医疗卫生体制改革(医改)情况汇报_医改工作情况汇报
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XX县医药卫生体制改革进展情况汇报
为扎实有效推进我县医药卫生体制改革工作，努力完成基本公共卫生服务项目，今年以来，我们通过责任分解、绩效考核、驻乡督导等措施，严抓基本公共卫生服务项目和国家基本药品目录制度工作，充分调动卫生系统干部职工的工作积极性和主动性，取得了较好的效果，现将全县医药卫生体制改革情况汇报如下：
一、全县卫生基本情况
全县共有政府举办医疗机构24所，其中县级医疗机构4所（县人民医院、维吾尔医院医院、疾病预防控制中心、妇幼保健院）；乡镇卫生院20所（其中5所中心乡卫生院），现有189所村卫生室，186名村医。全县医疗机构在编人员为1150人，其中县级医疗机构在编人员456人乡镇卫生院在编人员645人。
二、2011年目标责任执行情况
为认真落实医改各项重要任务，今年XX市（地区）卫生局与我局签订了《2011年度深化医药卫生体制改革任务责任状》，我局紧紧围绕《XX市（XX市（地区））2011年度医药卫生体制五项重点改革实施方案》(发[2011]73号)开展医改各项工作。具体开展情况有：
（一）落实医改五项重点任务，完善医疗服务体系
1、新型农村合作医疗稳步推进，保障标准逐步提高。新型农村合作医疗是一项惠民工作，今年以来，县委、县人民政府高度重视，确定了我县开展新农合工作作为解决民生的重要工程来抓，确定了我县开展新型农村合作医疗工作的总体思路、指导原则、管理办法，规范了工作程序。目前，全县新型农村合作医疗工作基本形成了组织机构健全、职责分工明确、运转紧张有序的良好
格局，基本解决了农民群众看病就医的难题。一是加强领导，健全机构，完善制度。我县把实施农村合作医疗作为一把手工程，实行领导分工负责和责任管理。二是采取有效措施，切实解决群众“看病难看病贵”的问题。通过加大监管力度，减轻了群众的医疗负担。2011年全县20个乡镇参加新型农村合作医疗人数为359000人（其中：民政救助人员为47000人，参合率100%），参合率为100％，覆盖率为100%。应筹资为8565.46万元，1月至9月享受新农合的总人数160000人次，合作医疗总补偿费用为5656.11万元，基金使用率为70.71%。三是加强宣传，提高农民参合积极性。在全县大力宣传新农合的各项政策、法规，做到家户喻晓、深入人心，农民参合积极性空前高涨。四是合理调整补偿方案，确保参合农民受益。根据XX省及XX市（地区）有关文件规定，及时调整实施方案，适当提高补偿比例，将乡级起付线设为50元，报销比例提高至90%，县级起付线降低至150元，报销比例提高至70%，XX市（地区）级起付线降低至350元，报销比例提高至55%，XX省级起付线降低至500元，报销比例提高至45%，全年累计封顶补偿基金提高至70000元。制定了大病医疗救治方案，确保参合农民并有所医，减少因病致贫、返贫现象的发生。五是加强基金监管，确保资金安全。加强了对资金的基差审核工作，实行合作医疗报销公示制度，自觉主动接受群众监督。六是加强对定点医疗机构的监管。规范了各级定点医疗机构的诊疗水平、政策执行能力，确保了我县合作医疗工作的顺利运行。七是加大信息化建设力度，提高合作医疗管理水平。通过科学合理的管理和调控，是有限的合作医疗资金发挥出应有的作用。八是开展直接结算工作，简化补偿程序，方便参合农民看病就医。九是精心策划使新农合“一卡通”这项利民、便民、惠民工作落到实处，我县正在筹备参合农民就诊“一卡通”的前期工作，力
争2012年全面实施新农合“一卡通”工作。
2、国家基本药物制度有序推进。为全面规范我县基本药物的采购、管理和使用，减轻广大农牧民的治疗负担，让老百姓看得起病、看得了病，我们从源头上狠抓贵重药品、自费药品的管理，保证让广大老百姓吃上放心药和廉价药。卫生局成立了“XX县基本药物工作委员会”，制定了《XX县实施国家基本药物制度工作方案》等一系列配套文件。全县3个县直医疗单位、20个乡镇卫生院启动了国家基本药物制度实施工作。各医院均在XX省医疗机构药品采购管理网上公布的《基本药物目录》中选购药品。我县以《国家基本药物临床应用指南》和《处方集》为依据合理使用基本药物，加强基本药物使用管理。对网上药品集中采购实现动态监管，规范各级医院临床用药、采购执行、药品质量、药品价格、药品配送、药品回款等行为。目前，我县4个县直医疗机构及20个乡镇卫生院所用全部药品、耗材100%网上交易。2011年，全县医疗机构网上药品及耗材交易总额达4149.15万元。在此基础之上，我局根据xx市办发【2011】123号文件的要求，为确保我县国家基本药物实施“零差率”制度顺利开展，我们于2011年8月20日前对全县的乡镇卫生院的基本药物开展了清库工作，即对基本药物目录外的药品进行了清退，并对库存的基本药物进行了盘点，该工作目前已结束，为全面实行药品零差率奠定了基础。
3、基层医疗卫生服务体系建设进一步完善。根据国家和XX省医药卫生体制改革总体目标和近期重点任务，以及卫生事业发展和人民群众对医疗卫生需求，2011年，我局争取到XXX医医院、XX乡卫生院、XX乡卫生院、XX乡卫生院、XX乡卫生院等5个抗震改造（更新）项目建设任务。总建筑面积20232平方米，总资金12459.2万元。目前到位资金8983万元。截至目前，已完成2个建设工程项目，完成建设面积10101平方米，使用建设资金7841
万元；XX、XX两所乡镇卫生院项目现工程主体已完工，XX医院抗震加固项目前期工作已完成，已交县待建中心实施。
4、积极加强卫生人才队伍建设。为加强我县对口支援农村卫生工作，提高农村医疗卫生服务水平，培养农村卫生人才队伍，锻炼我县医疗卫生机构卫生人才队伍，我局按照专业技术职务晋升、聘任资格管理办法要求，决定将自2009年至今晋升高级（含副高）、中级职称人员必须在指定的乡镇卫生院进行一定期限的锻炼，做为晋升职称条件的依据。我县已有60人参加XX市（XX市（地区））举办的继续医学教育培训，参加XX市（地区）全科医师转岗培训23人。150人中级以上（含护理师）职称卫生技术人员参加了继续医学教育远程培训学分审核。根据XX市（地区）文件要求，我局结合全县乡村医生基本需求，认真宣传组织20个乡镇村卫生室报名参加村医中专学历教育培训，经XX市（地区）审核共录取210名村医参加中专学历教育培训，共设立了9个教学点，发放培训教材840本，培训光碟9个，发放学员卡210个，5月份发放220份民族汉语试卷220份，为保证各培训点教学培训工作的顺利开展，我局根据XX市（地区）卫生局要求，组织9个教学点负责人到XX市（地区）参加培训学习，通过举办面向我区农牧区卫生室的专项中等医学学历教育，有效改善了乡村医生知识结构，提升了医务人员的学历层次和服务水平，并加强了医疗质量管理。
5、基本公共卫生服务和重大公共卫生服务项目工作稳步推进。按照公共卫生服务项目建设要求，今年上级拨付我县（人均补助25元）公共卫生服务经费1190.75万元。项目实施以来，XX县县委、县政府高度重视全县的医改工作，精心组织，周密部署，狠抓落实，逐步开展了基本公共卫生服务工作。截止目前全县共建立了居民健康档案；城市35171份、农村295000份，建档率为
67.5%；计算机管理人数341004人，电子建档率66%，均已完成了目标任务；向城镇居民发放健康健康教育资料150300份，开展专栏230次，健康教育讲座1250次；对22231名65岁以上老年人进行了健康管理；全县目前，管理的高血压患者病例1056例，糖尿病患者445例，精神病患者300例。孕产妇系统管理率67.67% ；0—6岁儿童管理率为68.65%，农村孕产妇住院分娩率60%，叶酸增补项目完成率53%；“健康快车”和“百万贫困白内障患者复明工程”项目，为我县130名贫困白内障患者进行了复明手术；上海首航喀什时为我县4名贫困白内障患者在沪实施了免费复明手术；通过先天性心脏病医疗救治项目对全县65名符合手术条件的先天性患儿进行了筛查，目前已对27名先天性心脏病患儿实施了手术救治。
6、积极推进公立医院改革试点工作。我县围绕公立医院改革的指导意见和原则，制定了实施公立医院设臵与发展规划，优化公立医院布局结构。依照《XX市（XX市（地区））区域卫生规划》和《XX市（XX市（地区））医疗机构设臵规划》，制定了符合我县实际设臵与发展规划，明确我县各级医疗机构的设臵数量、布局、规模、功能定位，有效推动了公立医院改革的各项工作；以县医院标准化建设和对口援疆工作为契机，来促进我县县级医院改革与发展，加强了县级医院能力建设、远程会诊系统建设和县级医院骨干医师培训项目的组织实施。完善有序规范就医的引导政策，建立公立医院与基层医疗卫生机构的分工协作机制，引导县级医院医务人员到对口支援的基层医疗卫生服务机构开展执业活动；建立了乡镇卫生院与县级医院的双向转诊制度。我县积极开展了预约诊疗、便民门诊、先诊疗后结算、志愿者医院服务、检验结果互认等便民惠明措施；继续推进临床路径管理试点和“优质护理服务示范工程”，巩固了改革成果，扩大了覆盖面。积极落实药
品、检验试剂、低值医用耗材网上集中采购。加强成本核算与控制，严格有效控制门诊、住院医疗费用，控制医疗费用不合理增长、提高技术劳务价值的长效机制。继续深入开展医疗质量控制和评价，积极引导各级医疗机构加强专业质量管理和控制，建立覆盖全区的质量控制体系和医院管理评价制度。努力完善政策措施，提高医务人员待遇水平，合理确定医务人员工作负荷，改善执业环境，充分调动医务人员积极性。
三、存在的主要困难和问题：
虽然我县的医药卫生体制改革工作已经全面启动，但是，深化医药卫生体制改革是一项涉及面广、难度大的社会系统工程，情况复杂、任务艰巨，在具体实施过程中还存在较大困难和问题，主要表现在：一是卫生基础设施滞后，服务设施不配套，服务功能不完善。虽然近年来在上级各有关部门的关心帮助下，我县卫生基础设施得到一定的改善，但农村卫生工作基础仍然薄弱，房屋、设备、人才、技术还不配套，服务能力还有待进一步提高，农村居民健康保障水平较低。二是公共卫生服务体系和应急机制仍不健全，重大传染性疾病和地方病防控形势依然严峻。三是城乡公共服务发展不平衡，优势资源相对向上集中，农村公共资源不足，卫生专业技术人员短缺，人才队伍建设有待加强，一定程度上影响了公立医院改革试点工作。
四、下步工作打算
在今后一段时期，我县将按照“落实医改任务，提高服务水平，改进医德医风，增进人民健康”的总体要求，紧紧围绕省、州医药卫生体制改革五项重点工作实施方案，吃透医改精神、明确医改任务、理清医改思路，进一步加强调研，科学合理制定我县医药卫生体制改革实施方案并抓好各项工作的落实。
（一）进一步加强组织领导。县医改领导小组将进一步加强
对医药卫生体制改革工作的领导，督促医改成员单位各司其职，密切配合，形成医药卫生体制改革的强大合力。认真落实国家新医改方案提出的各项卫生投入政策，调整支出结构，转变投入机制，切实保障改革所需资金，提高财政资金使用效益，确保医改各项重点工作顺利推进。
（二）继续加强宣传引导。坚持正确的舆论导向，制定分步骤、分阶段的宣传方案；采取通俗易懂、生动形象的方式，广泛宣传实施方案的目标、任务和主要措施，解答群众关心的问题，逐步加大宣传力度、营造氛围，使改革深入基层、深入人心；及时总结、宣传改革经验，为深化改革营造良好的社会和舆论环境。
（三）继续巩固完善新型农村合作医疗制度。将新农合疾病范围中发生频度高、经济负担大、临床疗效好、标准临床路径和规范诊疗方案健全的10种疾病的支付方式改革为按病种支付的医疗费用后付制。将“门诊个人帐户＋大病统筹”模式调整为“门诊、住院双统筹”等模式。
（四）加快公立医院改革试点，使群众切实享受改革成果。卫生系统要根据XX市（地区）卫生局的统一部署，按照“上下联动、内增活力、外加推力”的原则，采取“突出重点、抓住关键、先易后难、边试边推”的方式，推广较成熟、见效快、易操作的惠民便民措施，让人民群众尽快享受到公立医院改革实惠。一是优化公立医院结构布局。加强规划管理，重点加强基层的能力建设，促进资源合理配臵。二是积极探索建立公立医院与基层医疗卫生机构的分工协作机制，通过上下联动，发挥医疗服务体系的整体功能。三是抓住县医院标准化建设的契机，促进县医院改革与发展。四是开展便民服务，加强内部管理。扩大优质护理服务范围，推行预约门诊、检查结果互认等便民惠民措施，扩大临床
路径病种和实施范围，加强成本控制。继续开展“医疗质量万里行”活动。五是探索改革收费结算和医保支付方式。推进实施按病种付费、总额付费等付费方式改革。六是通过提高待遇、多点执业、建立规范的住院医师培训制度、完善职业发展条件、改善执业环境等多种措施，调动医务人员积极性。七是加快推进以电子病历为核心的医院信息化建设。
（五）大力实施基本公共卫生服务项目。为充分调动我县乡镇卫生院工作人员的工作积极性，提高服务质量和效率，有效落实乡镇卫生院实施绩效工资政策，不断深入推动医药卫生体制改革，建立按岗定酬、按绩取酬的内部分配激励机制，围绕“以病人为中心”开展各项工作，加强劳动纪律和医德医风的管理，努力提高服务水平和工作效率。结合我县乡镇卫生院人员岗位情况，制定乡镇卫生院绩效考核方案。坚持公益性的办院原则，实行绩效考核与社会效益相挂钩，坚持公平、公正、公开的考核方式和综合评价、合理量化的考核办法，以基本公共卫生服务和基本医疗服务为考核重点，促进我县乡镇卫生院工作人员全面履行职责；坚持自我测评与定期考核相结合；做到随时能接受上级领导的督查考核；考核结果与工作人员收入待遇相结合，实行优劳优酬、兼顾公平；向一线岗位倾斜、向重要岗位倾斜；适当拉开差距的原则。
（六）抓好卫生重点项目建设。根据国家和XX省医药卫生体制改革总体目标和近期重点任务，以及卫生事业发展和人民群众对医疗卫生需求，进一步加快基层医疗卫生服务机构标准化建设，重点完成县医院标准化基本建设和2012年乡镇卫生院抗震加固更新改造项目。
（七）加强重大疾病的防控，提高应急处臵能力。加强疫情
网络直报体系管理，减少疫情漏报，疫情上报及时率达100%；AFP、麻疹、新生儿破伤风主动监测的“零”病例报告制度及不明原因肺炎、人感染高致病性禽流感、感染性腹泻等监测管理，监测上报率达100%，其它各类法定上报传染病漏报率不得高于5%。计划免疫各类报表及时上报率达100%，实行年度计划免疫考核，巩固和加强计划免疫以村为单位四苗覆盖率达90%的目标，乙肝疫苗达85%的目标，进一步实施免疫规划免疫接种工作，加强疫苗收发登记管理，严禁疫苗浪费或挪作他用。
（八）加大卫生人才培养力度，推动卫生科技创新与发展。强化基层医疗卫生人才队伍建设，切实做好农村订单定向免费培养医学生、面向农牧区高中起点专科层次医学教育、面向村卫生室定向培养中等医学学历人才培养工程、乡镇卫生院卫生技术人员在职培训等各类卫生人才培养项目，启动实施以全科医生为重点的基层医疗卫生队伍建设规划。充分利用乡镇卫生院远程医学教育平台，做好针对全区乡镇卫生院卫生技术人员的医学基础知识和临床技能培训工作。进一步加强对全科医师、全科医师骨干和社区护士的培训。深入开展住院医师规范化培训工作。巩固继续医学教育工作的成果，扩大继续医学教育在农村和社区的覆盖面，提高继续医学教育工作的信息化管理水平。进一步加强执业医师资格和卫生专业技术人员资格及职称晋升考试工作。加强卫生人才援疆工作，认真做好卫生人才援疆的总体规划。充分利用XX省5％人才储备编制招聘大中专毕业生的政策和乡镇卫生院空编招录计划，充实基层卫生专业技术人员队伍，缓解基层卫生专业技术人员短缺的问题。
