明视眼科医院医疗机构执业整改汇报_医疗机构集中整顿汇报

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文山明视眼科医院

关于《医疗机构执业许可证》现场审

查的整改报告

2014年10月16日，文山州卫生局组专家对我院申请的《医疗机构执业许可证》执业登记进行现场审查。针对存在的问题，2014年10月17日，我院召开全院负责人会议，对存在问题进行讨论，并提出整改措施。现将整改情况报告如下：

一、按照《二级眼科医院建设标准》的要求，合理设置科室，配备必要的人员和设备。根据卫生监督局局相关领导的要求：

1、护士站要设立门窗及病区洗手设施，现已整改完毕并以六部洗手法和使用皂液洗手消毒。

2、设置完整的化验室，现已设立了：a、化验采血窗口，b、检验标本传递窗口及检验标本消毒处置间，c、检验室供水下水现已解决，d、检验相关设备现已到齐。

3、手术间按手术室标准配置的氧气、麻醉机、监护仪、手术床、无影灯、台车手术器械现已专家要求准备完毕。

4、要求购置的一次性耗材、急救药品已购齐，急救药品购置中。

5、相关人员目前已送出学习中。现正在向社会招聘眼科专业医师及护理人员。

6、相关要求上墙的制度和各项管理组织文件已按要求整理完毕。

7、放射科的相关设备现正在安装与调试过程，将在本月进行申请办理职业病危害控制效果评价和竣工验收工作及（放射科诊疗许可证）。

二、规范人事管理，完善专业技术人员档案。按照《执业医师法》、《执业护士法》等法规的要求，医、护、药、技人员持证上岗，执业医师证书、注册护士证书、麻醉药品培训证书、等相关资质、资格证书复印存档备查。

三、加强医院内部管理，建立健全各项管理规章制度。

1、医疗投诉及处理制度，2、落实医疗核心制度，3、传染病防控工作制度，4、院内感染工作制度，5、药品采购登记验收制度，6、消毒、隔离制度，7、药品管理制度，8、质量控制制度，9、人员培训、工作自查制度，10、人员岗位职责等。

四、预防交叉感染，做好医疗废物处置工作。购置专用垃圾箱、垃圾袋、利器盒分类储存垃圾，该毁形的毁形，该消毒的消毒，如实做好记录；医疗废物暂存点配备防鼠、防蝇、防盗设施，经常保持清洁卫生，与永安环保公司签订合同，要求

48小时内转运医疗废物。

文山明视眼科医院 2014年12月08日