全身体格检查汇报60_全身体格检查汇报版
全身体格检查汇报60由刀豆文库小编整理，希望给你工作、学习、生活带来方便，猜你可能喜欢“全身体格检查汇报版”。
全身体格检查汇报60
体格检查汇报；
一、检查前准备，；
1、器械准备：我现在对患者进行的是全身体格检查，；有体温计、血压计、听诊器、软尺、瞳孔笔、视力表、；
2、患者你好，我是你的主治大夫，我叫xx，我现在；是全身体格检查，希望你能配合我；
二、一般状态及生命体征；
3、患者发育正常，营养良好，神志清楚，正常面容，；5．一分钟的脉率是（60-100），节律规整，左；6．一分钟的呼吸是（1
体格检查汇报
一、检查前准备，1、器械准备：我现在对患者进行的是全身体格检查，需要的器械
有体温计、血压计、听诊器、软尺、瞳孔笔、视力表、音叉、压舌板、棉签、直尺、叩诊锤，器械齐全。
2、患者你好，我是你的主治大夫，我叫xx，我现在要给你做的
是全身体格检查，希望你能配合我。二、一般状态及生命体征
3、患者发育正常，营养良好，神志清楚，正常面容，表情自然，自动体位。
5．一分钟的脉率是（60-100），节律规整，左右手一致。
6．一分钟的呼吸是（16-20）次，节律均匀，胸式呼吸（女），腹式呼吸（男）
7．血压是xx mmhg
10．体温是（36-37）c
11．头颅外形正常，无方颅、无巨颅、无隆起及凹陷，头发分布均匀、浓密色黑、无折断，头皮无头皮屑，无疖痈，无斑秃。头颅无压痛
12．两眉毛对称，无稀疏脱落，眼睑无水肿，睫毛无倒睫，泪囊无异常分泌物，泪囊无压痛
14．巩膜无黄染，上下睑结膜无充血水肿
15．眼球无突出、无凹陷
16．眼球运动功能正常
17．角膜无白斑，无溃疡，瞳孔（3-4）mm
18．直接对光反射正常，19．间接对光反射正常
20．辐辏反射正常，调节反射正常，角膜反射正常
加：视力正常，面神经反射正常。
21．两耳廓无畸形，两侧对称，乳突无红肿，两侧耳朵无压痛及牵拉痛
22．外耳道无异常分泌物
23．双侧乳突无压痛
24．双侧听力正常
25．鼻无畸形，鼻翼无煽动
26．鼻前庭对称，鼻中隔无偏曲，鼻甲无肥大，鼻粘膜无充血水肿
27．左右鼻孔通气正常
28．额窦，筛窦，上颌窦无压痛
29．口唇红润光泽，口腔黏膜无溃疡水肿，无龋齿，无缺齿，无义齿牙龈无充血红肿。舌质淡红，苔薄白。
30．舌下静脉未见曲张
31．扁桃体未见肿大，咽后壁粘膜无异常分泌物，腭垂居中
32．舌居中，无偏斜。面神经运动功能正常
33．双侧咀嚼肌肌力正常。
加：三叉神经感觉功能正常
35．颈部皮肤正常，无斑，无疹，无结节，无破损，无蜘蛛痣，外形正常，颈动脉搏动正常，无颈静脉怒张，甲状腺无肿大
36．八组淋巴结未触及肿大
39．甲状腺无肿大
40．气管居中，气管距两侧胸锁乳突肌间距相等
41．颈静脉无血管杂音
42．颈项强直阴性，布鲁津斯基征阴性，柯尼格征阴性
加：副神经运动功能正常，颈部活动度正常
43．胸廓的皮肤正常，无斑，无疹，无结节，无破损，无蜘蛛痣。外形正常，无畸形，两侧胸廓对称，无胸壁静脉曲张，胸廓无隆起及凹陷，两侧乳房大小对称，无橘皮样病变，乳头无凹陷，乳房无压痛，无异常分泌物。
44．胸廓呼吸正常
45．两侧腋窝未触及肿大淋巴结
47．胸壁无压痛，肋间隙间距适中，两侧对称，无压痛，无皮下气肿，胸骨无压痛
48、胸廓扩张度正常
49、触觉语颤对称，无增强及减弱
50.两侧无胸膜摩擦感
51．全肺清音
加：肺上界（4-6）cm
52.肺下界位于右锁骨中线第6肋，位于左右腋中线第8肋
53．全肺无异常呼吸音
54.两侧语音共振对称
55.两侧无胸膜摩擦音
56.皮肤正常，无斑，无疹，无结节，无破损，无蜘蛛痣。心前区无异常隆起及凹陷
57.心尖搏动位置位于左锁骨中线与第五肋间隙交点内（0.5-1）cm，强度适中，范围（2.0-2.5）cm
59.无抬举样心尖搏动，心尖无震颤，四个瓣膜区无震颤
60.心前区无心包摩擦感
61.心左界第五肋间隙距前正中线距离是（7-9）cm；第四肋间隙距前正中线距离是（5-6）cm；第三肋间隙距前正中线距离是（3.5-4.5）cm；第二肋间隙距前正中线距离是（2-3）cm
62.心右界第四肋间隙距前正中线距离是（3-4）cm；第三肋间隙距前正中线距离是（2-3）cm；第二肋间隙距前正中线距离是（2-3）cm
65.左锁骨中线距前正中线距离8cm
66.二尖瓣听诊区，心率60-100、节律规整、第一心音适中，无分裂、无额外心音、无杂音、无心包摩擦音
67.肺动脉瓣听诊区和主动脉瓣听诊区，第二心音适中，无分裂，无杂音，无心包摩擦音
69.主动脉瓣第二听诊区和三尖瓣听诊区，无杂音，无心包摩擦音加：心包裸区无心包摩擦音
72.背部皮肤正常，无斑，无疹，无结节，无破损。胸廓无畸型，两侧胸廓对称
73.胸廓扩张度正常，两侧触觉语颤正常
75.两侧无胸膜摩擦感
76.全肺叩诊清音
77.肺下界位于左右肩胛下角线第10肋
78.左右肺下界移动度（6-8）cm
79.听诊两肺无异常呼吸音
80.两侧语音共振对称、无胸膜摩擦音
81.肋脊角无压痛、肋腰角无压痛 82.左右肾区无叩击痛
83.脊柱无侧弯、无前后凸
84.棘突无压痛
85.脊柱无间接叩击痛
86.棘突无直接叩击痛
87.脊柱活动度正常
89.腹部外形正常，无隆起凹陷，两侧对称，无脐疝，腹式呼吸正常，无腹壁静脉曲张，无瘢痕及紫纹
90.无胃型、肠型、蠕动波
91.肠鸣音计数（4-5）次
92.腹主动脉，肾动脉，髂动脉无血管杂音；93.全腹叩诊鼓音；94.肝上界位于右锁骨中线第5肋，肝上下界距离（；95．无肝区叩击痛；96.移动性浊音阴性；97.浅触诊全腹腹壁紧张度适中、无抵抗感、无压痛；98.深触诊全腹无深部压痛、无包块；99.McBurney征阴性；100.未触及肝脏；102.未触及脾脏；104.Murphy征阴性；105.未触及肾脏；1
92.腹主动脉，肾动脉，髂动脉无血管杂音
93.全腹叩诊鼓音
94.肝上界位于右锁骨中线第5肋，肝上下界距离（9-11）cm
95．无肝区叩击痛
96.移动性浊音阴性
97.浅触诊全腹腹壁紧张度适中、无抵抗感、无压痛、无包块、无腹壁上肿物
98.深触诊全腹无深部压痛、无包块
99.McBurney征阴性
100.未触及肝脏
102.未触及脾脏
104.Murphy征阴性
105.未触及肾脏
106.季肋点、上输尿管点、中输尿管点无压痛
107.无液波震颤
108.无振水音
109.腹壁反射正常
110.两侧上肢对称，无畸型，皮肤无溃疡、无结节、无出血点
111.双手掌面及背面皮肤无瘢痕，无结节，无破损，指指关节、掌指关节无变形，无红肿，无压痛，关节运动正常，肌力正常 112.双手无杵状指，指甲无紫绀、充血正常
113.两侧桡动脉搏动对称，无水冲脉
114.腕关节运动正常，肌力正常
115.肘关节无变形，无红肿，无压痛，活动度正常
116.上臂肌力、肌张力正常，两侧对称
117.未触及肿大的滑车上淋巴结
118.肩关节活动度正常
119.肱二头肌反射正常
120.肱三头肌反射正常
121.桡骨膜反射正常
122.Hoffmann征阴性
123.两下肢对称，下肢皮肤无溃疡、无结节、无出血点，无下肢静脉曲张，无下肢水肿
124.未触及肿大的腹股沟淋巴结，无股疝，无异常肿块
125.两侧股动脉搏动正常
126.股动脉无枪击音，无Duroziez双重杂音
127.髋关节活动度正常，“4”字实验阴性
128.膝关节无变形，无红肿，无压痛
129．浮髌试验阴性
加：腘窝未触及肿大淋巴结
髌阵挛阴性
130.膝关节活动度正常
131.下肢肌力及肌张力正常
132.膝腱反射正常
133.踝关节及足趾皮肤无红肿、无溃疡、无发绀，无变形，无红肿，无压痛。足趾无杵状趾
加：踝阵挛阴性
134．足背动脉搏动正常，两侧对称
135.双下肢无水肿
136.跟腱反射正常
137.Babinski征阴性
138.Oppenheim征阴性
139.Gordon征阴性 140.Chaddock征阴性
141.Lasegue征阴性
加:1.跟膝胫试验正常
2.指鼻试验正常
3.闭目难立试验正常
4.快速轮替试验正常
5.腰椎活动度正常
6．正常步态
握手~谢谢您的配合！
