1月不合理用药处方调查报告_不合理用药处方
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2008年1月不合理用药处方调查报告
本月随机抽查门诊电子处方1451张、住院电子医嘱30份，按照《临床合理用药监督管理细则》[余医字（2008）04号]中的处方（医嘱）点评方法，主要存在如下问题：
一、门诊处方 1.普通药品
⑴同类或成分重复：①小儿氨酚黄加敏颗粒+尼美舒利颗粒伍用（刘光慧20080130292），前者由对乙酰氨基酚、马来酸氯苯那敏和人工牛黄组成。对乙酰氨基酚是一种解热镇痛药，人工牛黄具有解热、镇惊作用，尼美舒利有退热作用，不符合治疗常规。②法莫替丁片+ 野苏胶囊+胃舒平片伍用（刘春英20080115211）。野苏胶囊含碳酸氢钠，胃舒平片含氢氧化铝、三硅酸镁、颠茄流浸膏等。用于胃酸过多、胃溃疡及胃痛等，不必三联伍用。③2岁小儿用小儿止咳糖浆+强力枇杷露（陈祥平20080108134），前者祛痰、镇咳，后者用于久咳劳嗽，支气管炎等，存在同类功能重复。
⑵用药禁忌或随意配伍：奥美拉唑肠溶胶囊+国公酒（兰善祥20080130180），胃十二指肠溃疡活动期，应戒烟酒，不符合治疗常规。
2.抗菌药物
⑴同类或成分重复：未查出。⑵联合用抗菌药物
三联：呋布西林针+阿莫西林胶囊+阿米卡星针（何菲2008010134），《江西省抗菌药物分线使用及分级管理办法》第十四条要求，门诊严禁三种抗菌药物联合应用（抗结核等治疗除外）。
四联：未查出。
⑶用药禁忌或随意配伍：
头孢克洛干混悬剂+依托红霉素颗粒或罗红霉素胶囊（陈祥平20080108134和20080108635），前者是杀菌剂，后者是抑菌剂，可干扰前者的杀菌效能；二药均有胃肠道反应；两者不宜伍用。按照《卫生部抗菌药物临床应用指导原则》，肺炎支原体感染首选红霉素类，次选阿奇霉素、克拉霉素、环丙沙星。
破伤风抗毒素针+阿奇霉素分散片（吴渊200801074），外伤不宜用后者预防感染，破伤风杆菌为革兰氏阳性梭形厌氧菌，按照《卫生部抗菌药物临床应用指导原则》，应选用抗厌氧菌药青霉素、克林霉素、甲硝唑等。《江西省抗菌药物分线使用及分级管理办法》第十七条要求：应在充分考虑感染发生的可能性、预防用药效果及不良反应等基础上规范用药品种和给药方案。
头孢曲松钠+阿奇霉素针（付冬林2008015430），前者是杀菌剂，后者是抑菌剂，可干扰前者的杀菌效能。
其他：婴儿健脾散（杨萍英2008010145）每日三次，应为一日2次。
二、住院医嘱 1.普通药品
⑴同类或成分重复：人参北芪片+参芪五味子片（张胜20080282-17），均含人参、黄芪，功能主治类似。
⑵用药禁忌或随意配伍：白眉蛇毒血凝酶+酚磺乙胺针+维生素K1针+氨甲环酸针+头孢噻肟钠针2g或+奥美拉唑针（颜铁牛20080216-
10、20080326-14）。近年多有头孢菌素类引起消化道出血的报道，与抑制或破坏肠道内合成维生素K的正常菌群有关。大剂量的头孢噻肟可引起和加重出血，如出现消化道出血应停用头孢噻肟钠或调整剂量并加用维生素K1；更不必伍用其他止血药，因静点多种止血药后血液凝固性增加而易促使血栓形成。此外，白眉蛇毒血凝酶不应据它的名称认为其为“血凝酶”。白眉蛇毒血凝酶内的类凝血激酶是能够促进凝血酶原激活为凝血酶，从而促进血液凝固的一类酶。
2.抗菌药物
⑴同类或成分重复：头孢噻肟钠针2g×4+头孢克洛干混悬剂；阿奇霉素针0.25×2+阿奇霉素分散片（王斯亮20080067-
21、20080068-9），住院用注射抗菌药不必开同类口服抗菌药。替硝唑针0.8g +甲硝唑针（周建华20080130-15）；头孢噻肟钠针2g+头孢替唑钠针2g（张胜20080282-20）。
⑵联合用抗菌药物
三联：环丙沙星针+替硝唑针0.8g+克林霉素针（周建华20080130-5）；
四联：头孢噻肟钠针2g+头孢替唑钠针2g+替硝唑针0.8g +阿奇霉素针（张胜20080282-20）；
六联：环丙沙星针+替硝唑针0.8g+克林霉素针+阿奇霉素针+头孢噻肟钠针2 g +甲硝唑针（周建华20080130-19）；
《卫生部抗菌药物临床应用指导原则》，联合用药通常采用2种药物联合，3种及3种以上药物联合仅适用于个别情况，如结核病的治疗。
⑶用药禁忌或随意配伍： 头孢噻肟钠针2 g+阿奇霉素针（周建华20080130-19）；头孢噻肟钠针2g+头孢替唑钠针2g+ +阿奇霉素针（张胜20080282-20）。头孢噻肟钠、头孢替唑钠针是杀菌剂，阿奇霉素是抑菌剂，可干扰杀菌剂的杀菌效能。
其他：替硝唑针（李祥友20080348）和阿奇霉素针付冬林（2008013002）是二线抗菌药，无中级以上职称的医师审核使用，不符合抗菌药物分线使用及分级管理原则规定。
