永修县乡镇卫生院情况的调查报告_乡镇卫生院调研报告
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永修县乡镇卫生院情况的调查报告
我国的乡镇卫生院是农民的基本就医单位，担负着保障农民身体健康的重要责任。随着国家对基层卫生院政策的调整，我县的医疗卫生情况发生了好的转变但同时也存在着一些不足。针对这个问题我组成员就国家对基层卫生院的各项政策及在我县的具体实施情况进行了调查与分析。
县人大常委会组织开展了对本县深化公共医疗卫生改革工作情况的专门题调研，并做了如下报告：
督促推行医改新政，着力铺就全民医疗福利路
——从永修公共医疗卫生现状看深化医药卫生体制改革的基础与任务
2009-7-17 16:44:13
全力以赴保增长、保民生、保稳定成为各地工作中心，永修县人大常委会紧紧围绕这一中心安排开展依法监督工作。医药卫生事业关系亿万人民的健康，关系千家万户的幸福，是重大民生问题。2009年4月6日公开发布了《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》，以“逐步实现人人享有基本医疗服务”为目标，设定全民医疗福利路线图：到2010年，基本医疗保障制度全面覆盖城乡居民，到2020年建立健全覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度。这一惠及全民的重大医改新政的执行，对改善人民所需求的医药卫生条件有哪些实惠，实现医改目标在永修具有哪些基础与条件，存在哪些问题，今后政府及相关部门的工作方向是什么，就这些问题，近期，县人大常委会组织开展了对本县深化公共医疗卫生改革工作情况的专门题调研。
一、公共医疗卫生基本情况
永修现有医疗机构共280个：其中县直医疗机构3个，中心卫生院5个，一般卫生院10个，社区卫生服务站4个，个体诊所43个，村卫生所206个，企业集团、垦殖场及驻县厂矿职工医院9个。有县直卫生单位5个。全县卫生系统共有在岗职工1145人，其中卫生技术人员625人，有注册乡村医生615人，成立乡镇防保站21个，配备专职防保人员54人，聘请村级兼职防保员183人。
近年来，县委县政府高度重视公共卫生工作，先后出台了《关于加强公共卫生工作建设的实施意见》等文件，抓住中央、省市财政不断加大对公共卫生工作的投入机遇，大力实施卫生服务能力建设工程，深化医疗卫生服务体系改革与管理，全县公共医疗卫生建设与改革工作已现成效。
二、多管齐下，强力推进医疗卫生工作水平的整体提高
（一）加强对疾病防控体系建设。一是抓好县级疾控机构能力建设。利用国债项目进行疾控机构能力建设，先后投入200余万元，对县疾控中心业务用房，实验室检测设备进行改造和更新，对业务人员，管理人员进行系统培训。使县疾控中心已具备《县级疾控机构实验室疾病检测能力建设标准》所要求的基本功能。二是抓好乡村两级疾控职能建设与管理。成立了乡镇防保机构，在全县设立了21个防保站，由乡镇卫生院院长任防保站站长，配备专职防保员54人，工资由县财政实行全额拨款，同时在村卫生所聘请了183名兼职防保员，由县财政为每位防保员每年度发放了300元的防保岗位津贴，出台了《永修县乡镇防保治管理办法》，明确了人员职责和管理程序。三是抓好规范化预防接种门诊建设和管理。2007年乘创全省农村卫生工作先进县之机，对县乡两级预防接种门诊进行了标准化建设，使管理到位。通过努力，县疾控中心预防接种门诊通过市级审核达到A级标准，乡镇防保站基本达到C级标准。
（二）加强对医疗服务体系建设。一是强化县级医疗机构建设。近年来，县人民医院投资80万元，改造了传染病区；投资60万元，完成了产科急救中心的达标建设；投资200
万元用于院容院貌改造；投资200万元添置了如CR、电子胃镜、进口彩超、血透机等检测仪器设备。今年正着手兴建面积达11000平方米的住院大楼，总投资预计2300万元。县中医院投资160万元，对门诊住院业务用房结构进行了合理改造；投资510万元增添了CT、彩超、全自动生化仪、钬激光治疗仪、腹腔镜、肛肠综合治疗仪、牙科综合治疗床等检测仪器设备。以满足人民群众的就医需求。二是加大乡镇卫生院建设力度。从2006年起，对全县15所乡镇卫生院进行了改造和扩建，共完成医疗用房新建面积1500 m2，改造面积8535 m2，共投入改扩建资金619.8 万元，其中县财政投入资金140万元，国债及省财政建设项目投入350 万元，自筹资金129.8 万元。共增添万元以上的设备49台，总价值 254.8 万元。三是抓好村级卫生所建设。按照省政府《村卫生所服务能力建设项目实施方案》要求。2007年起，共投入建设资金242.2万元（其中省财政投入173万元，县财政投入69.2万元），全面开展村卫生所服务能力建设，实行乡村卫生服务一体化管理，按照一村一所的要求建设村卫生所，将原先的410余所村卫生所，进行资源优势重组，组合成现有的206所村卫生所，两年内对206所村卫生所进行了五室达标建设，到08年底，通过达标验收的卫生所有173所。
（三）加强对卫生监督体系建设。一是加强对县卫生监督所硬件建设。利用国债项目，中西部卫生监督机构能力建设项目，为县卫生监督所配备了专用执法车辆和监督检测设备。二是加强卫生监督网络建设。在各乡镇聘请了助理卫生监督员50余名，在各行政村聘请了卫生监督协管员180余名，并制定了管理细则，明确了职责分工。三是加大卫生监督执法力度。对全县食品市场有序地开展专项整洁工作和经常性卫生监督工作，对全县医疗机构开展了传染病防治和防止院内感染等相关制度落实情况的监督检查，加强对医疗市场的监管，每年均出色完成了类似“两会”等重大接待任务的公共卫生安全保障工作。仅今年1-6月份，开展各类专项整治6次，为重大活动提供卫生安全保障6次，立案查处各类公共卫生违法案件97起，共罚款4.61万元；销毁过期变质及“三无”食品260余公斤，共立案查处非法行医案件8起（其中游医三起），捣毁非法医疗广告4处。有效维护了公众健康安全和社会的稳定。
（四）加强卫生应急体系建设。一是成立了“永修县突发公共卫生事件应急处置领导小组”，明确了卫生应急办公室，各医疗卫生单位配备了应急工作人员和相关卫生应急工作小组，确保应急工作组织落实及时到位。二是制定了《永修县突发公共卫生事件应急预案》和多个单项卫生应急预案和工作方案，按要求进行了物资药品的储备工作和应急演练工作。三是建立健全了疫情信息报告网络和监测制度，为全县县乡两级防保机构配备了疫情专报电脑，为173所村卫生所配备了电脑，形成了县乡、村三级疫情报告网络，全县无疫情信息盲点，工作机制健全且运转正常。
与此同时，对公共卫生人才队伍的建设与管理工作也得到加强。一是重视对卫生管理人才的培养，将一部分有管理能力的卫生人才提拔到管理岗位上来，2008年为卫生系统配备了10名副科级干部，为全县15个乡镇卫生院通过竞聘上岗，聘任了院长和副院长，并组织了学习培训。二是针对卫生人才缺乏已成为制约卫生事业发展的瓶颈问题，政府多途径为卫生系统招入卫生技术人员。其中2007年政府公开招录卫生技术人员37人，自2006年起，利用“三支一扶”平台，共择优招录卫生技术人员65人，根据各医疗机构工作需要，临时聘用卫生技术人员120人，有效缓解了卫生技术人员缺乏问题。三是重视对卫生技术人员的培训，有序地开展了继续医学教育和按计划组织相关卫技人员进行专业知识的理论学习和临床进修。去年共对200余名卫生技术人员进行了专业理论的培训。培训内容包括内科、外科、儿科、妇产科、B超、心电脑检测等。选送了40余名乡镇卫生技术人员到市级医院临床进修，53人到县级医院进行临床进修。起得了预期效果，如去年在全市妇幼保健“二项技术”比武活动中，我县40余卫生技术人员（乡镇妇产科医师、护士和儿科医师）
均考核合格。
三、突出重点，着力解决群众迫切需要解决的问题
（一）多措并举着力解决群众“看病难看病贵”问题。一是进一步完善新农合制度。首先是加大工作力度，不断提高广大农民群众的参合积极性，使农民参合率逐年提高，09年参合人数为270365人，参合率达98.75%，近年来，我县农民新型合作医疗参合率在全市一直名列前茅。其次是努力提高筹资水平，为农民群众减轻看病负担。目前已将筹资水平提高到100元/参合农民。其中，中央、省、县财政人均补助40元、37元和3元，农民缴纳20元。在全县开展门诊统筹试点工作，将新农合门诊统筹基金的25%用作门诊统筹基金。确定40%的门诊补偿比例和单次8元的封顶，对住院补偿也进行了调整，即乡级定点医疗机构为75%，县级为60%等。同时加大对新农合运行过程中基金使用的监管力度，切切实实让广大参合农民得到实惠。二是医疗机构开展服务能力建设，改善服务条件，增加服务设施，提高服务水平，近年来，在县、乡两级医疗机构开展“医院管理年”创建活动。活动创建中注重诚信服务，医患沟通，严格医药费用管理，杜绝不合理收费，县、乡两级医疗机构相继开展医师、护仕护理基础知识及产科技能“三基三严”训练、岗位练兵、大比武活动及“假如我是病人”的主题教育。在改进服务流程、改善就症环境、方便病人就医方面，各医疗机构为患者推出了一系列便民措施，如在县人民医院推行无节假日医院。三是合理配置卫生资源，设置医疗机构，县城设有三所县级医院，即县人民医院、中医院、妇幼保健院。每乡镇均设有一所政府举办的乡镇卫生院，每行政村最少设有一所村卫生所，县城设有43所个体诊所和4所社区卫生服务站，设置了21个乡镇防保站，县、乡、村三级医疗及防保网络体系健全，让全县广大患者群众步行15分钟内均能享受医疗服务和公共卫生服务。四是推行以乡为单位统一药品价格工作，全县各级医疗机构要求公示药品价格，使广大患者明明白白消费。五是对县乡两级医疗机构强制执行医疗责任保险，对村级医疗机构，统一推行医疗责任保险，一旦发生医疗事故，引起医疗纠纷，在医疗机构降低风险的同时，患者也能及时得到合理的补偿。六是成立红十字医疗救助基金，今年在全县范围内募捐到救助资金16万余元。为通过新农合，民政大病救助仍处困难的患者，提供人道主义救助等。
（二）齐抓共管，着力提高对突发公共卫生事件的应急处置能力及重大传染病的防控工作力度。今年，全县在部分乡镇和区域相继发生了61例手足口病例和48例流行性腮腺炎患者，接到疫情报告后，立即组织力量，到现场开展流行病学调查，掌握疾病流行规律，并在发生区域开展疫苗的应急接种工作，以此为契机，开展重大传染病防控健康教育宣传工作，印发宣传单3万余份，在全县散发并在有线电视制作健康教育专栏，定期宣传。利用三级防保网络优势采取多种形式开展宣传。由于防控措施得力，我县疫情得到了及时有效的控制，没有出现二代病人。目前，面对甲型H1N1流感在世界蔓延的形势，积极应对，及时成立领导小组，制定应急预案，召开工作会议布置防控工作，作好防控工作人、财、物的准备，并由政府组织在县乡定点医院开展防控甲型H1N1流感实战模拟演练，加强了应急队伍的实战能力。保证了一旦发生甲型H1N1流感，能迅速开展对疫情的调查、处理和控制，并能及时对患者开展医疗救治。
（三）全民动员，着力开展爱国卫生活动和创卫活动。近年来，积极开展爱国卫生活动，积极争取项目，对血吸虫病区进行自来水改造和改厕工作，三年共开展改水改厕项目5800余户，投入改造资金 285 万元，并积极开展卫生镇、村创造活动，我县已有省级卫生村4 个，市级卫生镇 6个，卫生村89 个。
今年，结合永修开展创建省级卫生县城工作，积极组织相关人员外出考察学习创卫工作经验，通过健全创建机制，制定实施细则，促进创卫工作，目前政府转发了《永修县爱国卫生工作管理办法》、《永修县“除四害”工作管理办法》、《永修县公共场所禁止吸烟暂行规定》等文件，创卫办，相关成员单位也联合下发了多个。工作性文件，开展了环境整治和消杀，除“四害”工作和创卫健康教育工作。并努力健全各级爱国卫生组织机构，稳步推进创卫工作。
三、公共医药卫生建设中存在的问题
（一）专业技术人员缺乏，队伍不稳定。据不完全统计，全县各乡镇卫生院（各乡镇防保站）及县直医疗卫生单位均不同程度地存在公共卫生卫技人员缺乏问题，有的还很严重。乡镇防保站除虬津等少数几个防保站外，大部分没有专职防保员，公卫执业医师（包括县直医疗卫生单位在内）那更是凤毛麟角，且现有公卫技术人员素质偏低。
（二）县、乡、村三级防保网络建设还有待于进一步加强。由于各乡镇卫生院（各乡镇防保站）基础设施不平衡，个别乡镇防保站没有独立的办公业务用房，计免门诊难以达到C级标准。
（三）乡村医生待遇没有得到根本解决。有的乡村医生服务于公共卫生工作的积极性不高，且国家尚没有强有力的约束机制和激励机制管理乡村医生。
（四）新农合基金使用监管体制有待完善。对新农合门诊统筹基金的监管难度较大，问题较多，甚至出现部分村卫生所故意套取基金的苗头。
四、深化医药体制改革当前需要做好的工作
一是按照《中央国务关于进一步深沪医药卫生体制改革的意见》规划的线路图，统一认识，采取措施，切实抓好《意见》提出的各项深化医药卫生改革要求的落实，建立长期、有效、健全的公共医药卫生机制，切实缓解人民群众“看病难，看病贵”的问题。二是着实推进农村基础卫生事业建设。重点加大对农村卫生基础设施建设的投入，按照乡镇防保站配制要求，对有条件的乡镇要建立独立的防保站，计免门诊至少要达到C级标准，严格按照乡镇防保站管理办法进行管理。
三是在加强乡村医生规范管理的同时，加大公共卫生财政补助乡村医生的力度，逐步落实乡村医生待遇，调动乡村医生服务农村公共卫生的积极性、主动性，以切实稳定乡村医生队伍，提高村级公共卫生服务能力和管理能力。
四是及时充实医药卫生技术人员队伍。政府必须制定实施卫技人才招录计划。招录卫生技术人员充实到县、乡两级医疗机构，并有计划招录一批公卫执业医师充实到承担公共卫生工作任务的卫生单位和乡镇防保站工作。同时加大卫生队伍素质提高力度。在全县卫技人员中继续进行职业道德和技能教育，有计划地开展医德医风整治活动，组织卫技人员进行业务等相关知识的培训岗位练兵，努力提升技术能力和服务水平。
五是要及时开展新农合门诊统筹试点工作调研，针对克服门诊统筹基金使用监管难，问题多等问题探索好方法，确保新农合制度合理完善，确保基金正常运转，真正使农民受惠。
省卫生厅厅长李利到永修调研基层医疗卫生机构综合改革充分肯定了永修县医改工作所取得的成绩。他指出，今年是完成医改近期目标任务的第三年，也是深化医改的攻坚之年。建立国家基本药物制度是深化医改的重中之重，要彻底转变“以药补医”机制，构建基层医疗卫生机构坚持公益性、调动积极性、保障可持续性的体制机制，必须按照保基本、强基层、建机制的要求，大力推进基层医疗卫生机构综合改革。当前，要在巩固已取得成绩的基础上，重点抓好以下四方面工作：一要大力推进基层医疗卫生机构人事制度改革。推行岗位管理制度和全员聘用制度，建立定编定岗不定人、能进能出全员聘的新机制；二要进一步完善体现绩效的考核分配制度。从有利于人民群众健康、有利于卫生事业发展出发，积极探索创新，以服务数量、质量、效果和群众满意度为核心，建立绩效综合考核和激励机制，充分调动医务人员积极性；三要进一步提高基层医疗卫生机构的服务能力。以实施新一轮卫生服务能力建设工程为抓手，重点加强基层医疗卫生服务能力建设，特别要逐步解决基层人才短缺问题，通过抓培养、抓稳定、抓帮扶、抓输送等措施，进一步提高基层医疗机构的服务能力和水平；四要进一步规范基层医疗机构管理。要明确基层医疗卫生机构功能定位，主要提供基本公共
卫生服务和基本医疗服务，并转变重医疗、轻预防的运行模式，抓好公共卫生工作，推进乡村卫生一体化工作，规范管理，改进服务，让广大群众更多受益、更加方便、更加满意。
我组成员在永修县云山医院考察后得知该医院服务区人口5000人，实有床位28张，人员57人，其中医技人员30人，退休人员8人。大专学历近20个，本科学历3人，可用人才少。，该医院技术条件、人员素质、硬件设施等较薄弱。检测仪器、化验设备陈旧，是上个世纪80年代的产品，不能满足正常需要，且人均收入较低，医院冷冷清清，医务人员积极性不高，职工年龄都在35～45岁左右，很大一部分人员都是前些年通过关系调入，没有多少技术，一般看病的产妇居多，其他患病人群则都选择个人诊所或是药店。一家名叫珊瑚的诊所每天都是人满为患，诊所医生的名字只有少数人记得，大部分人都亲切的称呼他为珊瑚，他的医术受到人们的肯定，同样在这里农民凭借农村的医疗保险就医本同样可以报销一部分费用，且省去了挂号的麻烦。
造成这种状况的原因是多方面的：①常规设备缺乏和人员素质不高是主要因素。由于农村交通条件改善及居民生活水平提高，乡镇卫生院技术比不上县医院，价格又高于个体医生，服务态度又没有村卫生室好，所以一般乡镇卫生院业务下降，发展困难是必然趋势。②管理机制死。乡镇卫生院竞争不过个体诊所，真正的原因不是房屋、不是设备、也不是技术，而是卫生院职工本身的自觉性和积极性，内部管理中最能影响职工的工作积极性和自觉性的因素就是院长的人事处罚权和分配方式。院长对本单位的职工只有任用权而没有人事处罚权，也就是说，职工违章违纪，不分性质和情节，只要不违法，就不会掉饭碗。这种软弱无力的管理使规章制度对职工失去应有的约束力，是造成劳动纪律松弛、工作责任心差的根本原因。这种个人收益与付出不对等的分配方式严重地挫伤了职工的工作积极性，助长了惰性。由于缺乏有效的纪律约束，服务态度和服务质量肯定不如人意。社会群众对卫生院的信任度和满意度的下降，病人自然会流向个体诊所。③政府对农村卫生投入严重不足，卫生院所担负的社会职能却在增强。医疗单位既是社会公益性事业，又是经营单位，既不能整体推向市场经济，又必须面临并适应市场经济的矛盾。④医药费用的大幅度上涨降低了农民医疗消费意愿及能力，使乡镇卫生院病人就诊数量逐年减少。药费的逐步上扬，使大部分低收入的农民有病而不愿就诊。小病不就诊或在村卫生站、个体医处就诊，大病却愿到上级医院就诊。乡镇卫生院已不是农村患者就诊的首选目标。⑤由于其体制因素，各级政府未将乡镇卫生院的退休人员纳入社保统筹管理，而是由卫生院自行负担。沉重的包袱，使部分乡镇卫生院只能维持其基本的工资发放，其他如设备更新换代、人员进修培训、房屋扩建都处于停滞状态。
为了进一步解决上述存在的问题，我组成员收集资料并讨论分析建议采取如下措施：
（一）、提高管理水平，健全完善落实好管理目标责任制；
（二）、多渠道筹集资金，改进设备设施；
（三）、加强医疗医药市场管理，为卫生院创造一个公平竞争的环境；
（四）、多开展宣传活动及疾病预防的讲座，使百姓增强疾病就医意识；
（五）、每周或每月开展义诊活动，将人们的视线投向卫生院，无偿服务于人民，取得百姓的信任。
乡镇卫生院是我国农村初级卫生保健网络的枢纽，在农村卫生事业发展中起着举足轻重的作用。当前是卫生院发展的重要时期，乡镇卫生院要抓住机遇，应对挑战。我们作为新一代的定向基层医学生更应该从现在起树立起了解基层、服务基层、扎根基层的意识，响应国家的号召将基层卫生服务事业推向一个新的高潮。
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