安全事故调查报告 空白表_3安全事故调查报告表

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安全事故调查报告

一、事故发生背景情况。

1、事故机械设备：

2、事故受伤人员：

3、事故地点：

4、事故时间：

二、事故发生的经过。

三、事故人数及经济损失。

1、这起事故造成一名工人受伤，事故造成的经济损失约 元。

2、人员情况：，族，性，身份证号：属劳务班组。

四、事故发生的原因和事故性质。

根据《生产安全事故和调查处理条例》的规定，这起安全生产事故发生的原因如下：

（一）直接原因

(二)事故性质通过调查，取证后认定：

五、事故责任的认定及对事故责任人的处罚意见。

六、调查组成员签名

姓名：

职位： 湖南省建筑工程集团总公司海洋绿洲项目部年月日