凉州区医改五项重点工作进展情况汇报(5月20日改)_医改进展情况汇报汇报
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凉州区医改五项重点工作进展情况汇报
凉州区卫生局（2011年5月20日）
去年以来，全区卫生系统医改工作在市委、市政府、区委、区政府的正确领导下，在区医改领导小组总体部署下，围绕“保基本、强基层、建机制”的要求，本着“先易后难、分步实施、重点突破、整体推进”的原则，以完善新型农村合作医疗制度，健全城乡医疗服务体系、实施基本公共卫生服务项目，推行基本药物制度为重点，细化方案，完善措施，夯实责任，各项医改任务有序推进，取得了比较明显的成效，现将我区医改工作进展情况汇报如下：
一、基本情况
凉州区现有各级各类医疗卫生单位831个，其中区级医疗卫生单位8个，中心卫生院9所，一般乡镇卫生院29所，卫生分院9所，村卫生室448所，社区卫生服务中心7所、社区卫生服务站20所。城区医疗卫生单位共有在职职工2058人,其中卫生专业技术人员1824人,占在职职工总数的88.6％，卫生技术人员中大专以上学历1235人，占67.7%，其中博士2人，硕士27人，中级以上职称534人，占32.1%。招聘人员895人。47所乡镇卫生院加3个政府举办的社区卫生服务中心执业人员1156人，其中47所乡镇卫生院在编干部581人；在编工人170人；招聘人员324人；全区农村取得职业资格的乡村医生有800多人，开设
病床1892张，每千人拥有病床数1.8张。
二、全区深化医药卫生体制改革进展情况
（一）突出重点，不断深化基层医药卫生体制改革 1.基本医疗保障水平进一步提高。医改工作开展以来，基本医疗保障覆盖面不断巩固扩大，基本医疗保障水平不断提高，基本医疗保险基金严格管理，城乡医疗救助制度逐步完善，基本医疗保障管理体制逐步理顺，医疗保险运行服务水平显著提高。2010年，全区城镇职工参加医疗保险人数54708人，占目标任务47970人的114.05%；城镇居民参保人数120510人，占目标任务121579人的99.12%；新农合参保人数710238人，参保率99.11%。区内5964名大学生纳入居民医保范围。城镇职工、城镇居民、新农合报销比例分别达到72%、52.2%、63.53%。中医药起付标准降低30%，报销标准提高20%，最高支付限额分别提高到17万元、8万元、5万元。并将糖尿病等12种慢性病种纳入门诊报销范围。全面落实了特殊疾病门诊补贴政策，全区937名特殊疾病患者因此获益。三项基本医疗保险参保率均提前完成全省医改方案中提出的三年达到和超过90%的目标。
2.国家基本药物制度全面推行。全区38个乡镇卫生院、9个卫生分院、3个社区卫生服务中心、448所村卫生室《国家基本药物目录》内药品全面实行 “四统一”配送、收支两条线管理、零差率销售。截止2011年4月30日，全区基层医疗卫生单位累计优惠患者人数约297.7万人，药品零差率销售总金额2369万元，药品零差率优惠总金额400.9万元。全区药品集中采购、2
统一配送后，基本药物价格平均下降35%，并将基本药物全部纳入新农合药品报销目录，且报销比例高于非基本药物。
3.基层医疗卫生服务体系建设稳步提升。2009年以来，我们抢抓国家扩大内需等政策机遇，积极争取项目，对 14个医疗卫生机构进行了新建和改扩建。农村卫生院应急救治能力建设明显加快，在全省率先实现了“120”医疗急救网络全覆盖，医疗废物处理等辅助配套设施建设已初步完成。基层医务人员培训不断强化，通过集中培训、网络教学等方式，全区共培训区、乡、村三级卫生技术人员达2000余人。
4.基本公共卫生服务均等化工作逐步落实。严格按照国家9类基本公共卫生服务和6类重大公共卫生服务项目标准，为全区城乡居民建立了统一、规范的健康档案50多万份，城乡居民平均建档率达50%以上。认真实施了国家免疫规划，进一步完善了健康宣传网络，向辖区居民提供健康教育宣传信息和健康教育咨询平台。为15岁以下儿童补种了乙肝疫苗；为全区35—59岁农村妇女进行常见病检查，对重点人群进行宫颈癌、乳腺癌筛查；免费为8896个新婚及准备生育的对象发放叶酸片73107瓶；为122例贫困白内障患者实施了复明手术；发放、高坝等10个乡镇人口计生服务站和残疾人综合服务设施建成并投入。建设农村卫生厕所124560 座。公共卫生服务的能力和项目实施的效率进一步提高，基本公共卫生服务均等化工作逐步趋于均等。
（二）发挥中医药特色优势，探索富有中医特色的医改之路 结合我区中医工作基础扎实、氛围浓厚的特点，通过突出中医特色优势，加强中医设施设备配置，加大中医药人才培养力度，积极开展中医业务技术，初步探索出了一条中医特色的医改之
路。一是加快名医名科名院建设步伐。启动了区中医院三级乙等中医院创建和省级重点专科“风湿骨病科”、糖尿病科”创建为国家级重点中医专科。凉州医院中医科建成全国综合医院中医特色专科示范单位，肿瘤医院中医科建成省级专科医院中医特色示范单位。二是加强基层卫生服务机构中医药工作。38所乡镇卫生院和9所卫生分院全面开展中医药服务和中医适宜技术，实现了中医药“三个三分之一”的目标。西关街社区卫生服务中心创建为全省中医特色社区卫生服务中心，11个乡镇卫生院创建为中医特色乡镇卫生院，11个村卫生室创建为中医特色村卫生室，全区村卫生室和社区卫生服务站中医药服务提供率达100%。三是积极推广和应用中医适宜技术。大力开展“中医学经典、西医学中医”活动和中医药宣传普及工作，在全区医疗机构积极推广和应用推拿、火罐等10种中医适宜技术。组织全区省、市、区级名中医提出疗效显著、价格低廉的10个验方，免费治疗农村常见病多发病，为人民群众提供中医药特色服务，推动中医药进乡村、进社区、进家庭工作。四是积极开展中医药工作的继承和创新。认真开展中医师承教育工作，组织指导老师和继承人参加全市中医师承教育拜师大会。全区有42名中医专家确定为甘肃省中医师承教育指导老师，61名中医工作者确定为中医继承人。五是承办了全省中医药进基层现场会，会后，先后有省内外71个代表团1050人次到我区参观交流医改及中医药工作经验，通过相互交流沟通，促进了我区中医药工作发展。六是加强中药材产业的培育和扶持力度。利用全区独特的地域条件，加大对地产中药材种植的政策支持力度，进一步扶持中药材企业的生产经营和中医药产业的发展。
（三）创新体制机制，积极稳妥地推进医改工作
一是创新机制，开展绩效考核。科学核定基层医疗卫生机构工作任务，实行按服务质量、数量、效果、居民满意度“四位一体”的绩效考核，同时引入第三方评价机制，在全区建立“双挂钩、双考核”的绩效考核模式。通过加强绩效考核，充分体现多劳多得、优劳优得的原则，进一步调动基层医务人员工作积极性。二是以人为本，稳妥安置分流人员。按照医改进度安排，分步推进农村卫生院324名临时聘用人员解聘工作，截止目前，各乡镇卫生院按照“谁聘用，谁清退”的原则，在发清所有工资，适当给予补偿，已清退临时聘用人员273名，剩余的“第三批乡镇政府、部门以正式文件招聘的51名临聘人员”在近期按要求正在进行分流。三是开展城乡融合，促进医疗卫生均衡发展。按照区政府办公室批转的《凉州区开展城乡融合、促进医疗卫生均衡发展的实施方案》要求，在卫生系统开展了城乡融合、促进医疗卫生均衡发展的活动，城区凉州医院、武威肿瘤医院、凉州区中医院、凉州区三院分别与清源、永昌、黄羊、丰乐四个中心卫生院和城市荣华街、西关街、西大街、东大街社区卫生服务中心实行接对帮扶，城区各医院选派内、外、妇、儿、护理等专业的高年资医护人员帮扶农村重点卫生院和社区卫生服务中心，加强农村重点卫生院和城市社区卫生服务中心建设，促进全区医疗卫生工作均衡、协调发展。同时为了加强与全省兄弟县区的业务协作，在城区区属四家医院和解放军第十医院各抽调一名业务专家，与酒泉市瓜州县医院建立了医疗协作共建基地，一方面帮助瓜州县医院的业务建设，另一方面也展示凉州卫生的雄厚实力和精神风貌。
三、存在的困难和问题
一是基层医疗机构工作进展不平衡，部分乡镇卫生院、分院存在对医改政策领会不深刻，医改工作信息反馈不理想；二是对药品零差率销售的检查监督机制和补偿机制还没有建立起来；三是收支两条线管理还有待于加强；四是基本公共卫生均等化工作落实中，重数量、轻质量，绩效考核、绩效补助等还做的不实不细；五是乡镇卫生院4422万元的历史欠帐现在已经到了还债高峰期，从2010年6月1日起乡镇卫生院实行药品零差率销售，药品收入实行收支两条线管理，卫生院收入急剧下降，历史欠帐无法偿还，债务问题困扰着卫生院业务的进一步发展（其中乡镇卫生院垫付的卫生院新改建项目配套资金欠帐对卫生院尤其影响较大）；六是全区政府举办的基层医疗机构实施国家基本药物制度和药品零差率销售后，乡镇卫生院、社区卫生服务中心没有了药品加成收入，由于财政补助经费普遍不足，而且到位时间滞后，绝大部分乡镇卫生院出现经费紧缺现象，乡镇卫生院、社区卫生服务中心正常运转出现了困难。七是从2010年12月1日起，全区农村村卫生室实行药品零差率销售后，村卫生室的收入急剧降低，财政补助每所村卫生室的6000元公共卫生服务经费远远低于其原来的药品加成收入（每所约2-4万元），影响了村医工作的积极性，因而基本药物制度及药品零差率在村卫生室进一步推行困难较大。
四、基层医疗机构对医改工作的意见和建议
1．充分认识医疗卫生单位行业特殊性，强化乡镇卫生院自主经营能力，增强卫生院经营活力，放宽卫生院经营权、自主用人权、工资分配权、绩效考核权，加大绩效考核权重，增加医务
人员收入，特别是业务骨干收入。充分调动职工积极性，建立有效的激励机制，提高干事创业激情，加快农村卫生事业发展。
2．切实增加公用经费投入，保障乡镇卫生院正常运转，强化服务质量管理，满足患者服务需求。建议财政按照卫生院实际支出核算卫生院运转经费，年度进行核查审计决算，而不应参照其他行业测算公用经费，确保卫生院运行顺畅，促进卫生院发展。
3．根据国家有关规定落实基本公共卫生服务专项经费，全面推进基本公共卫生服务均等化项目实施。可运用公共卫生服务项目经费，在做好基本公共卫生工作的同时，彻底解决乡村卫生服务一体化管理和我区医疗市场混乱问题。真正把国家基本公共卫生服务均等化项目任务落到实处。
4．合理测算医疗成本，保证乡镇卫生院运行正常。建议实行医疗耗材区上招标采购制度，医疗耗材由卫生院领用，区财政直接结算。
5．建议落实药品零差率补贴，加大乡村医生补助力度，保障乡村医生合法权益，确保国家基本药物制度和医改制度的顺利实施。
6．临时人员核定数量不足，工资标准偏低，无法保证后勤服务。例如：《凉州区2011年基层医疗卫生机构改革财政补偿方案》只补助1名炊事员工资，根本无法保证卫生院几十名职工和几十张床位病员就餐，1名驾驶人员根本无法保证救护车24小时执行急救任务，卫生清洁人员辞退后无法保证卫生院卫生保洁及安全工作。建议应根据国家《乡镇卫生院建设标准》和卫生院实际情况配备后勤人员，保证卫生院正常运转。
五、下一步医改的重点工作
2011年是我区深化医药卫生体制改革工作的关键年，国家省市区确定的2009-2011年三年改革的五项重点任务已全面实施，尤其是国家基本药物制度的实施工作已进入到十分紧迫的阶段，涉及到基层医疗卫生机构投入、管理、运营等体制、机制全方位的改革，需要综合推进基层医疗卫生机构的人事、分配、补偿、药品采购等系统改革。时间紧、任务重。下一步，我们将以市区“卫生工作会议”和“医改工作会议”为契机，认真贯彻落实会议确定的主要任务和会议精神，积极探索，大胆实践，全力做好基层医药卫生体制综合改革各项工作，努力推动全区医疗卫生事业健康、协调发展。继续围绕“保基本、强基层、建机制”这一中心任务，着力抓好以下几个方面的工作。
1.继续以实施基本药物制度为重点，稳步推进基层医药卫生体制综合改革。一是进一步规范执行省市区基本药物集中采购、统一配送等各项制度措施，建立起比较完善的基层基本药物供应保障体系，保证基本药物质量和供应，使群众真正得到药品价格下降带来的实惠。二是加大基本药物配备使用和药品零差率销售的监管力度，建立严格的诚信记录和市场清退制度，建立电子监管和供应信息系统，规范基层医务人员用药行为，引导群众转变用药习惯，促进临床首选和合理使用基本药物。三是积极推进基层医疗卫生机构编制、人事、管理、运行等综合改革，按照“保工资、保运转、保发展”的原则，落实政府投入，全面推行绩效工资，加快基层医疗卫生机构职能转变，全面建立坚持公益性，调动积极性，保障可持续，充满活力的基层医药卫生体制改革。
2.继续做好基本医疗保障工作，扩大基本医疗保障覆盖面，提高保障水平。巩固基本医疗保障参保人数，扩大参保覆盖面，提高保障水平。2011年我区所有的乡镇卫生院、分院，村卫生室，城市社区卫生服务中心全部实行新农合门诊统筹。新农合报销比例再提高10%，患者自费药品比例在2010年的基础上下降5%。探索城镇职工医保门诊统筹。新农合政策范围内住院费用报销比例达到70%以上。积极落实地产中药材、中医适宜技术治疗常见病在新农合和医保中100%报销的政策，争取把“120”急救服务纳入新农合、医保报销范围。城镇职工医保、城镇居民医保和新农合的最高支付限额分别提高到当地职工年平均工资、居民可支配收入和全国农民人均纯收入的6倍以上。完善城乡医疗救助，开展恶性肿瘤、儿童白血病、先天性心脏病等重大疾病医疗保障试点。制定基本医疗保险关系转移接续办法，解决农民工等流动就业人员基本医疗保障关系跨地区转移接续问题。积极探索多种形式的付费方式，控制成本费用，最大限度降低群众看病就医的经济负担。
3.健全服务体系，启动实施以全科医生为重点的基层医疗卫生队伍建设规划。加快建立全科医生的培养制度，继续为乡镇卫生院安排定向免费医学生，有步骤、分阶段完成基层医疗卫生机构在岗人员全科医生转岗培训等任务。完善各类对口支援制度，进一步加大对基层医疗卫生机构的支持力度。一是强化人才和科研教育的支撑引领作用，加大高层次人才的培养、引进和选拨力度，组织开展有突出贡献的中青年专家评选活动，加强重点学科和学科骨干的选拨、培养，充分调动临床一线人员参与应用性学科研究和先进业务技术的引进。二是加强基层卫生人才队伍建设，认真制定全区卫生系统人才培训计划，充分利用区卫生学校
培训基地，开展急诊急救、住院医师、公共卫生、护理知识、医技检查等方面的培训。完成1500名区属医院和乡镇卫生院、社区卫生技术人员、乡镇卫生院技术人员、在职村医全科医生转岗培训工作任务。
4.全面促进基本公共卫生服务均等化。贯彻落实预防为主的方针，推动卫生服务模式向以维护群众健康为中心转变。在城乡基层医疗卫生机构落实和完善9类基本公共卫生服务，稳步推进5类重大公共卫生项目服务工作，实施好艾滋病母婴传播阻断项目，启动实施精神卫生防治体系建设与发展规划，严格落实基本公共卫生服务项目实施考核办法，进一步提高公共卫生服务的能力和项目实施的效率。
5.积极做好核编定岗和人员分流安置工作。我们按照已拟定的进度和阶段性目标，争取在今年5月份以前彻底完成人员分流工作；6月份以前完成卫生院院长、社区卫生服务中心主任竞聘工作； 6月份完成卫生工作人员的竞聘上岗工作。
总结近一年多来的医改工作，我们体会最深的是：政府推动、部门联动是医改工作顺利开展的基本前提；创新机制、加大投入是医改工作顺利开展的重要保证；广泛宣传、全民参与是医改工作顺利开展的有效途径，我们要认真贯彻落实中央、省、市、区医改工作的要求，进一步振奋精神、凝心聚力、克服困难，把医改工作不断推向深入，为全区人民提供满意的医疗卫生服务。
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