某县深化医药卫生改革工作情况汇报_深化改革工作情况汇报

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XX县深化医药卫生体制改革工作情况汇报

XX县人民政府（2012年3月）

尊敬的X主任，考核组各位领导、各位专家：

正当我县各族干部群众深入学习贯彻落实党的十七届六中全会、省第X次党代会、州第X次党代会精神，狠抓工作落实，着力推进全县经济社会科学发展、和谐发展、跨越发展之际，州医改工作责任目标考核组各位领导、各位专家不辞辛苦莅临我县检查指导医药卫生体制改革工作，在此，我谨代表中共XX县委、县人民政府对各位领导的到来表示热烈的欢迎！对各位领导、各位专家多年来对洱源的关心、支持和帮助表示衷心的感谢！下面，我就全县医药卫生体制改革工作情况简要汇报如下，敬请各位领导提出宝贵意见。

一、基本情况

XX县国土面积XX平方公里，下辖X镇X乡，XX个村（居）民委员会，总人口XX万人，有XX个民族，少数民族人口占总人口的68%。历史悠久，文化灿烂，资源丰富，素有 “梅果之乡”、等美誉。党的十一届三中全会以来，XX县的经济社会得到了长足发展，但由于受诸多因素制约，目前仍是一个相对落后的县份，属国家级扶贫开发重点扶持县之一。近年来，XX县委、县人民

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政府紧紧坚持“一手抓环保、一手抓发展，两手抓、两手都要硬”的工作方法，扎实推进生态文明试点县建设。2009年6月被国家环保部列入全国第二批生态文明建设试点县。2011年，全县生产总值XX亿元，财政总收入XX亿元，农民人均纯收入XX元。

目前，XX县有公立医疗卫生单位XX个，其中，X个镇乡卫生院、X个县级医疗卫生单位。XX个卫生事业单位总编制XX人，现有在职职工XX人，其中卫技人员XX人。全县有村卫生室XX个，民营医院X家，个体诊所X所，乡村医生XX人，其中防保员、妇保员、血防员共 180 人。卫生系统现有房屋建筑面积41519.87平方米，其中业务用房35634.87平方米，床位566张；每千人口拥有医院床位数1.97张，每千人口拥有卫生技术人员1.72人。2011年，县级医疗机构诊疗125464人次，出院8738人次，病床使用率85.32％，病床周转率31.21次，平均住院日9.95天，业务收入3207.32万元。基层医疗机构诊疗257641人，出院10655人，病床使用率84.75%，病床周转率38.33次，平均住院日7.13天，业务收入2433万元。

二、医药卫生体制改革进展情况

我县医药卫生体制改革工作按照中央和省、州的部署和要求，在各级各部门的大力支持下，在省州业务部门的指导下，按照“强基层、保基本、促发展，提高基层医疗卫生服务可及性和有效性，减轻居民就医费用负担”的工作思路，加强领导，强化宣传，着力增强基层医疗卫生机构服务能力，保障医药卫生体系 —2—

规范有效运转。成立了以县委常委、县人民政府常务副县长和县委常委、县人民政府分管卫生工作的副县长任常务副组长，县财政局、发改局、卫生局、人力资源和社会保障局主要领导任副组长，县发改、药监等14个部门领导为成员的医改工作领导小组及办公室，负责督促、指导、协调全县医改工作。县人民政府多次召开会议，安排部署医改工作，并制定下发了《XX县人民政府关于印发洱源县深化医药卫生体制改革实施方案的通知》、《XX县人民政府办公室关于印发洱源县基层医疗卫生机构运行经费补偿暂行办法的通知》等文件，为全县医药卫生体制改革的顺利推进提供了政策指导依据。同时，认真对照与州人民政府签订的医改目标责任书考核内容，分解任务，做到目标明确，责任清楚，为全县医改工作顺利进行奠定了坚实基础。

（一）完善医疗保障制度，基本实现医保全覆盖

高度重视加快推进基本医疗保障制度建设。一是巩固扩大基本医疗保障覆盖面。2011年末，城镇职工医保参保11126人，参保率100%；新型农村合作医疗参合254652人，参合率95.7%、城镇居民医疗保险参保8013人，参保率81%；基本实现城乡医疗保障覆盖全县人民的目标。二是进一步提高基本医疗保障水平。新农合人均筹资额度从2007年的50元逐年提高到2011年的230元。2011年共有808253人次从新农合中受益，共减免补偿4268.35万元。新农合最高支付限额从2007年的8000元逐年提高到2011年的5万元。城镇居民医疗保险筹资标准提高到成年人

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312元／年、未成年人212元／年。2011年共有8003人次从城镇居民医保中受益，补偿医疗费用28.26万元。三是城乡医疗救助制度进一步完善。2011年对958人次贫困患者进行了医疗救助，发放医疗救助金172.1万元。将新农合报销补偿政策与农村孕产妇住院分娩补助项目有机结合，实现农村孕产妇免费住院分娩。积极开展职工医疗互助，切实降低患病职工负担。

（二）全面落实国家基本药物制度，基层医疗机构实行药品零差率销售

2010年3月1日起，全县9个镇乡卫生院、90个村卫生室全面实施基本药物网上统一集中采购，实行省级定价、网上采购、统一配送。到2010年底乡镇卫生院和村卫生室基本药物使用率达100%，县医院基本药物使用率达35%，县级其他医疗卫生机构基本药物使用率达10%以上。2011年6月1日，全县镇乡卫生院和村卫生室全面实行基本药物零差率销售制度。国家基本药物报销政策全面落实，基本药物全部纳入了基本医疗保障药品报销目录。及时下达了2010年基层医疗机构实施基本药物制度零差价补助资金169.15万元和2011年实施基本药物制度省级补助资金330.40万元，为基本药物制度的实施提供了资金保障，基本药物制度的实施使群众用药更加安全实惠。

（三）基础设施设备明显改善，医疗卫生服务体系建设不断加强

一是基础设施建设得到加强。我县积极争取资金政策，不断 —4—

加强县乡村三级医疗卫生机构基础设施建。村卫生室建设方面，2008年至今已对全县XX个村卫生室进行了新建或改扩建。镇乡卫生院建设方面，2008年分别投入129.83万元和70.3万元、完成869.79平方米的XX中心卫生院业务楼和653.6平方米的XX中心卫生院业务综合楼建设；2009年投入132万元，完成928.54平方米的XX中心卫生院住院楼建设。2011年投入103万元、完成763.79平方米的XX卫生院住院楼建设。县级医疗卫生机构建设方面，分别投入443.09万元和308.54万元，完成2513.98平方米的县医院业务楼和750.93平方米的县妇幼保健院业务综合楼建设。启动实施总投资3342.06万元、建筑面积为9700平方米的县医院住院楼扩建项目，目前主体工程已完工，正在进行室内装修和洁净手术室、院内绿化、中心供氧、污水处理等配套工程建设，预计今年6月完成建设并投入使用。县卫生监督所业务用房建设项目，初设建筑面积2149.15平方米，先后完成可研、征地、地勘等相关工作，正在进行初设审查。县妇幼保健院医技综合楼建设项目，已下达资金300万元，正进行施工图设计等项目前期工作，预计今年3月底开工建设。启动实施2011年卫生系统保障性住房建设项目，该项目概算投资674.3万元、建筑面积4434.5平方米、总套数为90套，已先后完成选址、可行性论证、立项、地勘等相关工作，正进行桩基础施工。同时，储备上报了县中医院、县疾控中心整体搬迁等一批项目，县中医院项目政府已批准征地50亩。

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二是医疗卫生服务能力显著提高。组织开展继续医学教育、中短期轮训、骨干进修和全员岗位技能大练兵等活动，不断提高县、乡、村卫生人员的业务技能水平。全县卫生专业技术人员从2008年的XX人增加至2011年的XX人，具有高中级专业技术职务的卫生专业技术人员从2008年的XX人发展到现在178人，全县各级各类医疗机构病床由XX张增加至XX 张。2008年至今，共选派外科、妇产科、儿科和全科医师、社区卫生岗位的医护骨干43人到省、州医疗卫生单位进修深造，培养学科带头人3名，业务骨干15名。举办继续医学教育项目34项，学术交流活动 13期次，培训7231人次。32名在职卫生技术人员通过在职教育获得大专以上学历，3项课题荣获XX州新技术、新项目奖。全县已形成以县级医院为中心、镇（乡）卫生院为枢纽，村卫生室为基础，覆盖全县的医疗卫生服务网络，全县广大群众特别是贫困山区群众缺医少药的状况得到了明显改善，绝大部分急难重症可在县内得到及时救治，较好的满足了群众的基本医疗服务需求。

三是医疗卫生服务体系日趋健全。近年来，我县不断夯实医疗卫生机构基础设施，群众就医环境明显改善。全县共投入卫生基础设施和设备建设资金XX万元（含上级补助），新建和改扩建卫生基础设施项目20个，新建和改扩建业务用房15245平方米，引进了3台彩超、1台CT机、1台DR机、6辆救护车和500毫安X光机、血气分析仪、母婴监护仪、净化工作台等一大批先进的医疗设备，新增病床35张，新增1千元以上医疗设备112 台 —6—

（套），新增医疗设备总值624万元，全县卫生事业单位固定资产总值从2006年的3621.5万元增加到2011年的6946.43万元。为全县90个村卫生室配备了消毒锅、冰箱等价值60万元的医疗设备。

（四）基本公共卫生项目扎实开展，卫生服务逐步实现均等化

我县从2009年11月起全面实施三类九项公共卫生服务和重大公共卫生服务项目。一是加强公共卫生服务项目的组织领导。县委、县政府每年召开全县社会事业发展工作会议，专门部署医改相关工作，不定期开展基本公共卫生服务业务培训，截至2011年，共举办各级各类培训班25期，培训1079人次。二是建立居民健康档案。截至2011年末，全县建立居民健康档案145927份，建档率达52.4%，完成电子建档87700份，电子建档率为30.5%。三是开展健康教育。在县、乡、村三级卫生机构设置了健康宣传栏108块并及时更新，制作了健康教育光碟、宣传资料，开展健康教育知识讲座、公众健康咨询、发放健康教育宣传材料等活动。四是认真开展儿童保健、孕产妇保健和老年人保健工作。全县儿童死亡率、婴儿死亡率、3岁以下儿童管理率、孕产妇保健系统管理率、65岁以上乡村老年人管理率等指标均达到省州要求。五是积极做好慢性病人管理和重性精神疾病患者管理工作。全县已建立健康档案并进行健康管理的高血压患者8492人，占州下达任务数7780人的109.15%。已建立健康档案并进行健康管理的Ⅱ

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型糖尿病患者2840人，占州下达任务数2845人的99.82%。发现重症精神病患者454人，已全部建立健康档案并按服务规范要求100%进行管理，占州下达任务数140人的324.29%。六是认真实施免疫规划和15岁以下人群乙肝疫苗补种工作，完成15岁以下人群乙肝疫苗补种22763剂次，补种率99.3%。为3032名农村孕产妇补服叶酸。七是组织实施“健康快车”白内障复明工程和农村改厕项目。已免费为885名贫困白内障患者实施了复明手术。完成31013座农村卫生改厕任务。八是严格考核评估，及时兑现公共卫生项目资金，为基本公共卫生服务项目工作的顺利开展提供了资金保障。截止2011年年底，共下拨公共卫生服务经费688.05万元，经考核兑现补助到卫生院、村卫生室400.04万元。九是积极稳妥推进基本公共卫生服务和医院管理信息系统建设。按照试点先行、总结经验、逐步推开的原则，在积极稳妥地开展公共卫生服务管理信息系统建设试点工作的基础上，建成了覆盖县级公共卫生专业机构和镇乡卫生院的公共卫生服务管理信息系统，为在“十二五”期间加快推进区域医疗卫生信息化建设打下了良好的基础。

（五）强力推进基层医疗机构综合改革，积极探索公立医院改革

一是在深入调研、认真核算的基础上，制定并出台了《XX县基层医疗卫生机构运行经费补偿暂行办法》，并以政府文件下发执行，按照核定收支、弥补不足、实现平衡、全额拨款、一年 —8—

一定的原则，对乡镇卫生院、社区卫生服务机构和村卫生室进行经费补偿，完善了乡镇卫生院、社区卫生服务机构和村卫生室的财政补偿机制。二是加强对公立医疗机构的管理，探索完善医院财务会计制度，强化成本核算和控制，着重提升住院医师的服务能力，规范公立医院临床检查、诊断、治疗、用药行为，推行处方点评制度，控制治疗费用。三是解决了县人民医院占地面积狭小、难以发展的问题，在县医院毗邻征地XX亩作为发展用地，积极优化拓展现有卫生资源，改扩建县人民医院。四是实施县妇幼保健院与茈碧湖卫生院联合办医，实现两个卫生院医疗资源整合、卫生资源共享。五是继续推进县级医院托管镇乡卫生院试点工作。调整充实了县人民医院托管凤羽镇卫生院工作组，明确责任，强化措施，不断推进试点工作。六是积极探索实施深化医疗卫生机构人事分配制度改革工作，充分调动医务人员工作的积极性。制定了《XX县公共卫生与基层医疗卫生事业单位绩效工资实施办法》和《XX县基层医疗卫生机构绩效考核办法》，明确了乡村两级考核指标和任务。各基层医疗卫生单位结合单位实际，制定了内部绩效考核办法。七是不断推进基层医疗卫生机构实施基本药物制度补偿工作。根据《XX县深化医药卫生体制改革实施方案》的要求，基层医疗卫生机构实行“收支两条线”管理，明确了乡村两级医疗机构补偿办法,对镇乡卫生院的补偿从确保基本支出、实施绩效考核、以奖代补三方面予以保障。对乡村医生补偿办法采取定额补助和提高公共卫生服务补助资金两个方面

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予以补偿。八是完善公立医院内部运行机制，方便群众就医。各医疗单位优化诊疗程序、简化就医手续、完善便民措施，规范检查、诊断、治疗、用药等行为；县级医院探索临床路径试点工作，积极开展优质护理服务示范工程和推进县级医院标准化建设，抓实作风建设、细化医德考评措施，不断提高县级医院服务能力。

三、存在的主要困难及问题

我县医药卫生体制改革工作启动以来，进展顺利，成效明显，但深化医药卫生体制改革是一项涉及面广、任务艰巨的社会系统工程，在具体实施过程中还存在较大困难和问题，主要表现在：

（一）卫生基础设施滞后，服务设施不配套，服务功能不完善。县中医院基础设施严重滞后，无法满足群众对中医药服务的需求；县保健院基础设施不完善，尤其是业务用房和住院病床严重不足，无法满足患者医疗服务需求；一般卫生院尚未完成标准化建设，大部分村卫生室投入少、建设标准低。总的来说，农村卫生工作基础仍然薄弱，基础设施、设备、人才、技术还不配套，服务能力还有待进一步提高，农村居民健康保障水平较低。

（二）卫生事业单位人员编制总量不足，卫技人员严重不足，人才队伍结构不合理，存在安全隐患。根据《XX省基层医药卫生体制综合改革试点实施意见》、《医疗机构基本标准》等要求，我县XX万人的人口，按照相关标准应配置卫生人员XX人。目前，全县卫生系统编制为XX人，在职职工XX人，其中卫技人员仅为XX人。近年来，医疗机构业务量和公共卫生服务业务量 —10—

倍增，而卫生事业单位人员编制总量不足的“老大难”问题一直没有得到有效解决，整个卫生系统的人员编制及实有人员变化不大，卫技人员严重不足，多数卫生专业技术人员正常休息得不到保证，常年在超负荷、高强度的状态下工作，存在较大医疗安全隐患。加之，基层卫生院定编、定岗政策不配套，严重影响改革进程。

（三）各级财政对公立医疗机构的补偿政策不尽合理，财政投入仍然不足，以药养医的问题没有从根本上到底解决，这种情况不利于实现卫生事业的可持续发展

（四）乡村医生待遇差和养老保险制度不健全，乡村医生队伍不稳定。村卫生室医疗技术和设备相对差，医疗风险大。实施乡村一体化管理后，乡村医生收入水平、养老保险、职称晋升仍然得不到保障，影响乡村医生队伍的稳定和村卫生室的健康发展。

（五）省级药品采购配套平台不科学，县级主管部门和基层医疗机构难以监管。基本药物网上采购点击难、配送慢，影响医疗机构的正常用药；基本药物配送成本高，配送企业存在更换规格、剂型、生产厂家等问题，县级主管部门和基层医疗机构难以监管。

（六）医患纠纷多，医疗纠纷处置机制不健全。随着经济社会事业的发展，医疗纠纷呈上升趋势，一些医疗纠纷甚至演变为“医闹”，而处理医疗纠纷机制不健全，已成为制约卫生事业进

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一步发展的重要因素。

四、下一步工作打算

在今后一段时期，我县将按照“落实医改任务，提高服务水平，改进医德医风，增进人民健康”的总体要求，紧紧围绕中央、省、州医药卫生体制改革五项重点工作实施方案，吃透医改精神、明确医改任务、理清医改思路，进一步解放思想，扎实抓好各项工作。

（一）进一步加强组织领导。将切实加强对医药卫生体制改革工作的领导，督促医改成员单位各司其职，各负其责，密切配合，形成医药卫生体制改革的强大合力。认真落实国家新医改方案提出的各项方针政策，确保医改各项重点工作顺利推进。

（二）切实强化宣传引导。继续坚持以正确的舆论为导向，采取通俗易懂、生动形象的方式，大力宣传医改实施方案、目标、任务和主要措施，营造氛围，使医改深入基层、深入民心，为深化改革营造良好的舆论环境。

（三）加快推进基本医疗保障制度和基本药物制度建设。进一步提高基本医疗保障水平和医保基金管理水平，不断扩大基本药物制度实施范围，在确保公立医疗机构基本药物全省统一集中招标网上采购和统一配送的基础上，引导非公立医疗卫生机构逐步纳入基本药物制度实施范围。

（四）健全和完善县乡村三级医疗卫生服务体系。加强医疗卫生人才队伍建设，不断提高医疗卫生服务水平和服务质量。注 —12—

重县乡村三级医疗卫生技术人才培养和锻炼，不断完善县乡村三级卫生机构的基础设施和服务设施建设。

（五）进一步完善基层卫生机构绩效分配制度。按照政府补助资金来购买式服务的原则，绩效分配重点向基层倾斜、向医疗 骨干倾斜，有效引进、留住人才，充分调动基层医务人员的积极性。

（六）巩固完善基本公共卫生服务。在县乡村医疗卫生机构中进一步落实基本公共卫生服务项目，不断加强完善医疗保健和卫生防预工作，加快健康档案电子建档工作，努力提高基本公共卫生服务均等化水平，着力提高服务质量，确保群众得实惠。

（七）巩固完善基层医疗卫生机构运行机制，大胆探索县级公立医院试点改革。继续推进基层医疗卫生机构综合改革，使基层医疗卫生机构尽快进入保公益、转机制、重服务、增效率、可持续的健康发展轨道；加强基层医疗卫生机构标准化建设，进一步提高服务能力。按照积极稳妥的原则，综合推进县级公立医院投入补偿、服务价格政策调整和支付制度改革，加强重点专科、特岗人才建设，强化适宜技术和基本药物的运用；通过推进改革和加强能力建设，力争在5年内使县人民医院达到二级甲等医院水平，显著降低县级医院的县外转诊率，基本实现大病不出县。

五、请求解决的事项

（一）请求加大对XX医疗卫生机构基础设施和设备建设支持力度。2012年及今后几年，在大力挖掘现有潜力的基础上，全

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面加快县、乡、村卫生机构基础设施建设，改善医疗卫生设施设备条件，不断满足群众医疗卫生保健服务需求。请求州级各有关部门对洱源县中医院整体搬迁项目、一般卫生院标准化建设和县卫生监督所业务用房建设项目给予重点支持，帮助洱源县争取县中医院整体搬迁项目和XX、XX、XX、XX等卫生院标准化建设项目列入省和国家卫生基础设施建设计划“盘子”，进一步改善洱源的医疗条件。

（二）请求帮助协调解决卫生专业技术人员编制不足等方面的问题。请求考核组帮助我们向州医改领导组、州人民政府反映和协调解决卫生专业技术人员编制不足的问题，并根据《XX省基层医药卫生体制综合改革试点实施意见》、《医疗机构基本标准》和《医疗机构基本标准》等标准，科学核定并逐年增加洱源县卫生事业单位人员编制数，尤其是卫生专业技术人员编制数，多渠道引进卫生专业技术人员，不断满足群众卫生服务需求。

（三）请求帮助协调解决乡村医生待遇和养老保险问题。乡村医生执业条件差、风险高，他们的收入过去主要靠药品收入，取消药品零差价后，收入急剧下降，乡村医生队伍思想不稳，工作消极，乡村医生待遇亟待提高。请求州级帮助协调解决乡村医生待遇问题，同时，积极协调、出台相应政策，将乡村医生统一纳入社会养老保险范围。

尊敬的X主任，各位领导、各位专家，虽然我县医药卫生体制改革工作进展顺利，成效明显，但离各级党委、政府的要求以 —14—

及广大人民群众的需求还有很大差距。我们将以此次检查指导为契机，认真贯彻落实好各位领导、各位专家提出的意见，分析研究医药卫生体制改革工作中存在的问题，制定切实可行的措施，认真抓好各项工作的落实，深入推进医药卫生体制改革，为实现全县经济社会科学发展、和谐发展、跨越发展，不断提高人民群众健康水平作出应有的贡献！

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