影响患者平均住院日问题调研报告_患者平均住院日统计表

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阳煤集团第三医院

影响平均住院日的瓶颈问题调研报告

平均住院日是指一定时期内每一出院者平均住院时间的长短，是一个评价医院效率和效益、医疗质量、技术水平和管理水平的比较硬性的综合指标。在确保医疗质量和医疗安全的前提下尽量缩短平均住院日，可以通过多种途径逐步消除影响平均住院日的瓶颈问题，从而缩短平均住院日，使医院在实现资源成本最小化的同时减少患者的直接和间接费用，最终达到医院的综合效益最大化，保障国家、医院、患者和医务人员多方利益。

调查发现，工作中存在以下一些问题:

一、病区诊疗工作的影响

由于病区的诊疗工作流程不够科学、便捷、高效或者流程运行不畅，病人得不到及时的诊断与治疗，导致平均住院日延长。主要原因：

1、住院病人多，医生人力资源不足，工作压力过大；

2、临床医生对病床工作效率的认识不全面，不少医生还没有真正理解缩短平均住院日的重要性；

3、医务人员诊疗水平不高，诊疗规范、医疗核心管理制度落实不到位，如病人入院第一天未能将全部的常规检验、检查项目开出，上级医师不能在规定时间内查房等；

4、需请其他学科会诊的病人等待会诊时间过长；

5、择期手术病人因手术室手术台、消毒器械、麻醉人员不足导致等待手术时间过长；

6、需转科治疗的病人因转入病区无空床而无法及时转出。

二、医技辅助科室工作的影响

目前，预约、等待检查和等待检查、检验结果时间过长导致病人平均住院日延长是综合医院普遍存在的问题。医技检查项目部分项目需要预约，而且等待检查的时间不等，一般2-3天，也有超过1周的，无形中增加了患者的住院时间。主要原因：

1、医院投入不足，辅助检查、检验设备无法满足临床工作需要；

2、设备老化或保养不当，故障较多，影响工作质量与效率；

3、医技工作人员不足，尽管已超负荷工作但仍然不能满足临床需求；

4、预约、候检查、发放检查报告单等过程中人工处理环节多，检查科室信息处理不及时；

5、工作人员不能对住院患者所需检查进行提前预约。

三、病区护理工作的影响

病区护理工作质量与效率不高同样影响病区平均住院日。主要原因：

1、住院病人太多，护士人力不足，工作压力过大；

2、护士工作效率不高，执行医嘱不及时，导致病人的各种检查、治疗不能及时完成；

3、护理工作不到位，导致病人出现并发症；

4、病人痊愈后未能及时办理出院手续等。

四、医院管理工作的影响

目前还是粗放式、经验式的管理，经营管理、质量管理、绩效管理等不够规范、科学、高效与细化。主要原因：

1、我院还做不到全成本核算精细化管理，医院对各病区、医技科室的接

诊能力和具体应该配备多少台设备，配备多少名工作人员等等，都缺乏科学、精细化的规划、测算与安排，医院领导无法准确把握投入产出的合理性，导致有的科室资源过剩，有的科室资源短缺；

2、我院绩效管理落实不到位，绩效考核指标设计不科学，没有将平均住院日纳入医疗质量考核指标；

3、激励机制不够，医生工资基本固定，缩短平均住院日意味着要多收治病人，工作量大大增加，但是对医生来说通常只是增加部分奖金，往往这部分增长的收入对大多数已经处于高强度高风险工作状态的医生来说并没有太多吸引力；

4、信息管理系统不够科学、高效，后勤保障不力，影响临床工作质量和效率。

五、患方的影响

我院为企业职工医院，存在大量工伤病人，患者处于各种目的，不愿出院，要缩短平均住院日相对比较困难。还有部分涉及纠纷、司法、保险等可以向对方索赔住院费用的住院病人，病人出于个人目的而小病大养、痊愈后不愿意出院或拒不办理出院手续等。

六、社会医疗保障工作制度的影响

阳煤集团工伤医疗保险、商业医疗保险制度中不合理的规定影响了医院的平均住院日。比如其费用支付形式和支付比例通常都实行住院治疗费用自付比例低，门诊治疗费用自付比例高或者全自费。集团公司工伤住院时，相关待遇优厚。以上情况往往促使病人小病大养，其住院时间明显比自费病人延长。

医务科/2013年3月15日