关于滁州市基层卫生体制综合改革情况的汇报1_基层卫生工作情况汇报

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滁州市基层医药卫生体制综合改革情况的汇报

滁州市卫生局（2011年4月14日）

按照省委、省政府的统一部署，我市基层医改工作在2009年11月份天长市、琅琊区试点的基础上，于2010年8月份在全市6个非试点县（市、区）全面展开。按照市委、市政府提出的“快速度、高质量、无震荡、创经验”的总体要求，迅速贯彻全省医改会议精神，全面启动基层医药卫生体制综合改革，积极探索了 “四定、一分、三建立”的基层医改新模式，（“四定”即定机构、定编制、定岗位、定人员，“一分”即分流安置人员，“三建立”即建立财政保障新机制、建立基本药物新机制、建立绩效考核新机制）。现将我市基层医改有关情况汇报如下：

一、加强组织领导，建立健全挂图作战、责任到人的上下联动工作机制

一是层层成立医改工作领导小组。由政府主要领导亲自挂帅，政府常务副市长、副县（市、区）长为领导小组常务副组长，政府分管发改、卫生等部门的其他领导担任副组长，相关部门为成员。医改工作领导小组办公室设在市、县发改委，由发改委、卫生局主要负责同志担任办公室主任，发改委分管副主任负责组织开展日常工作，制定了医改办工作制度，从有关部门抽调人员，组成专门的工作班子，实行集中办公。二是层层成立工作指导组织。根据各部门分工和工作需要成立了由相关部门牵头负责的机

构编制、岗位设置、竞争上岗和人员分流、资金保障、信访稳定、政策宣传及效能督查等工作指导组。三是层层签订责任状，落实包保责任制。市政府与各县（市、区）政府签订了基层医改工作责任书,明确了改革任务和医改工作时间节点及奖惩措施等。同时，层层建立了联系、包保责任制。实行市、县领导联系基层医改工作制度，市政府三位副市长分别联系两个县（市、区）；由市发改委、卫生局、财政局、人社局、编办、物价局分别负责包保一个县（市、区）；县（市、区）都建立了科级干部包保责任制。四是建章立制，完善基层医改工作机制。建立了基层医改工作制度，制定了会议制度、文件制度、联络员制度、督查制度和信息工作制度。制定了医改工作流程图和序时推进表，实行挂图作战。市委、市政府主要负责同志和分管负责同志，多次深入基层检查指导医改工作，市医改领导小组先后组织了八次督查，市效能办跟踪问责、全程问效，保障了基层医改工作有力、有序地向前推进。

二、坚持合理、公开、公平，做好“四定、一分”工作 一是合理布局，确定基层医疗卫生机构。按照省政府皖政[2010]66号文件精神，每个建制乡镇设置1所政府办乡镇卫生院，每个街道办事处设置1所政府办社区卫生服务中心。我市共设置乡镇卫生院94所，社区卫生服务中心16所。二是超前谋划，核定基层卫生机构编制。我市定编工作经历了模拟测算和快速定编两个阶段。在模拟定编阶段，借鉴天长市试点经验，市卫生局

提前半年对全市基层医疗卫生机构的人员编制情况进行模拟测算。全省基层医改工作会议后的5天内，迅速开展了定编工作，我市共核定编制4545人，其中非试点县（市、区）3587人，编制核定工作做到了准确、快速。三是科学统筹，设定基层卫生机构岗位。全市设置岗位4476个，其中医技岗位3714个，占总岗位数的83%，高于省政府提出80%的要求。四是公平竞争，率先完成人员竞聘上岗工作。我市2010年9月3日前，6个非试点县（市、区）全面完成了80所乡镇卫生院院长和6所社区卫生服务中心主任公开选聘工作，走在了全省前列；10月20日前完成基层医疗机构人员竞聘上岗工作。各地严格按照四个责任制（谁摸底谁负责、谁公示谁负责、谁审核谁负责、谁研究谁负责）的要求，对基层医疗卫生机构每一位人员相关信息进行认真核实，并“三榜公示”，即乡镇卫生院初审后一榜公示，卫生、教育、人社和监察等部门联合会审后二榜公示，基层医改领导小组终审后三榜公示，确保人员信息不错、不漏、不假，形成一人一档。非试点县（市、区）基层医疗机构医改前共有3838人，其中在编2571人，非在编1267人，符合竞聘条件3610人，共有2914人通过竞聘走上工作岗位。五是以人为本，人员分流安置无震荡。2个试点县分流安置了463人，6个非试点县分流安置924人。我们坚持执行政策，无情分流不含糊；坚持实事求是，有情操作不教条；坚持以人为本，合情照顾不违规；坚持确保稳定，真情沟通不应付。人事制度改革稳定、有序推进，无上访、无震荡。

三、突出公益性，积极探索建立基层医疗卫生机构新体制新机制

一是初步建立了基本药物制度，惠及城乡居民。根据省政府统一部署，2个试点市、区从2010年元月1日起，6个非试点县（市、区）从2010年9月1日起，所有政府举办的乡镇卫生院和社区卫生服务中心以及一体化管理的村卫生室都准时、规范地开展了药品零差率销售工作，所有库存药品实行零差率销售且不高于国家零售价和省指导价。统一提高报销比例，使用基本药物新农合报销比例提高8%。据6个非试点县（市、区）统计，基层医疗机构库存药品零差率销售前价值4562万元，药品零差率销售后价值2800万元，整体降幅达38.6%，让利群众1762万元。二是初步建立了财政保障制度，保障补助经费到位。这次医改，基层医疗卫生机构账户全部取消，全市在县级卫生部门设立基层医疗机构财务结算中心，财政部门实施国库集中收付，财务实行收支两条线管理。核算中心负责管事、管账，财政部门负责管钱，即负责收缴、支出经费。基层医疗卫生机构公共卫生经费、人员经费、经常性收支差额补助、离退休人员经费全部纳入财政保障。目前非试点县（市、区）医改后用于基层医疗卫生机构支出1.3亿元，保障了基层医疗卫生机构正常运转。三是初步建立了绩效考核分配制度，保证卫生服务到位。全省基层医改绩效考核工作会议以后，我市认真贯彻落实会议精神，拟稿提请市政府出台了《滁州市基层医疗卫生机构绩效考核的实施意见》，就基层医疗机

构财物收支、绩效工作内部分配比例、多渠道提高村医待遇、机构债务化解等方面提出指导意见。认真总结推广天长市在绩效考核上采取“财政兜底与财政包干相结合、县级考核与卫生部门考核相结合、基层医疗机构考核与群众评议相结合”的“三结合”试点经验，实行基层医疗单位经费包干政策，“超支不补、超收不上缴”，充分调动他们的积极性，避免改革后出现新的“大锅饭”现象。为充分调动技术骨干的积极性，定远县实行了的“首席医师”和“服务标兵”制度，首席医师每人每月补助1000元，岗位服务标兵每人每月补助200元；对乡镇中心卫生院院长、一般乡镇卫生院院长、副院长，每月分别给予1000元、800元、600元的岗位津贴；凤阳县每年安排100万元，用于管理人员和业务骨干的奖励。其余县（市、区）也出台了多种形式、行之有效的奖惩措施和办法。2010年12月底前，非试点县（市、区）都顺利完成了医改后的首次绩效考核工作。

四、强化宣传，广泛营造良好的改革氛围

制定出台了《全市基层医改工作宣传总体方案》，利用报纸、电台、电视台、网站等各种新闻媒介，开展全方位、多层次、多角度、多形式的宣传工作。滁州日报、电台、电视台开辟了“基层医改在滁州”专栏宣传，报道天长市、琅琊区试点经验，《滁州日报》以新闻形式编发《滁州市人民政府关于基层医药卫生体制综合改革的实施意见》，公布滁州市基层医改工作指导组联系方式以及举报电话，开辟“基层医改政策解读”专栏。《皖东晨

刊》和市电台、电视台社教类栏目从基层群众的视角编发稿件，制作专题节目，宣传广大群众通过医改得到的实惠，宣传报道社会各界对基层医改的反响，让社会和群众知道、理解并支持基层医改工作。特别是各地按照市领导小组要求，建立了层层谈话制度，有针对性地做好基层医疗卫生人员的思想工作，帮助他们消除认识误区，积极主动地支持参与医改。高度关注和密切跟踪社会舆论动向特别是网络媒体上的舆论动向，及时跟进做好政策宣传解释工作，争取工作的主动权、舆论的引导权，努力把矛盾和问题化解在萌芽状态，基层医改以来，我市未出现一例到市赴省的集体上访。

五、强化网底，积极探索村级卫生组织改革模式

村卫生室改革是本次改革的难点，针对村医收入大幅度下降而可能导致的不稳定和村卫生室难于管理问题，我市积极探索，建立了村卫生室“四制”管理模式。一是财政投入保障机制。各县（市、区）财政在省财政每1200个农业人口每年补助行政村卫生室8000元补助的基础上，增加了3000-6000元补助。二是养老保险机制。采取政府、集体、个人共同付费，以个人账户的模式，建立村医养老保险制度。参照行政村干部的标准，为村医办理新农村养老保险，既解决了村医老有所养的问题，又形成了乡村医生的退出机制。三是医疗风险合作共济机制。以县（市、区）为单位统一建立了村卫生室互助共济医疗风险基金，由卫生局专帐存储，统一管理，专门用于支付村卫生室实际发生的医疗纠纷或事故赔偿的资金。四是管理和绩效考核机制。进一步加强 6

了村卫生室一体化管理工作。村卫生室药品管理，统一由卫生院实行网上采购，严格实行零差率销售，药品要建立进销存台帐；村卫生室财务的管理，设立了专门账户，要求卫生院对村卫生室设置总账及收支明细账，卫生室设现金日记帐，村卫生室收入统一交专户，经济实行独核算；村卫生室的业务管理，下达了公共卫生和医疗服务任务，要求村卫生室统一使用门诊日志，复式处方、门诊观察病历等各类登记表，处方必须明确划价，收费必须有票据；对村卫生室的绩效考核，由卫生院对所属村卫生室及村医每月进行一次考核；村卫生室的考核结果，作为政府补助的依据，乡村医生的考核结果与个人收入挂钩，体现按劳取酬、多劳多得。

目前，我市基层医改工作已取得初步成效，全市基层医疗机构药品价格总体降幅达40%左右，次均门诊费用平均下降30%左右，次均住院费用平均下降10%左右。卫生技术人员比例由原先的72%提升到83%，基层医疗卫生机构门诊人次与去年同期相比增加10%左右，基层群众普遍得实惠，对医改满意度大幅提高。

回顾实施基层医改以来的工作，我们有以下几点体会：

1、卫生部门要抓住机遇，超前谋划，争取主动。本次基层医改由党委、政府统一领导，多部门密切配合，对卫生部门是难得的历史机遇，卫生部门应善于超前谋划，把上面的政策吃透，把下面的情况摸清，提出建设性的思路和可行性的操作方法，使之变成政府的部署和要求。我市定编工作之所以快，就是由于在试点期间全面推开前的半年，系统内就精心安排各非试点县（市、区）的人员摸

底工作；我市的人员竞聘上岗之所以提前完成并健康稳定，就是我们及时提出了“摸清人员的十项信息”、“三堂会审”、“三榜公示”、“一人一档”等细致的可操作的办法。

2、卫生部门要抓住重点，主动协调，争取支持。本次基层医改每项任务、每个环节都很重要，但阶段性的重点任务不同。开局阶段，市卫生部门将一些建设性意见写到了全市的实施意见和方案中，写到了书记、市长的动员讲话中；定编定岗阶段，市卫生部门多次与编办和人社部门沟通会商，我们的意见顺利快速得到采纳；特比是财政保障长效机制的建立，基层医疗卫生机构的收支核定成为一段时间的盲点，卫生部门要求地方财政补助多少？财政部门应该补助多少？这两方面都没有底，有的地方财政部门迟迟不敢拨付，卫生系统内的绩效考核工作受到影响，为此市卫生局及时拟草了《关于全市基层医改绩效考核几个具体问题的实施意见》，经市医改办报市政府领导同意以市政府文件下发，收到非常好的效果。来安县等地的财政和卫生部门联合招标确定中介机构，对当地基层医疗卫生机构前三年的收支进行认真规范的审计，审计结果的运用一举解决了“两个没有底”的盲点，也有利于地方政府层面果断决策。

3、卫生部门要抓住难点，积极探索，争取创新。本次基层医改工作的每项任务都十分艰巨，一体化村卫生室的改革是巩固卫生网底的难中之难，我们做了积极的探索。来安县、定远县等地积极加大财政投入，统筹村卫生室医疗风险基金、建立村医养

老保险制度、强化绩效考核等做法得到了省有关领导和部门的高度肯定和推广。