好的卫生服务。要发挥市场对卫生资源优化配置的重要作用，调整医疗机构布局，促进医疗机构之间的有序竞争，优胜劣汰，逐步解决医疗机构“小而全”、卫生资源分散和缺乏效率等问题。一些产业部门和企业开办的医院，医疗设备先进，病床多，但利用效率不高，这是很大的浪费。要在政府机构改革和政企分开过程中，抓紧进行调整和改革，可以借鉴高等教育管理体制改革中实行“共建、调整、合作、合并”的做法，提倡医疗机构进行各种形式的联合或合并。提倡大医院和中、小医院的联合，优势互补，资源共享，更好地为患者服务。也可以借鉴国有企业改革中的一些成功经验，对于那些不符合社会需要而且技术设备陈旧落后的医疗机构实行关、停、并、转。

今后我国医疗服务模式的改革主向是“大病”进医院，“小病”在社区。也就是说，医院主要从事急症、疑难病症患者的诊疗；社区医生主要从事常见病小多发病和诊断明确的长期慢性疾病的治疗和保健。要在推进城镇职工医疗保险制度改革的同时，建立和发展具有中国特色的社会卫生服务体系；各地区、各部门要有计划地将医院的富余人员和设备转移到社区卫生服务机构中去。这样做的好处，一是有利于向职工提供便捷的综合性卫生服务，既可以解决看病难的问题；又适应我国职工疾病结构的改变，贯彻“预防为主”的方针，更好地保证职工身心健康；二是有利于卫生资源的合理配置和充分利用，解决医疗机构的结构性矛盾和问题，可以为医院的富余医务人员提供施展才干的广阔天地；三是有利于从整体上降低医疗服务成本，控制医疗费用的过快增长，保障城镇职工医疗保险制度改革的成功。

（七）发现问题与建议

1、通过询问路人与亲友，我发现普通市民对医保并不是很了解，这与当地政府关于医保知识的宣传方法有关，没有一个权威的专门网站来回答市民提出的问题，相关网站也更新也不够及时，都是很老的信息，希望能够加大网站建设力度。

2、通过上网搜集资料，发现许多求助问题都是搬迁到异地后怎么处理医保问题，解决起来比较复杂、繁琐，希望通过完善医保制度来解决这一问题。

3、还有许多非城市户口人员，例如农民工等，得不到医疗保障，这一问题也需要通过完善医疗制度来解决。

（八）参考资料

百度知道

亚心网

昌吉回族自治州劳动和社会保障局官方网站

西部庭州网

医保在线网