关于建立健全医疗服务体系落实情况的调研报告_医疗卫生服务调研报告
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关于建立健全医疗服务体系落实情况的调研报告
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来源:决策咨询委作者:决策咨询委员会日期:2009-1-14 16:27:35
2007年2月，市政府下发了《贯彻的实施意见》（榆政发[2007]11号）和《关于发展社区卫生服务若干意见》（榆政发[2007]12号）。这两个文件的出台，对加强我市农村和城市社区的医疗服务工作，建立健全医疗服务体系，促进榆林经济社会协调发展具有重要的意义。前不久我们对我市各级贯彻落实文件精神，建立健全农村和社区卫生服务体系的有关情况进行了调研，现报告如下。
一、工作成效
各县区普遍高度重视贯彻落实两个文件，加强农村和社区卫生工作，成立了相应领导机构，出台了配套政策，农村和社区卫生工作都取得了较大成效。榆阳区作为市上确定的全市首个社区卫生服务试点区，工作成效显著。
1、医疗设施明显改善。近年来全市共投入5000多万元，实施贫困县医院、示范中医院、疾控中心、传染病区建设等项目，对23所县级医院、13所疾控中心进行了建设装备；共投入4000多万元，对近200所乡镇卫生院进行了改造建设，并增配了大量医疗设备；按每个村3000元标准给定边、靖边、神木和府谷四县的村卫生室配备了医疗设备。去年以来，省、市、县三级为榆阳区社区卫生服务体系建设投入1661万元，目前已完成4个中心的改扩建和维修工程，给7个中心配备了基本医疗、健康宣教和信息化管理设备。
2、医疗卫生服务体系基本形成。各县区都加大了对县区医疗卫生单位的人头经费和建设经费的投入，县级医疗卫生单位的服务功能明显增强。乡镇卫生院“三权”（人员、业务、经费）统一划归县区卫生局，职工工资由财政全额预算，并普遍推行了绩效工资制、全员聘任制，按照月人均120元和60元的标准兑现落实了乡村医生公共卫生服务补助经费。农村卫生工作基本形成了以县级医疗卫生机构为中心、乡镇卫生院为枢纽、村卫生院为网底的农村三级卫生服务体系，农村基本医疗、技术服务、疾病控制、妇幼保健、健康教育等工作质量得到提升，广大群众就医条件得到较大改善。同时社区卫生服务网络初步建立。榆阳区每一个街道办事处设置1所社区卫生服务中心，核定事业编制140个，设立了18个社区服务站，聘请了291名社区卫生服务信息员，并为社区居民建立了健康档案，目前建档率已达30%左右。上郡路社区卫生服务中心还研发了“磁条社区卫生服务证”健康档案电子信息管理系统，大大提高了社区卫生服务质量和管理水平。
3、队伍建设进一步加强。近两年，市卫生部门为农村和社区卫生人员举办各类培训班15期，培训人员1243名，各县区乡村医生培训每年达3000多名，并鼓励大批卫生技术人员通过自学、成人高考等形式取得专业学历和高一级学历。通过实施人才引入机制，制定优惠政策，吸引高素质卫生人才。今年榆阳区向社会公开招聘80名医科大学毕业生，充实农村和社区卫生服务机构。
4、卫生支援长效机制逐步建立健全。各县区都实施了县级医疗机构对口支援乡镇卫生院工作，免费为基层培训技术带头人，赠送医用设备，抽调业务精、素质高、懂管理的医务人员帮扶乡镇卫生院，为农民群众送去先进的诊疗技术。今年全市实施上级医院对口支援社区卫生服务中心制度，要求上级医院卫技人员定期到对口的社区卫生服务中心开展坐诊、业务讲座、查房、健康教育、学科建设等支援工作，并按计划承担社区卫生机构人员进修、培训任务。
5、基本医疗保险进展顺利。一是新型农村合作医疗工作成效明显。2005年我市确定神木县
率先开展新农合试点工作，2006年扩大到神木、府谷、定边、靖边四县，2007年全市提前实现了新农合制度十二县区全覆盖的目标。2008年，全市共有2568016人参合，参合率高达91.29%，共筹集合疗基金23112万元。全市建立了 “直通车”报销制度，实行了 “乡筹县管，专户储存，专款专用，封闭运行”的基金管理运行机制，规范了合疗基金和定点医疗机构管理与服务，新农合工作逐步走上规范运行轨道。二是城镇居民医疗保险全面展开。全市除神木县于2006年实施新型城乡合作医疗外，其余县区于2007年12月1日启动了城镇居民基本医疗保险工作。2008年我市被国务院确定为全国城镇居民基本医疗保险试点城市后，市委、市政府高度重视，各县区都成立了领导小组，进行专题研究部署，全市城镇居民基本医疗保险工作稳步推进。截至10月底，各县区参保居民达17.8万人，参保人数占到61%，筹集医保基金2813万元。
二、存在的问题
1、基础设施建设不能满足工作需要。乡镇卫生院平均业务用房面积572平方米，达不到国家要求的建设标准，尚有31716平方米需新建、检修、改造。全市有5455个行政村，现仅有村卫生室4262个，仍有22%的行政村没有卫生室，其中符合省级认定的村卫生室建设标准（面积大于60平方米）的仅有1006个，符合率仅为23.6%。榆阳区航宇路和崇文路社区卫生服务中心因审批、拆迁等原因，迟迟不能开工建设。
2、医疗队伍技术人才缺乏。全市222所乡镇卫生院现有职工2609人，其中专业人员2132人，占81.7%；高级职称21人，仅占0.8%,中级职称445人，占17% ；仅有1430人持有执业医师、护士证。全市有乡村医生4827人，其中省级认定3164人，具有大专以上学历147人，仅占3%,无学历2138人，达44.3%；具有执业助理医师资格的只有107人,仅占2.2%。人员短缺、人才匮乏、队伍青黄不接和医疗知识老化，服务水平差，是乡镇卫生院特别是村和社区卫生室存在的普遍问题。榆阳区社区卫生服务人员共有248人，其中，大专以上学历100人，占40%；高级职称14人，占5.6%；中级职称53人，占21.4%。医疗队伍总体素质不高，难以满足社区居民多层次的健康需求。
3、公共卫生服务工作薄弱。农村防保工作目前大都限于计划免疫范围内的儿童，大面人群的公共卫生应急防护和传染病、地方病防治、妇幼保健等比较薄弱。全市还有很多地方病未根绝，象氟中毒、大骨节病、甲状腺肿、布鲁氏菌病等，严重威胁着人民群众的健康。陕政发[2006]33号和榆政发[2007]11号文件规定：“乡镇卫生院公共卫生等经费按照服务人口每人0.6元的标准列入县级财政预算，并逐年增加。”但目前，全市只有府谷等少数县兑现落实了乡镇卫生院公共卫生经费，绝大部分县未落实。城市社区卫生服务试点工作启动较晚，居民知晓率低，主动接受公共卫生服务意识不强。
4、医疗保险制度还不健全完善。新农合及城镇居民医保受益面小，补助比例低，农民和居民因病致贫、因病返贫的问题仍较突出。2007年，我市参合农民人均住院费用3194.94元，人均住院补偿1103.32元，住院补偿率为34.5%，农民人均个人负担2091.62元；参合农民住院率3.7%，直接受益农民仅占参合总人数的4.8%。城镇居民基本医疗保险覆盖率较低，至10月底参保率为61%，筹措保险基金2813万元，但实际支付仅为800多万元。
三、意见和建议
1、提高认识，加强对农村和社区卫生工作的领导。农村和社区卫生工作关系到广大人民群众的生命安全和身体健康，关系到经济和社会的协调发展，关系到群众生活质量的提高和社会的全面进步。各级政府要进一步提高认识，加强领导，把农村和社区卫生工作摆上重要议事日程，作为年度目标责任考核的重要内容，加大宣传，明确责任，强化管理，实行督查督办和责任追究。
2、加大财政投入，逐步改善农村和社区的医疗卫生条件。要随着经济和社会的发展调整财政支出结构，加大对卫生事业的投入。要重点支持农村卫生、社区卫生事业的发展，从机构、设备、经费、人员待遇等方面给予倾斜，改善农村、社区的医疗卫生条件，建立健全
覆盖城乡、适应经济和社会发展的卫生服务体系。当前，要继续实施农村卫生千万工程，落实建设配套经费，要重点建立对农村卫生工作的财政投入长效机制：一是逐步提高县级公立医院人头经费财政补助比例；二是将乡镇卫生院人员的全额工资和工作、生活补贴纳入县级财政预算；三是每年应将乡镇卫生院工作场所、设备维护经费定额纳入财政预算；四是每年将乡镇卫生院公共卫生等经费列入市县财政预算，建议北六县由县级财政足额兑现落实，南六县由市财政给予补助。
3、加强卫生人才培养，充实农村和社区医疗技术力量。应增加村级医务人员，改进农村和社区医务人员的服务态度，继续加强现有农村和社区卫生技术人员培训，建立和完善培训制度，政府拿钱，有计划、有步骤地进行在职人员的学历培训、执业资格培训，提高执业助理医师和执业医师比例；尤其要加强在职医务人员全科医学知识转型教育和乡村医生全科医学知识培训，进一步提高医务人员的业务水平和整体素质。要进一步完善收入分配和激励机制，放宽乡镇卫生院和社区卫生服务中心人员职称晋升条件，提高福利待遇标准，给予艰苦地区卫生岗位津贴费等优惠政策，从根本上解决留不住人才的问题。逐步提高乡村医生的劳务补助，近期宜由现在的60-120元/人、月，提高到150-200元/人、月。
4、规范卫生站室建设，加强对医疗市场的监管。卫生和药监主管部门要紧密配合，合理规划农村卫生室和社区卫生站的布局，严格审查资格条件；加强对药品市场的监管，组建综合卫生执法监督机构，切实加强对公共卫生的管理和监督，严厉打击非法行医、使用过期药品等行为，强化对卫生人员医德医风教育，使农村和社区卫生工作更加健康有序地发展。当前，榆阳区卫生局应设置专门的社区卫生服务管理机构，以推动社区卫生工作顺利发展。
5、完善支援农村和社区卫生的政策。要制订鼓励、吸引离退休和富余卫生人员到农村和社区服务的政策。要继续组织城市医疗机构开展“卫生下乡”、“一帮一”对口支援农村、社区和巡回医疗活动，并逐步规范化和制度化，支援单位和受援单位应以签订协议书的形式确定对口支援关系，在协议书中要明确目标、任务、方式、时间，明确双方的责任和权利，并报市、县卫生行政部门备案，以便跟踪考评。
6、加大医疗扶贫力度，增强医疗保险的保障能力。要加大各级财政对新农合及城镇居民医保的资金投入和支持，提高补助标准和报销比例，并动员社会各界捐资，壮大合疗基金，扩大受益面，增加受益强度，进一步增强新农合及城镇居民医保的保障能力。同时应加大大病医疗救助资金投入，并与医保补助结合起来，重点解决一些大病患者的因病致贫、返贫问题。
7、积极开展多种形式的健康教育。不断增强农民群众和城镇居民自我保健意识和健康投入意识，普及卫生知识，改善居住环境，使农民群众和城镇居民养成科学文明的卫生习惯，减少疾病，增进健康。
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