医疗质量安全三好一满意检查汇报_医疗质量安全检查汇报

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2014年医疗质量安全三好一满意检查汇报

2014年7月23日成都市医疗专家组对我院进行了检查，现将检验科的检查情况汇报如下： 一 专家在会上的总结

（一）.亮点 检验科的管理理念、质量意识较强。

（二）.不足与需要改进方面

1.生物安全方面：

①生物安全分区混乱，输血科发血区与污染区混淆，收费处与发血区在同一区域布局不合理。

②生物安全装置不够，一楼没有生物安全装置，如洗眼器，淋浴器等。

③生物安全柜不足。

2.输血方面

输血管理委员会缺少院级领导关怀

3.POCT 手指血糖仪临床每个科室都在开展，缺少定期的比对与医院领导层的管理。

二

专家下科室现场指出的问题

1.生物安全标识不足，有些地方没有生物安全标识，如冰箱、大门等。

2.检验项目质控没有全覆盖，如血气等。

3.失控项目处理、记录、分析不够完善。

4.LIS系统方面

①体检科的标本没有上LIS系统，流程太繁琐，应该想办法优化。

②有危急值的报告单无特殊提醒的标识。③质控分析记录在LIS系统上不能体现出来。

5.微生物方面

①没有质控菌株

②室内无紫外灯消毒设施

③孵育培养箱太少，至少应该配备两个以上。

6.血库与输血方面

①输血科面积太小，输血科应该配置空调以保持温度。②贮血冰箱没有24小时不间断温度监控记录。③输血科人员应该独立出来。④临床上输血病程记录过于简单。⑤输血的培训太少。

7.POCT方面 临床广泛开展，缺少定期比对，每日质控，定期校准与人员配置，缺少医层管理。

8.免疫发光 质控出现偏移，校准不够及时。

9.标本处理流程不合理

检验科的血液标本必须先高压消毒后再移交处理，大小便标本必须浸泡于有效含氯量2000mg/L的消毒液中过夜（24小时）后再移交处理。

10.检验科所有的仪器设备要有强检合格证。

持续改进办法

1.生物安全方面 完善生物安全标识，请教专家把分区合理化，申请生物安全装置，如在一楼配备洗眼器，喷淋装置，申请医院购买生物安全柜

2.质控方面 加强质控管理、培训，完善室内质控的失控登记记录与分析

3.检验项目尽量申请参加质控，争取全面覆盖。

4.与体检科进一步协商，争取上LIS系统，以减少工作流程，节约时间，让病人得利。

5.与LIS系统方联系，完善各方面的缺陷。

6.微生物方面 申请购买质控菌株，以完善细菌质控方面的缺陷。申请安装紫外灯消毒装置，完善生物安全的缺陷。请示领导购买培养箱。

7.血库与输血方面 加强输血知识的培训争取每季度全院培训一次，申请安装空调一部，血库人员方面尽量专人专管，8.标本处理方面 按照专家提出的整改方式执行。9.免疫发光方面 督促加强质控，校准。10.检验科所有仪器参加强检。