卫生惠民利民调研报告_农村卫生工作调研报告

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鹤岗市卫生局关于卫生惠民利民 工程活动开展情况的调研报告

实施‚惠民利民行动‛，是解决群众最关心、最直接、最现实的利益问题的重要举措，是凝聚人心、鼓舞人心、安定人心的‚民心工程‛，意义十分重大。今年以来，鹤岗市卫生局以深化医疗卫生体制改革为契机，建立完善了惠民医疗服务体系，有效解决群众看病贵、就医难问题，让医改成果惠及百姓。现将卫生惠民利民调研情况报告如下：

一、调研背景

市委、市政府领导高度重视惠民利民工程活动，市委书记杜吉明同志在市委十届67次常委扩大会议精神上提出了 ‚看不上病就找卫生局‛的工作指示，市卫生局按照市领导指示精神，为全面了解我市惠民医疗服务体系建设的总体状况、取得的成效及存在的问题，研究深入推进的有效措施，召开了专题会议进行了认真研究，确定了卫生惠民利民工程调研题目，创新惠民医疗服务工作内容，在全系统推广较成熟、见效快、易操作的惠民利民服务措施，切实解决贫困群众就医问题，并根据惠民医疗服务体系建设的新形势新要求，提出进一步推进我市惠民利民医疗服务的工作思路和建议。

二、我市惠民利民医疗工作开展基本情况

惠民医疗从广义上界定，是政府制定相关政策让全体群众在看病就医时享受费用优惠和减免。从全国各地实际操作情况来看，惠民医疗是针对困难群众在看病就医时医疗机构给予费用优惠和减免，优惠和减免的费用由政府补助及医疗机构承担的一种医疗救助措施。我局主要开展了三方面惠民利民工作：

(一)创新群众优惠就诊政策，切实解决弱势群体就医难问题

今年以来，鹤岗市卫生局研究制定了《鹤岗市卫生惠民工程实施方案》，对五类弱势群体实行医疗费用减免、实行就诊五项制度、优化医疗保健三项服务，重点解决医疗服务不方便、医疗质量不放心、医患关系不和谐等问题。

1、实行低保患者、妇女、儿童、老年人、农民五个弱势人群就诊减免政策

一是减免低保患者就诊费用。目前我市低保人群为9万余人,纳入基本医疗保险人数为6.2万人。市卫生局将17所一级以上医疗机构确定为我市低保患者定点医院，无论是否享有基本医疗保险，医疗机构对持低保证件的患者就医均实行‚两免四减‛优惠政策，即：免收挂号费、诊查费，减收25%处臵费、护理费、心电费、化验费。1-10月份，我市各医疗机构已为1.6万名低保患者减免门诊医疗费用15万余元。

二是实行农村35至59岁妇女‚两癌‛检查免费救助政策。争取到中国初级保健基金会资助的128万元检查设备，免费为农村35-59岁妇女进行‚两癌‛筛查，截止目前共对全市‚35-59‛农村妇女‚两癌‛筛查3236人。免费为1621名农村孕前、孕早期妇女补服叶酸预防神经管缺陷。减收1332名农村孕产妇住院分娩费用，每人减收300元，共计39.96万元。

三是实行老人优惠就诊。争取国家公共卫生项目经费，由各社区卫生服务中心承担，免费为辖区内65岁以上老年人进行健康管理和体检，共对辖区内97740名65岁以上老年人进行登记管理，截止目前，共体检92376人，体检率达94.51%。对56947名高血压患者、17036名糖尿病患者、1792名重性精神病患者进行了规范管理和随访。并在市人民医院、鹤矿集团总医院两所三级设立65岁以上老年人开设专用服务窗口，设立挂号、交费、取药专用窗口，并贴粘‚65岁患者优先‛的醒目标识，对2余万名65岁以上老年人进行了就诊优先服务，有效缓解了老年人行动难、等候时间长、就诊时间短等问题。此外，我们还提高优抚人员大病救助报销最高支付限额，由原来的3000元提高到5000元，1-10月份共为老红军报销121人次,报销金额11.14万元。

四是对儿童就诊实行减免。市卫生局自筹资金20万元，在全市中小学生抽取2000名学生开展结核病筛查工作。

五是为农村居民建立健康档案140556份，争取到新农合补助资金3167.96万元（中央1710.7万元、省级1187.99万元、县区级、269.27万元），提高新农合慢病患者门诊报销病种，将儿童白血病、先天性心脏病、残疾人部分康复项目、精神病治疗将纳入新农合报销范畴。提高新农合参合农民在统筹区域内定点医疗机构住院费用报销比例，乡镇级由原来的60%提高到80%。提高新农合补偿最高支付限额，达到鹤岗农民纯收入的6倍以上，封顶线由3万元提高到5万元。我市参合人员为158399人。1-9月份共报销54647人次，金额1782.28万元。

2、实行就诊四项制度，减少患者医疗费用支出 一是实行社区首诊制及双向转诊制。居民患病（急诊除外）首先在本街道社区卫生服务中心就诊，对疑难重症由社区卫生服务中心转到上级医院治疗。有效地引导病人合理流动，促进卫生资源合理利用，减轻患者的经济负担。建立乡镇、社区卫生服务中心与市级医院分级医疗和双向转诊工作制度。与市级医院建立协作关系，签订双向转诊合作协议，明确双方的权利和义务，及时将不属于收治范围的患者转诊。实现小病进社区，大病进医院，既能保证患者得到合理及时治疗，又能减少患者不必要医疗费用支出。

二是实行临床路径管理制。在全市22所二级以上医疗机构开展50个病种临床路径管理工作，对每个病种最高费用进行限额，超出部分由医院承担，通过临床路径管理，缩短平均住院日，降低住院费用，减少不必要、不合理的诊疗行为，降低入院费用。

三是实行医疗信息公开制。各级药品价格全部公开、医疗服务收费公开，住院患者实行一日清单制、医院总费用清单制，门诊患者实行诊疗项目费用清单制，做到患者消费公开透明。四是实行同级医疗机构医学检验和医学影像检查结果互认制：二级以下医疗机构对二、三级医疗机构临床检验、心电图、B超、X线、CT以及各种内窥镜检查结果予以确认，确因病情变化需要复查的，应向患者及其家属解释清楚。实现患者到同级医院看病只做一次相关检查，减少医疗费用，降低医疗服务成本。

3、指定市惠民医院，在上述优惠政策的基础上，对低保患者住院承担200元医疗费用。今年共为7413人次低保患者累计减免门诊诊查费16.26万元、住院费用38.14万元。低保患者在市惠民医院年次均住院费用仅为1453元。低于三级医院次均住院费用的319.82个百分点（三级医院次均住院费用为6100元）。

4、优化医疗保健三项服务。即：优化就医流程、完善便民服务措施、执行医疗服务项目价格。全市各医院增设导诊台30个、饮水机102台，增加轮椅26个、候诊椅210个，做到了接诊‚三有一无‛(即：有休息区、轮椅、饮水机，无推诿病人现象)。细化了就诊流程，各医院在显著位臵公示就医流程和科室分布示意图，提供分诊、导诊服务。各医院全部开放收费服务窗口，有效地解决了门诊‚三长一短‛（即：挂号排队、就诊等候、交费时间长，就诊时间短）。加强了急诊急救，市120急救中心对无名氏患者来院治疗，实行先入院后交费政策，做到了急救‚三先一后‛（即先检查、先诊断、先抢救治疗，后办入院手续及交费）。仅此一项，医院今年就垫付医药费用29.35万元。

（二）把医改工作作为“一号民生工程”强力推进，成效显著

在全国新一轮深化医药卫生体制改革启动以来，鹤岗市卫生局高度重视，举全卫生系统之力做好医改各项工作。

1、以新农合制度完善为重点，在基层医疗保障制度建设上实现了新突破。新型农村合作医疗覆盖率达到100%。参合率达到101.21%（包括农村外来务工人员），人均筹资标准达到150元。

2、以减轻群众用药负担为重点，在基本药物制度实施上实现了新突破。政府办39个基层医疗机构（18个社区卫生服务中心，21个乡镇卫生院）全部实现了基本药物制度覆盖率100%的改革目标，对307种基本药物实行药品零差率销售，取消了基层医疗机构药品15%的加成率，基本药物全部实行网上集中招标采购，基本药物价格明显下降。

3、全市政府举办二级以上非营利性医疗机构全部实行网上集中招标采购，有效遏制了商业贿赂、价格虚高现象，确保了药品质量安全。今年以来网上采购19810个品规，采购金额为13713万元，通过采购让利患者720万元。

4、以创新管理模式为重点，在基层医疗卫生服务体系健全上实现了新突破。完成了21所乡镇卫生院改扩建和166所村卫生所标准化建设任务。在鹤岗市设臵82所社区卫生服务机构，全市户籍人口607639人，已建立居民健康档案580415人，居民健康档案建档率已达到95.51%,使用计算机管理档案的567261人,电子档案建档率达97.73%。

5、以卫生惠民项目为重点，在公共服务均等化上实现新突破。提高了城乡居民基本公共卫生服务人均经费标准，由原来的15元提高到25元。减收300名白内障患者手术治疗费，每人减收800元，共计24万元。免费为3449人提供艾滋病咨询检测及治疗。

6、以医疗资源整合为重点，在公立医院运行机制改革上实现新突破。拟定了公立医院改革试点方案，调整了公立医疗机构网点布局规划，基层医疗卫生机构全部实施绩效工资，三级医院对口支援县医院和二级医院支援乡镇卫生院工作全面展开，为农村居民提供优质的医疗服务。

鹤岗市医改工作成效显著，受到了国务院医改办、省人大、省政府及省直厅局的重视和肯定。5月国务院医改办特委派专人来鹤调研，给予充分肯定。6月在鹤岗市成功召开全省加快推进基层医疗卫生机构综合改革现场会，受到省深化医改领导小组和全省与会人员的高度评价和赞赏。

（三）开展预约诊疗及卫生惠民义诊活动，1、开展预约诊疗和远程会诊工作。在三级医疗机构推行电话、窗口预约诊疗活动。我市市民通过电话、预约窗口进行预约挂号1813人次，极大方便了老年及特殊疾病患者。市人民医院、鹤矿集团总医院、鹤矿集团南山分院、兴安分院4家医疗机构完善了远程会诊管理系统，与哈医大二院联网，今年以来各医疗机构共为冠心病、心梗、脑血栓、CO中毒等急危重症患者开展远程会诊89人次。为危急重者患者提供了准确、快捷的诊断与医疗服务，为挽救患者生命起到了积极作用。

2、开展特色专科义诊义治活动。今年以来，为全面贯彻落实市委‚‘七一’精神下基层，知责有为促跨跃‛学习实践活动要求，推进‚三好一满意‛活动深入开展，鹤岗市卫生局按照‚宣传特色，服务市民，惠及基层‛的原则，组织各级医疗机构深入厂矿、企业、社区、街道、农村开展特色专科义诊义治活动。截止目前，全市已有23家医疗机构出动300人次高级职称医务人员深入厂矿、企业、社区、街道、农村义诊义治56次，受益职工群众近万人次。并针对糖尿病、高血压、冠心病、脑血管疾病等常见病，赠送药品价值2万余元，发放健康知识手册及宣传单5000余份，有效为鹤岗经济社会发展做出贡献。

3、在国庆节前夕，邀请哈医大二院‚汽车医院‛普外科、心内科、神经内科、眼科等十二个专业24位医学权威专家来我市，到绥滨县忠仁镇、萝北边防五团、振兴广场进行免费义诊，义诊500余人，受到市民的一致好评。

三、卫生惠民利民工程行动取得的成效

（一）群众满意度有所提高

卫生惠民利民工程行动是全面落实党和政府‚以人为本、关注民生‛的有力举措，是卫生部门践行‚三个代表‛重要思想的具体体现，有效提高了人民群众对党和政府的综合满意度。9月末，市卫生局会同市行风办对门诊及住院患者进行了满意度调查，综合满意度达98.6%。

（二）老百姓看病费用降低 市卫生局通过采取积极措施，争取公共卫生项目资金1486.08万元、争取各级政府新农合补助资金3167.96万元、国家初级保健资金128万元、医疗机构优惠减免100.75万元、通过采取药品集中招标采购让利患者720万元。进一步缓解人民群众看病难、看病贵的矛盾，为贫困患者及特殊群体提供了就医保障。

（三）群众“看病难”的问题有所缓解

通过邀请省级专家来我市义诊、组织二级以上医疗机构专家深入社区、农村义诊，使老百姓不出市就享受到医疗专家的诊疗服务，有效解决了群众‚看病难‛问题。

（四）就诊程序得到了进一步优化

通过开展远程会诊、临床路径、预约诊疗服务、65岁以上老人就诊‚六优先‛、‚双向转诊‛等项工作，有效缓解了专家门诊‚一号难求‛的现状，患者挂号难、排队等候时间长的问题，使患者看病得到了方便的治疗。

四、前一阶段惠民利民医疗服务开展过程中存在的困难和问题

惠民利民医疗服务的实施，一定程度上缓解了部分低收入群众‚看病难、看病贵‛的问题，减少了‚因病致贫、因病返贫‛现象的发生，但由于经济社会发展、贫困居民较多等等条件制约，开展惠民利民医疗服务面临的客观情况和条件不一，在前一阶段的实施过程中也不可避免地存在一些困难和问题。主要表现在以下几个方面：

（一）社会效果不如预期显著，与社会各界特别是困难群体期望形成落差

从今年全市惠民利民医疗服务开展的情况看，惠民对象的反映主要有：一是贫困患者检查费用过高。基层医疗卫生机构虽然已经实行药品零加价了，但个别贫困群众，特别是农村五保户、城市‚三无‛人员（无劳动能力、无生活来源、无法定赡养人）等特困群体仍无力承担药费及各项检查费用。据有关资料反映，城乡贫困人口的贫困原因1/4～1/3与疾病直接相关，疾病加重了社会贫富分化，加重了百姓对疾病风险的恐惧心理，使‚看病贵‛易于产生共鸣，成为社会挥之不去的阴霾。卫生惠民与社会各界的期待特别是困难群众的现实要求尚有距离。

（二）农村惠民医疗服务难度较大，惠民对象就医不便 我市农村人口数量达187944人，占总人口的17.23%。惠民医疗机构在乡镇布点过少，村级卫生室受条件制约服务能力与水平相对较低，惠民对象日常看病不易、就医不便，不利于惠民利民医疗服务在全市的面上推广，小病不出村的设想也难以落实到位。

（三）卫生部门主管部门监督难度大

惠民利民医疗服务体系建设涉及面广量大，情况变动较快。医疗行为属于专业性较强的业务监督范畴，卫生行政部门无专人负责此项工作，未在定点机构派驻工作人员，对医疗行为合理性及时监督比较难。但定点医疗机构每天都可能有许多惠民对象就医看病，而卫生主管部门目前对医学检查、治疗、用药是否合理无法实施过程管理，监督在大多数情况下只能是事后监督。如大型医用设备检查，什么病症、什么情况下动用合理就难以当场确认。

（四）财政资金拨付压力较大

惠民利民医疗服务体系建设是一项关系民生的社会工程，也是一项复杂的系统管理工程，不仅需要严密的组织体系和协调的工作机制，而且需要投入一定的人力、物力和财力，各项工作才能正常有序开展，相关管理监督功能和机制才能得以有效发挥。开展惠民利民医疗需要大量的资金投入作为支持和后盾，但从有关方面反映的情况看，卫生部门争取到国家公共卫生项目资金，有些需要地方政府逐级投入，但市、区级财政资金投入相对不足。影响惠民利民医疗服务的快速推进。

（五）人民群众对医疗卫生服务的需求不断增长 随着经济文化生活水平的提高，群众的健康观念逐渐增强，医疗卫生服务的需求也更多、更高。病人一味追求名院、名科、名医，小病也往大医院跑，一定程度上形成了基层医疗机构卫生资源的浪费、大医院看病难的现象。

五、进一步加强我市惠民利民医疗服务体系建设的工作思路和原则

卫生惠民利民工作思路应围绕‚保障基本医疗、促进社会公平、构建和谐社会‛的总体目标，积极整合现有行政资源和医疗资源，简化操作程序，降低社会成本，提高运行效率，切实缓解困难群体就医难、看病贵的问题，加快建立健全覆盖全市城乡、惠及所有困难群体的惠民医疗服务网络，形成并逐步完善与我市经济发展水平及财力增长相适应的医疗保障体系。为此，应坚持‚政府主导、形成合力、足实际、量力而行‛的原则，建立健全三项机制：

(一)建立健全政府投入增长机制

惠民利民医疗说到底是政府出资为惠民对象购买医疗服务，必须以相应的财力作为保证。应在财力可承受范围之内，惠民医疗的专项投入要随经济发展逐年稳步增加，不断降低群众医疗费用负担，让老百姓得到实实在在的优惠和好处。

（二）建立健全医疗机构协作机制

各医疗机构，尤其是公立医疗机构在实现自身发展的同时，有责任、有义务、有能力配合政府做好惠民医疗工作。政府及有关部门要组织和领导医疗机构，努力降低医疗成本，让利造福于民，让百姓真正分享到改革发展成果。

（三）建立健全社会参与机制

从一定意义上说，惠民医疗具有较强的慈善性质，服务的对象主要是社会弱势群体。各级政府要引导人民团体和社会各界人士，通过多条渠道、多种方式广泛参与惠民医疗工作，形成全社会关心支持惠民医疗的浓厚氛围。

六、进一步加强我市惠民利民医疗服务体系建设的建议 关注民生、重视民生、改善民生、保障民生是政府的基本职责，也是一切工作的出发点和落脚点。看病就医在百姓日常生活中不可或缺，是一个重要的民生问题，备受领导关心、群众关注，是热点中的重点。因此，一定要立足实际，采取切实有效的措施，扎扎实实地加以推进。

（一）进一步理顺惠民利民医疗服务体系建设的思路，及时完善惠民利民医疗服务实施意见

在进一步系统总结前一阶段全市惠民利民医疗服务开展情况的基础上，注意借鉴吸收外地成功经验，立足市情，对现有的惠民利民政策进行细化、补充和完善。进而加快我市惠民利民医疗服务体系建设步伐。

（二）加大医改工作力度，着力解决“看病难、看病贵”问题

要通过医改，推进基本医疗保障制度建设，有效减轻居民就医费用负担，切实缓解‘看病难、看病贵。一要巩固新型农村合作医疗制度，提高农民医疗保障水平。二要推进社区卫生服务管理体制、运行机制改革。真正做到‚小病在社区、大病进医院、康复回社区‛。三是推进公立医院改革试点。争取政府逐年增加对公立医院的财政补助，逐步将公立医院补偿由服务收费、药品加成收入和财政补助三个渠道改为服务收费和财政补助两个渠道，保障公立医院紧急救治、支农、支边、惠民服务和政府指定的公共卫生服务经费。

（三）积极争取上级卫生专项资金，促进公共卫生服务均等化

积极争取国家社区卫生服务资金、白内障复民工程等专项资金，重点改善精神卫生、妇幼卫生、卫生监督等专业公共卫生机构的设施条件，使全体城乡居民都能享受基本公共卫生服务，最大限度地预防疾病。要强化重大疾病以及突发公共卫生事件预测预警和处臵能力，促进基层医疗卫生机构卫生应急规范化。

（四）加强行业监管，不断提高卫生执法水平 继续推进‚医疗质量万里行‛、‚三好一满意‛活动、医院管理年活动，建立和落实医院评价指标体系。继续推行维护患者利益十项承诺制，严格大型医用设备配臵与监管，推行院务公开及惠民利民医疗等措施。对极少数违反职业道德、谋取不当利益的从业人员，要严肃查处，取信于民。

鹤岗市卫生局 二Ｏ一一年十月二十日