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卫 生 部 机 关 年 轻 干 部 医 改 专 题 调 研 报 告 汇 编 六

青海省农村 基层开展学习实践科学发 展观活动 及公共卫生 服务工作调研报告 第 六 调 研 组

(鄂 啟 顺 王 旭 丹 李 晔

根 据 部 党 组 关 于 开 展 机 关 年 轻 干 部 医 改 专 题 调 研 活 动 的 统 一 部 署 , 由 农 卫 司 和 科 教 司 组 成 的 第 六 调 研 组 一 行 三 人 , 于 2009年 12月 14-17日 赴 青 海 省 湟 中 县 就 农 村 基 层 开 展 学 习 实 践 科 学 发 展 观 和 公 共 卫 生 服 务 工 作 进 行 调 研。调 研 组 先 后 走 访 了 湟 中 县 两 个 乡 镇 卫 生 院(拦 龙 口 镇 中 心 卫 生 院 和 上 五 庄 卫 生 院 和 三 个 村 卫 生 室(东 拉 科 村 卫 生 室、白 崖 村 卫 生 室 和 友 爱 村 卫 生 室 ,通 过 查 看 材 料、座 谈 及 个 人 访 谈 等 形 式 , 了 解 农 村 基 层 卫 生 机 构 开 展 学 习 实 践 科 学 发 展 观 活 动 的 进 展、农 村 卫 生 技 术 队 伍 现 状 及 公 共 卫 生 服 务 开 展 情 况。调 研 组 出 发 前 拟 定 了 调 研 提 纲 ,并 明 确 了 每 个 成 员 的 具 体 职 责 分 工;在 整 个 调 研 过 程 中 ,团 结 协 作 ,顺 利 完 成 了 预 定 的 调 研 任 务。现 将 调 研 工 作 情 况 汇 报 如 下。

一、基 本 情 况

(一 概 况。湟 中 县 位 于 青 海 省 西 宁 市 , 总 面 积 约 2700平 方 公 里 , 辖 10镇 5乡、416个 行 政 村 , 总 人 口 49.24万 , 其 中 农 业 人 口 44.4万 人 , 占 总 人 口 的 91%。农 民 人 均 年 收 入 3332.93元。全 县 有 县 乡 医 疗 机 构 23个 , 其 中 县 级 综 合 医 院 2所 , 乡 镇 卫 生 院 15个(其 中 中 心 卫 生 院 6个、一 般 卫 生 院 9个 , 村 卫 生 室 611个(承 担 公 共 卫 生 任 务 的 407个。

1.拦 隆 口 镇 共 有 42个 行 政 村、9445户、4万 余 人 , 其 中 劳 动 力 2.1万 名 , 居 住 着 汉、藏、回、蒙 古、白、土 等 6个 民 族 , 以 汉 族 为 主。现 有 耕 地 8.46万 亩 , 其 中 水 浇 地 2.73万 亩 , 牧 草 地 总 面 积 51600亩。平 均 海 拨 2500米。

2.上 五 庄 镇 位 于 湟 中 县 城 西 北 55公 里 处 娘 娘 山 南 麓 ,辖 21个 行 政 村 ,现 有 人 口 34610人 ,居 住 有 汉、回、藏、蒙、撒 拉、土 族 等 多 个 民 族 ,少 数 民 族 占 总 人 口 的 75%。总 面 积 560平 方 公 里 ,耕 地 面 积 56805亩 , 平 均 海 拔 2950米 ,分 浅 山、脑 山、牧 区 三 类 地 区。拥 有 村 卫 生 室 38个。

(二 卫 生 机 构、人 员 情 况。

1.拦 隆 口 镇 中 心 卫 生 院 为 一 级 甲 等 卫 生 院 , 拥 有 病 床 25张 , 年 住 院 人 数 1500人 次 , 其 中 妇 产 科 病 人 住 院 人 数 为 500-700人 次 , 年 平 均 纯 收 入 为 60万 元 左 右。现 有 职 工 31人 , 其 中 财 政 拨 款 9人 , 占 30%。在 29名 专 业 技 术 人 员 中 , 有 中 级 职 称 1人 , 初 级 职 称 11人 , 无 职 称 17人(占 58.6%。本 科 学 历 11人 , 大 专 学 历 10人 , 中 专 学 历 8人。在 10名 临 床 医 生 中, 具 有 执 业(助 理 医 师 资 格 的 8人 , 2人 无 资 质。

2.上 五 庄 镇 卫 生 院 拥 有 病 床 23张 ,年 门 诊 量 17000人 次 ,年 住 院 人 数 2000人 次 , 年 平 均 毛 收 入 约 128万 元 左 右。现 有 职 工 23人 , 其 中 财 政 拨 款 3人(其 中 有 编 制 但 自 收 自 支 1人 ,占 13%。在 21名 专 业 技 术 人 员 中 ,中 级 职 称 1人 , 初 级 职 称 6人 , 无 职 称 14人(占 66.7%。本 科 学 历 4人 , 大 专 学 历 15人 , 中 专 学 历 2人。在 6名 临 床 医 生 中 ,具 有 执 业(助 理 医 师 资 格 的 4人 ,无 资 质 2人。

二、科 学 发 展 观 落 实 情 况

按 照 湟 中 县 科 学 发 展 观 领 导 小 组 的 安 排 , 该 县 卫 生 系 统 分 两 批 开 展 深 入 学 习 实 践 活 动 , 确 定 “ 继 续 解 放 思 想 , 加 快 科 学 发 展 , 实 行 湟 中 县 卫 生 事 业 新 突 破、新 发 展 ” 为 实 践 载 体 , 突 出 解 决 影 响 和 制 约 卫 生 事 业 发 展 的 重 点 问 题。

拦 隆 口 中 心 卫 生 院 是 与 该 镇 工 商 所 联 合 党 支 部 所 在 地 , 支 部 书 记 为 该 院 的 院 长。参 加 第 二 批 学 习 实 践 活 动 ,调 研 室 已 结 束。活 动 中 通 过 发 放 学 习 材 料、集 中 学 习 讨 论 和 自 学 相 结 合 的 方 法 ,以 板 报、橱 窗

专 栏 等 多 种 形 式 宣 传 学 习 体 会 和 科 学 发 展 观 的 科 学 内 涵、精 神 实 质 和 根 本 要 求 ,营 造 了 基 层 学 习 实 践 活 动 的 浓 厚 氛 围。根 据 实 际 工 作 情 况 , 该 院 开 展 了 “ 现 阶 段 卫 生 工 作 基 本 情 况 及 存 在 的 问 题 ”、“ 乡 镇 卫 生 院 的 发 展 思 路 及 改 进 措 施 ”、“ 如 何 加 强 医 德 医 风 建 设 ,提 高 医 院 在 医 疗 市 场 的 竞 争 力 ”、“ 如 何 搞 好 医 护 工 作 ” 等 调 研 活 动 ,了 解 党 员 队 伍 真 实 思 想 状 况 和 工 作 中 存 在 的 现 实 问 题 及 群 众 关 心 的 热 点 问 题。

上 五 庄 镇 卫 生 院 参 加 第 三 批 学 习 实 践 活 动 ,调 研 时 进 入 分 析 检 查 阶 段。虽 然 该 院 只 有 院 长 一 名 党 员 ,党 支 部 建 在 镇 政 府 ,但 要 求 全 院 全 体 职 工 都 参 加 学 习 实 践 活 动。他 们 以 “ 科 学 发 展 ” 为 主 题 ,开 办 学 习 专 栏 ,创 建 学 习 型 卫 生 院 ,将 科 学 发 展 观 的 精 髓 应 用 于 日 常 工 作 中 ,努 力 提 高 医 疗 质 量。组 织 开 展 了 患 者 满 意 度 调 查 活 动 ,对 出 院 患 者 进 行 电 话 回 访 ,制 定 满 意 度 调 查 表 ,并 对 存 在 的 问 题 进 行 收 集 整 理。2009年 , 该 院 共 开 展 调 查 问 卷 300份 , 患 者 满 意 率 达 到 90%。

三、基 本 公 共 卫 生 服 务 开 展 情 况

与 我 们 了 解 的 有 些 省 份 不 同 , 湟 中 县 的 疫 苗 接 种、孕 妇 检 查、新 生 儿 访 视、儿 童 保 健 等 公 共 卫 生 工 作 主 要 由 村 卫 生 室 的(妇 幼 保 健 员 和 乡 村 医 生 承 担。乡

镇 卫 生 院 防 保 室 只 配 备 1名 防 保 专 干 ,无 专 职 妇 幼 专 干 ,由 妇 产 科 医 师 兼 任。至 调 研 时 , 均 等 化 工 作 尚 未 部 署 到 县 级。乡 镇 卫 生 院 目 前 开 展 的 公 共 卫 生 工 作 包 括 :(一 建 立 居 民 健 康 档 案。湟 中 县 按 照《 青 海 省 农 牧 民 健 康 档 案 建 设 工 作 方 案 》,制 定 了《 湟 中 县 建 立 农 民 健 康 档 案 实 施 方 案 》,开 发 了 湟 中 县 村 民 健 康 档 案 信 息 管 理 系 统 , 在 全 县 15个 乡 镇 30个 村 开 展 电 子 版 微 机 化 管 理 的 村 民 健 康 档 案 试 点 工 作 ,在 368个 村 建 立 了 普 通 家 庭 健 康 档 案 和 个 人 健 康 档 案。目 前 ,已 免 费 建 立 家 庭 健 康 档 案 87183

户 , 建 档 率 达 91%;免 费 建 立 个 人 健 康 档 案 381873人 , 建 档 率 达 95%。其 中 拦 隆 口 镇 家 庭 健 康 档 案 建 档 率 达 90%, 上 五 庄 镇 家 庭 健 康 档 案 建 档 率 达 91.7%。建 档 由 村 卫 生 室 负 责 组 织 , 填 写 居 民 健 康 档 案 基 本 信 息 , 乡 镇 卫 生 院 负 责 体 检 和 辅 助 检 查 项 目 , 村 卫 生 室 负 责 存 放 健 康 档 案。

(二 开 展 健 康 教 育。拦 隆 口 镇 中 心 卫 生 院 以 高 血 压、糖 尿 病、手 足 口 病、甲 型 H1N1流 感 为 主 题 免 费 向 当 地 居 民 发 放 健 康 教 育 传 单、赠 送 书 籍 等;为 就 诊 的 高 血 压 患 者 及 妇 产 科 患 者 开 具 健 康 教 育 处 方;每 年 到 学 校 为 学 生 举 办 两 次 预 防 结 核 病 等 的 健 康 教 育 讲 座 等。上 五 庄 镇 卫 生 院 也 印 制 了 10多 种 常 见 病 的 健 康 教 育 处 方 ,免 费 为 就 诊 的 患 者 提 供。两 家 卫 生 院 均 设 立 了 健 康 教 育 宣 传 栏 ,为 病 人 提 供 健 康 资 讯。在 本 组 调 研 的 东 拉 科 村 卫 生 室 门 外 ,也 设 有 一 块 2平 方 米 左 右 的 宣 传 栏 , 宣 传 甲 型 H1N1流 感 的 预 防 知 识。

(三 儿 童 免 疫 规 划。疫 苗 接 种 除 乙 肝 疫 苗 第 1针 在 乡 镇 卫 生 院 接 种 外 ,其 余 的 均 在 村 卫 生 室 接 种。乡 镇 卫 生 院 统 一 为 本 乡 镇 的 儿 童 建 卡 建 证 ,需 要 接 种 时 通 过 村 卫 生 室 提 前 发 放 接 种 单 ,通 知 需 要 接 种 疫 苗 的 儿 童 到 本 村 卫 生 室 接 种 ,乡 镇 卫 生 院 每 月 定 期 进 行 督 导。

(四 传 染 病 防 治。两 乡 镇 卫 生 院 均 设 立 了 传 染 病 统 计 栏 ,对 本 乡 镇 各 行 政 村 的 传 染 病 人 数 进 行 统 计。开 展 了 结 核 病 防 治 知 识 的 宣 传 ,并 由 村 卫 生 室 协 助 对 本 乡 镇 的 结 核 病 人 进 行 管 理。如 拦 隆 口 镇 中 心 卫 生 院 结 核 病 人 系 统 管 理 率 达 90%, 每 年 对 传 染 病 进 行 村 级 督 导 不 少 于 4次。两 卫 生 院 均 建 立 了 传 染 病 疫 情 网 络 直 报 系 统 , 对 接 到 的 疫 情 信 息 按 规 定 进 行 网 络 直 报。

(五 孕 产 妇 保 健。孕 期 保 健 主 要 在 乡 镇 卫 生 院 进 行 ,乡 镇 卫 生 院 为 孕 妇 建 立 母 婴 保 健 卡 ,由 孕 妇 自 己 保 管。村 卫 生 室 的 保 健 员 负 责 发 现、督 促、组 织 孕 妇 到 乡 镇 卫 生 院 做 孕 期 保 健 ,一 般 3-4次。孕 期 的 保

健 主 要 是 一 般 的 体 格 检 查、产 科 检 查 和 孕 期 指 导 ,包 括 测 量 体 重、腹 围、血 压、宫 高、胎 心 监 测 等 项 目 ,其 中 胎 心 监 测 收 费 5元。产 后 访 视 主 要 由 村 卫 生 室 的 保 健 员 完 成 , 分 别 在 产 后 3天、7天、14天、28天 进 行 访 视 , 共 4次。主 要 了 解 产 后 恢 复 情 况、进 行 计 划 生 育

指 导 等。新 生 儿 访 视 与 产 妇 的 产 后 访 视 同 时 进 行 , 主 要 了 解 新 生 儿 的 健 康 状 况、疫 苗 接 种 情 况 等。乡 镇 卫 生 院 每 月 定 期 进 行 督 查。

(六 儿 童 保 健。两 乡 镇 卫 生 院 根 据 县 卫 生 局 的 统 一 部 署 ,指 导 本 乡 镇 村 卫 生 室 为 本 村 0-3岁 儿 童 建 立 了 保 健 卡 ,由 乡 村 医 生 对 其 进 行 生 长 发 育 监 测。其 中 1岁 以 内 者 每 年 3次 , 2岁 者 每 年 2次 , 3岁 者 每 年 1次。

(七 重 性 精 神 疾 病 等 患 者 管 理。在 卫 生 部 “ 重 性 精 神 病 防 治 项 目 ” 的 支 持 下 ,拦 隆 口 镇 中 心 卫 生 院 对 筛 查 出 来 的 精 神 病 人 进 行 管 理 ,免 费 为 其 提 供 治 疗 药 物 , 并 由 村 卫 生 室 督 促 其 用 药。上 五 庄 镇 卫 生 院 也 已 经 筛 查 出 本 乡 镇 的 精 神 病 人 , 下 一 步 将 对 其 进 行 系 统 管 理。两 乡 镇 卫 生 院 及 村 卫 生 室 均 已 开 展 为 35岁 以 上 居 民 首 诊 测 量 血 压 , 至 于 其 他 的 老 年 人 保 健 和 慢 性 病 管 理 的 项 目 则 尚 未 开 展。

四、存 在 的 问 题

(一 医 疗 卫 生 机 构 人 员 编 制 严 重 短 缺 ,工 资 待 遇 水 平 低 ,人 才 队 伍 难 以 稳 定。两 卫 生 院 现 有 的 人 员 编 制 数 分 别 占 全 院 职 工 人 数 的 30%、13%,由 于 编 制 紧 缺 ,专 业 技 术 人 员 补 充 困 难 ,业 务 工 作 的 开 展 只 能 靠 聘 用 大 量 编 制 外 人 员。但 县 财 政 对 乡 镇 卫 生 院 的 全 额 拨 款 只 针 对 在 编 人 员 ,全 额 拨 款 大 打 折 扣 聘。聘 用 人 员 的 工 资 及 福 利 待 遇 ,只 能 靠 卫 生 院 自 筹 ,待 遇 普 遍 较 低 ,人 心 不 稳。由 于 人 事 关 系、工 资 待 遇 得 不 到 保 障 ,乡 镇 卫 生 院 派 出 培 训 进 修 的 医 务 人 员 在 学 有 所 成 后 往 往 选 择 另 谋 他 处。以 拦 隆 口 镇 中 心 卫 生 院 为 例 , 仅 2007年 一 年 , 该 院 派 出 的 8名 学 习 进 修 人 员 回 到 原 有 工 作 岗 位 的 仅 有 2人。这 种 情 况

造 成 了 原 本 经 费 及 人 员 紧 张 的 基 层 单 位 不 敢 派 医 务 人 员 进 修 学 习 , 技 术 人 员 长 期 得 不 到 培 训 致 使 人 才 队 伍 老 化、技 术 水 平 无 法 提 高 ,难 以 满 足 人 民 群 众 对 医 疗 卫 生 工 作 的 需 求。随 着 国 家 基 本 公 共 卫 生 项 目 等 的 实 施 , 乡 镇 卫 生 院 编 制 和 卫 生 技 术 队 伍 稳 定 问 题 将 会 更 加 凸 显。

(二 基 本 公 共 卫 生 服 务 项 目 的 实 施 有 待 进 一 步 加 强。两 乡 镇 卫 生 院 及 村 卫 生 室 已 经 开 展 了 大 部 分 的 公 共 卫 生 工 作 , 但 不 是 真 正 意 义 上 的 国 家 基 本 公 共 卫 生 服 务 均 等 化 工 作 , 存 在 着 服 务 范 围 局 限、服 务 项 目 少、服 务 有 偿 化、服 务 不 规 范、医 护 人 员 对 开 展 基 本 公 共 卫 生 服 务 的 知 晓 率 低 等 问 题 , 如 两 乡 镇 卫 生 院 的 妇 幼 医 师 均 不 清 楚 国 家 将 实 施 的 基 本 公 共 卫 生 服 务 项 目。在 调 研 组 结 束 调 研 时 获 悉 ,西 宁 市 政 府 即 将 召 开 基 本 公 共 卫 生 服 务 逐 步 均 等 化 工 作 会 议 , 研 究 部 署 开 展 均 等 化 工 作。

(三 健 康 档 案 的 及 时 更 新 存 在 困 难 ,利 用 率 不 高。两 乡 镇 建 立 的 农 村 居 民 健 康 档 案 均 为 纸 质 档 案 , 存 放 在 村 卫 生 室 , 由 于 条 件 有 限 , 档 案 或 堆 放 在 窗 台 上、或 放 在 纸 箱 里 ,保 存 存 在 隐 患。由 于 所 建 档 案 为 纸 质 档 案 ,加 之 村 民 就 医 具 有 随 机 性 ,村 卫 生 室 人 员 并 不 能 及 时 了 解 并 掌 握 本 村 村 民 的 健 康 问 题 及 就 医 情 况 ,健

康 档 案 得 不 到 及 时 更 新。试 点 乡 镇 建 立 的 电 子 版 微 机 化 管 理 的 村 民 健 康 档 案 ,只 限 于 档 案 信 息 的 记 录 ,并 未 建 立 网 络 ,乡 镇 卫 生 院 及 村 卫 生 室 之 间 无 法 实 现 资 源 共 享。有 村 卫 生 室 对 健 康 档 案 按 户 进 行 编 号 以 方 便 查 找 ,但 由 于 健 康 档 案 不 能 及 时 更 新 及 资 源 不 能 共 享 , 档 案 利 用 率 不 高。

五、建 议

(一 尽 快 足 额 落 实 乡 镇 卫 生 院 人 员 编 制 ,是 保 证 乡 镇 卫 生 院 完 成 基 本 医 疗 和 公 共 卫 生 服 务 功 能、稳 定 农 村 基 层 卫 生 队 伍、提 高 医 疗

服 务 质 量 的 重 要 前 提。应 按 需 设 岗、按 岗 定 编、按 编 拨 款。同 时 ,应 增 加 防 保 人 员 编 制 ,以 适 应 均 等 化 工 作 推 开 后 大 量 公 共 卫 生 管 理 工 作 的 需 求。

(二 加 强 对 医 改 目 标 任 务 的 宣 传 ,保 证 基 本 公 共 卫 生 服 务 均 等 化 等 医 改 工 作 在 农 村 基 层 医 务 工 作 者 中 人 人 皆 知。同 时 ,农 村 基 层 公 共 卫 生 人 员 应 以 主 人 翁 的 姿 态 积 极 了 解 和 介 入 改 革 ,作 改 革 的 主 力 军。各 地 还 要 进 一 步 加 快 基 本 公 共 卫 生 服 务 项 目 在 基 层 实 施 的 进 度 , 使 亿 万 农 民 尽 早 享 受 医 改 成 果。

(三 尽 快 从 建 立 健 康 档 案 到 动 态 健 康 管 理 的 转 变 ,并 推 动 健 康 档 案 的 电 子 化 进 程 ,并 实 行 网 络 化 管 理 ,方 便 健 康 档 案 信 息 的 及 时 更 新 以 及 不 同 医 疗 卫 生 机 构 的 资 源 共 享 , 提 高 健 康 档 案 的 利 用 率。

调 研 组 成 员 :鄂 啟 顺 农 卫 司 农 村 基 本 卫 生 保 健 处 处 长 李 晔 科 教 司 规 划 处 主 任 科 员

王 旭 丹 农 卫 司 卫 生 服 务 规 划 管 理 处 干 部