肿瘤科三甲评审汇报（材料）_肿瘤科三甲汇报

肿瘤科三甲评审汇报（材料）由刀豆文库小编整理，希望给你工作、学习、生活带来方便，猜你可能喜欢“肿瘤科三甲汇报”。

肿瘤科三甲评审汇报

在刚刚过去的我院三甲评审中，肿瘤科全体人员精神饱满、齐心协力，与院领导保持高度一致，克服专业庞杂、准备材料多、工作人员少的困难，加班加点，圆满完成了医院安排的工作，没有扣分项。现就肿瘤科评审情况给院领导汇报。

一、承担的考核内容

我科这次承担着普外科大部分考核内容（普外科一般科室共12项，我科承担7项；重点科室10项，我科完成4项）。介入专业的全部考核内容（一般科室11项，我科完成10项；重点科室完成3项；未列入考核内容相当水平完成4项）。肿瘤内科考核内容（一般科室6项，全部完成；重点科室完成3项）。中医中药在西医临床科室的应用，我科是全院唯一有记录使用中药的。放疗科的组织管理、室内质控与室间质控全部合格（包括有完善的放疗科规章制度；从事放疗专业的医师有专业培训证书、放疗工作工作人员上岗证，落实了国家规定的放疗防护及管理工作规定；有规范的操作规程及治疗登记本；治疗单完善并有登记）。具体考核内容如下：

1、普外科：

一般科室：

1）、肝部分切除术

2）、胰体尾、胰岛肿瘤切除术 3）、经腹胃底、贲门癌根治术 4)、结、直肠癌根治术 5)、乳癌根治术 6)、甲状腺癌根治术 7)、胃癌根治术

重点科室：

1)、肝脏疾病左、右半肝切除术

2)、胰十二指肠切除术 3)、中低位直肠癌TME 4)、直肠癌半盆脏器切除术

2、介入专业：

一般科室：

1）、肝脏疾病栓塞治疗

2）、食管狭窄球囊扩张成形术 3）、食管狭窄内支撑器置放术 4）、经皮肝穿胆道引流术（PTCD）5）、脾脏疾病栓塞治疗（此项未开展）6）、髂内、外动脉栓塞术 7）、四肢动静脉造影及溶栓术 8）、骨骼、四肢疾病栓塞治疗 9）、腔静脉滤器置放术 10）、经皮胆道造影术（PTC）

11）、为各临床专业提供设备和必要的技术操作，与临床医师共同完成治疗任务。

重点科室：

3）、肾动脉栓塞术

6）、经皮肝胆道内支撑器置放术 12）、肠系膜动静脉溶栓术

未列入考核内容的相当水平项目：

1）、胃左动脉栓塞术

2）、胃十二指肠动脉栓塞术 3）、腹腔脏器穿刺活检 4）、结肠支架置入术

3、肿瘤内科： 一般科室：

1）、常见恶性实体瘤诊治原则（包括 SCLC、NSCLC、乳腺癌、食管癌、胃癌、结 直肠癌、肝癌、卵巢癌、宫颈癌、胰腺癌）

2）、熟练掌握各种常用化疗药物的作用机理，毒

副反应及处理方法

3）、掌握WHO癌痛三阶梯止痛原则（科室应无

杜冷丁使用记录）4）、能够正确合理使用SHT3等止吐药物 5）、能够正确合理使用G－CSF和白介素－11，特比奥

6）、能够正确应用RECIST等疗效评价标准，进

行疗效评价。

重点科室：

1）、疑难、罕见恶性实体瘤的诊治

2）、能够正确诊断和及时处理肿瘤急诊（上腔

静脉压迫综合征、脊髓压迫综合征、肿瘤溶解综合征、高钙血症等）

3）、分子靶向治疗药物等原理及各种瘤疾病对

靶向药物的选择

4）、在CT 引导下经皮肺穿刺、肝穿刺活检、B

超引导下淋巴结肿块穿刺活检术

4、中医临床查房及会诊。

二、发现的问题

在这次等级医院晋升中，我们发现了一些平时忽略的问题：

1、有工作，没记录，或记录不完善。比如我们对化疗病人经常请中医医师会诊，共同处理化疗中的胃肠道反应，取得了很好的效果，但在病程记录中反映较少，只有少部分患者出院有使用中药的登记。

2、临床诊断不规范。有很多是用临床症状或体征作为诊断，如“腹痛待查”、“腹水待查”、“梗阻性黄疸”、“上消化道出血”等；有些是用治疗手段作为诊断，如“胃癌术后”，“乳腺癌术后3次化疗后”、“胆肠吻合术后”等等。

3、三级查房病历体现不全面。虽然我科目前存在着中级职称医师缺乏的问题，但不能没有三级查房的“主治医师查房”一项。

4、癌痛病人没有三阶梯止痛记录登记本。三阶梯止痛原则是癌症病人止痛的基本原则，虽然我们较严格的按三阶梯止痛临床使用，癌痛病人没有杜冷丁的使用，但没有逐级使用的记录本。

5、服务理念不明确。

三、整改措施

针对以上发现的问题，我科室作如下整改：

1、进一步规范完善病历书写。

首先从诊断抓起。规范诊断名称，如“胃窦癌术后”、“胃窦癌术后3次化疗后”统一诊断为“胃窦癌”，“胃窦癌并幽门不全梗阻”诊断为“胃窦癌、幽门不全梗阻”，把“幽门不全梗阻”作为二级诊断提出来；“双侧甲状腺腺瘤”诊断为“甲状腺双叶腺瘤”。加强TNM分期诊断，TNM是国际通用的肿瘤分期标准，NCCN指南的基础，可指导临床治疗，每一例恶性肿瘤患者出院时全部标出TNM分期。及时作出补充诊断和修正诊断，做到病历首页、最后诊断、出院记录诊断三统一。

其次加强三级查房记录。虽然我科中级职称医师少，在征得部分低年资副主任医师同意情况下，按照主治医师查房实施，并且副高以上职称医师每周不少于1次，主治医师查房每周不少于2次，逐渐做到查房既要“有骨头”，更要“有肉”。

再次把中医查房纳入病程记录内，选择适合的一部分病人邀请中医科专家共同查房，将查房内容记录入病程纪录，做到辩证分析、缘因求果实施治疗。

2、继续加强医疗安全，杜绝医疗事故。随着医学科学的发展，目前已进入“循证医学”时代，做到手术有指征，放化疗有病理诊断。进一步加强术前、术中核查制度。加强输血安全；

3、加强与中医科的协作，积极邀请中医康复科的专家来科室共同查房，每年不少于100例，并及时记录查房内容，完善查房记录登记本。

4、加强服务理念。明确我们的工作是服务行业，只不过是专业性很强，特殊的服务行业。对患者及家属热心，认真，负责。

5、完善各类登记本。对中医查房会诊登记、血液制品使用登记、急救药品核查登记、手术分级管理登记等做到及时记录，定期核查。

我们要以这次三甲评审为契机，查找问题，发现问题，解决问题，在医院领导的正确领导下，团结一致，继续发扬前辈认真、负责、严谨、敬业的优良传统，把肿瘤科创建成全市著名，全省有一定影响力的科室。