齐市长护工作汇报_给市长的工作汇报

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长期护理保险进展情况汇报

齐齐哈尔长期护理保险于2017年10月正式实施，启动至今各项工作有序进行，现将长期护理保险试点推进情况汇报如下：

一、工作进展情况

（一）招标工作

齐齐哈尔根据其他地市开展经验，秉持多家共保、划区域承保的原则，在齐齐哈尔政府采购网站进行挂网招标。10月9日，太平洋人寿、泰康人寿、人保财、中国人寿、太平养老、新华人寿6家保险公司参与此次长期护理项目招标。根据划分区域，选择4家商保公司，按照总分从高到低顺序进行承保区域选择。

（二）政策制定

医保局针对长护保险实施细则、护理机构评定、失能人员评定，先后制定了《齐齐哈尔市长期护理保险实施细则（试行）》的通知（齐人社规〔2017〕4号）、《齐齐哈尔市长期护理保险定点护理服务机构协议管理办法（试行）》的通知（齐医险发[2017]69号）、《齐齐哈尔市长期护理保险失能人员生活活动能力等级评定管理办法（试行）》的通知（齐人社规〔2017〕5号）等相关政策文件。

（三）协议签署

经过与各家商保公司协商，对委托协议内容进行调整，最终确定《齐齐哈尔市长期护理保险委托经办合同》内容。目前，2018年合同已签署完毕。

根据系统演示情况及各商保公司提交的系统介绍文档，医保局经

过研讨，从齐齐哈尔本地需求出发，依据系统自主开发的原则，从系统的安全性、便捷性、智能化、专业化、保密性等角度进行评审，最终确认选择使用泰康长期护理保险系统。系统使用协议已签订完毕，同时签订了保密协议。

（四）共保办公室

服务网点设置采用4+1的模式。由四家共保公司在市医疗保险局，建立长期护理保险共保办公室。由医保局牵头组建，指派专人负责共保办公室的工作决策和组织协调，由泰康做为牵头单位负责具体经办工作的安排和推进，人员和设备由四家商保公司按照统一的配置标准，有效整合各商保公司资源，发挥合力。

各商保公司在齐齐哈尔市区内利用自身机构，各设立1个长期护理保险服务网点，负责现场申请受理、咨诉处理、政策宣传等各项柜面服务工作。

将运营流程切分为申请受理，上门评定，结果送达和服务分派，结算支付四大环节。除支付结算外，其余各环节均本着就近申请、统一部署、合理调配原则，由共保办公室统一调配各公司经办服务人力共同开展。

（五）护理机构评定

2017年11月通过商保公司到105家护理机构政策宣传。秉持统一规划、合理布局、总量控制、择优确定的原则，经过专家评定，首批选取重度失能比较集中、管理比较完善、参与积极性比较高的13家定点服务机构。2018年又有21家护理机构申报定点，5月份已完

成对护理机构的实地核查工作，计划在6月邀请专家进行机构的评定工作。

（七）培训工作

2017年12月由齐齐哈尔医保局组办，对医保局经办人员、商保公司经办人员、护理机构管理人员、劳鉴专家进行线下运营规则、线上系统操作及失能评定原则进行集中专业培训，确保掌握日常运用操作流程。2018年5月3日由泰康公司组织了第一期长期护理保险定点护理机构培训会。

（八）宣传工作

长护险各项工作推进的同时，官方网站及新闻媒体进行政策宣传、微信公众号视频宣传、护理机构驻点宣传、并编制微信场景宣传，在医保局共保办公室张贴长护险申报、运营流程。2018年5月14日至16日，四家承办保险公司和市医保局大病科工作人员深入5个社区进行了长护险宣传活动。

（九）受理及评定工作

四家商保公司工作人员统一在护理机构驻点受理申请，统一整理，通过医保系统筛选参保人员，针对审核通过的参保人员进行专家鉴定。目前，已经受理13家护理机构的申请资料307件，并对鉴定合格人员进行了公示，理赔241人，截止今年4月理赔金额30万元。

二、下步工作计划

（一）运营管理

对已入住产生护理费用的失能人员进行理赔支付工作，开展稽核

调查工作，确保基金使用安全。

（二）立体宣传

为加强宣传力度，下阶段计划采用发布电视、电台新闻或专访、投放报纸或网络的宣传、宣传主题标语、印刷宣传彩页等方式进行立体宣传工作。

（三）失能鉴定

由于劳鉴专家库的评定专家均为三甲医院的主任医师，造成时间安排紧张，下阶段将增加专家库人员，并对其进行专业化培训。

（四）护理机构

现有护理机构服务质量参差不齐，下阶将加紧对护理机构人员开展专业培训，确保熟练掌握护理服务技能和长护系统操作。

齐齐哈尔市医疗保险局

2018年6月2日