承德县城镇医疗保险工作汇报_县医疗保险工作总结

2020-02-27 工作汇报 下载本文

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2012年承德县城镇医疗保险工作汇报

在市局正确领导下,在县级部门的具体指导下,以职工、居民、生育保险扩面和基金征缴为中心,以实现医疗保险市级统筹为重点,坚持以人为本,努力提高参保人员的待遇水平。通过全体干部职工高效务实的工作,保险覆盖范围不断扩大,制度运行平稳,基金收支平衡,参保人员基本医疗需求得到保障,得到了上级主管部门的充分认可和社会各界的高度评价。下面我对2011年的医保基金运行情况和2012年的主要工作安排做一下简单的介绍,不妥之处,请大家批评指正。

一、城镇基本医疗、生育保险扩面工作进展

2011年底完成职工医疗保险扩面463人,参保人员总数达到27401人。生育保险新增扩面1456人,参保人员总数达到18300人。城镇居民医疗保险参保人数37111人。

二、医疗保险政策对接完成情况

我县自2011年1月1日起按照市级统筹方案的有关要求,认真研究政策,开创性地开展工作,使我县城镇职工和城镇居民医疗保险待遇有了显著的提高。

城镇职工基本医疗保险最高支付限额由原来的18万元调整为20万元,基本险支付比例按医院级别提高为三级医院支付82%、二级医院支付87%、一级医院支付89%,退休人员在此基础上更别提高三个百分点,取消原转市级医院住院报销比例降低5个百分点的政策。城镇居民基本医疗保险基本险支付比例由原来的三级医院基金支付50%调整为居民第一年参保基金支付50%,第二年连续参保基金支付55%,连续参保三年以上基金支付60%;二级医院基金支付60%调整为居民第一年参保基金支付60%,第二年连续参保基金支付65%,连续参保三年以上基金支付70%;一级医院基金支付70%调整为居民第一年参保基金支付70%,第二年连续参保基金支付75%,连续参保三年以上基金支付80%。大额医疗保险支付比例由70%调整为三级医院70%;二级医院75%;一级医院80%。并将在校学生门诊意外伤害的基金支付比例由原来的80%提高为90%。我县的报销比例和最高支付限额已与市本级政策一致。通过此次政策的调整,使参保人员有了连续参保的积极性,促进的居民医保的良性运行。

三、医保基金运行情况。

1、收入情况

城镇职工基本医疗保险费收入4515万元:其中:统筹基金收入1921万元,个人账户收入2264万元,大额医疗保险费收入268万元,利息62万元。

职工生育保险费收入263万元。

2、支出情况

城镇职工医疗保险支出4284万元,其中:住院支出2669万元(其中:统筹支出2401万元,大额统筹基金支出268万元)医疗保险个人帐户支出1615万元。

职工生育保险支出116万元 居民医疗保险支出261万元,其中统筹支出246万元(其中:住院支出215万元,门诊大病支出2万元,居民生育支出4万元,门诊费用支出11万元,意外伤害支出14万元),大额统筹基金支出15万元。

3、统筹基金财政欠缴976.68万元。

四、特色工作

1、攻坚克难,着力实现“应保尽保”。2011年扩面工作压力空前,一是上板城镇行政区划给开发区,职工和居民人数减少,特别是上板城工业园区内的未参保企业不能再列入县内的扩面计划,给扩面工作带来前所未有的困难。二是随着城镇职工医保、城镇居民医保、新型农村合作医疗的全面开展,参保人员有目的性的参保成了必然趋势,有病的积极参保,无病的不参保,甚至有些小毛病的选择参加新农合有个最低保障即可的思想,使得参保扩面工作压力越来越大。为抓好职工医保扩面工作,我县始终把扩面重点放到做好私营、民营企业的工作上,通过社会保险局、劳动监察大队等相关股室及时掌握新增社会保险登记的私营、民营企业情况,组织专人上门宣传政策,耐心做工作。城镇居民医保扩面重点放在在校学生的参保上,通过与教育、卫生等部门联合下发文件,督促符合参保条件的学校尽最大努力做好学生及家长工作,通过多种形式的宣传政策,开展一站式便民服务,简化操作流程,增开服务窗口等手段,较好的完成了扩面任务目标。

2、关注民生,医疗保险待遇大幅度提高。我县医疗保险工作始终以关注民生,提高医疗保险待遇为工作的出发点和落脚点,在确保基金收支平衡,略有结余的情况下,最大限度地提高参保人员的医疗待遇水平。我县自2011年1月1日起按照市级统筹方案的有关要求,认真研究政策,开创性地开展工作,使城镇职工和城镇居民医疗保险待遇有了显著的提高。

3、确保医疗保险费征缴及时到位。基金征缴到位,是参保人员待遇能否落实的基础和保障。特别是今年是市级统筹第一年,缴费基数与征缴比例较去年提高近30%,这对参保单位影响极大,很多企事业单位均表示出无法承受。面对此种情况,我们及时调整工作思路和工作方法,征缴期从半年变为按月征缴,实行划整为零,这样虽然增加了我们若干工作量,但会使企业在无法一次性缴纳半年甚至一年费用的情况下,实现分期分批的缴纳。通过这样灵活多样的工作方法,使95%的单位都能实现缴费到位,保障了参保人员的待遇能够得到及时落实。同时我们还通过下发缴费通知、电话催缴、上门征缴等方式全面推进医疗保险费的收缴工作。

4、积极争取,门诊慢性病种类有所增加

我县自开展医疗保险以来在不断提高医保患者正常报销比例的同时,开展了门诊慢性病补助业务,充分的发挥医保基金的使用效益,切实减轻长期患慢性病参保人员的门诊医疗负担,慢性病种类由原来的10个病种增加到16个病种,年补助金额从500元-1000元不等。

五、目前工作中存在的问题

1、扩面工作难度较大。尽管目前已完成2011年职工医疗保险扩面任务,但2012年扩面难度会更大。非公经济企业大多规模很小,不可能向当初国企和集体企业扩面那样,一次扩进几百人。个体私营企业用工较少,且流动性大,好多人员不想参保也不愿参保,且城镇职工、城镇居民、新农合三种医保参保范围相互交叉,政策也相差不大,因此更加增加了扩面的难度。

2、稽核工作开展力度不大。一是参保人员缴费基数及应参保人数的稽核,目前开展较少,少报、漏报应参保人数及缴费基数时有发生。二是医疗保险信息系统投入使用以后,方便了参保职工医疗费用结算,但检查挂床住院、冒名住院成为稽核的重点,受车辆等条件限制,下乡稽核工作较难开展。特别是异地就医人员增加,对其住院治疗跟踪检查不能及时到位,不能实施有效的监管,增加了基金支出的风险。

3、灵活就业人员断保情况严重。受缴费增加的影响,部分灵活就业人员缴不起费而断保。另外灵活就业人员居住分散,外地人员缴费不便。

六、2012年主要工作打算

1、加强基础信息建设,做好市级统筹信息对接的准备工作。

2、加强《社会保险法》宣传,进一步扩大参保覆盖面,全面完成扩面任务。

3、加强应参保人数及缴费基数的稽核,为扩面做准备,加强就医稽核,保障参保人员利益不受损害。

4、创新管理手段,加强医疗管理。一是改变结算办法,通过实现对承德县医院和承德县中医院统筹基金支付总额控制管理,有效遏制医疗费用过渡增涨;二是强化各级定点医疗机构和定点药店的网络安全管理;三是继续严格费用监控和协议考核,重点加强对异地大额费用和门诊特殊病费用的查对,加大处罚力度以保证基金安全。四是通过购买服务的方式,将大额补充险交由商业保险公司办理,在减轻目前稽核压力的情况下,确保医保基金安全运行。

5、研究建立在校学生门诊统筹制度,以更加优惠的政策,吸引在校学生参保。

回顾2011年我县医疗保险工作的总体情况,虽然取得了一些成绩,得到了社会各界及参保人员的一致好评,但这与市级领导和同志们对我县医保工作的关心、支持是分不开的,许多工作也是大家共同努力的结果。希望在以后的工作中各位领导多提宝贵意见,我们将认真克服、虚心改正,为促进承德县城镇医疗保险事业的健康快速发展作出新的贡献。

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