渠康院卫生量化汇报_卫生院基本情况汇报
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渠县康宁中西医结合医院
关于民营医疗机构卫生监督量化分级管理的工作汇报
渠县卫生局
为了认真落实渠卫办发〖2011〗127号文件的通知精神。根据《执业医师法》、《医疗机构管理条例》等卫生法律法规和《达州市卫生局关于印发〈达州市民营医疗机构卫生监督量化分级管理实施方案〉的通知》精神。结合我院实际情况，现将今年进行卫生监督量化分级管理的工作汇报如下：
一、加强组织领导
在县局的组织领导下，业务部门领导的具体指导下进行实施管理。为保证我院卫生监督量化分级管理工作的顺利开展，成立了渠县康宁中西医结合医院民营医疗机构卫生监督量化分级管理工作小组：组长：蒲康宁（院长）副组长：侯海（副院长）、邓君（副院长）成员：刘文智MRI主任、胡高茂 办公室主任、邓 丽 妇产科主任、肖协清 门诊主任、赵静生放射室主任、段瑜红B超室主任、吴晓琴检验室主任、蒋孝珍中药房主任、郑黎西药房主任、周明新农合主任、工作小组设办公室,主任由胡高茂兼任，工作人员张玲，办公室地点顶楼综合办公室。
二、制定实施方案
我院在成立了民营医疗机构卫生监督量化分级管理工作领导小组的同时对所涉相关工作事宜，行文《渠康院字 [2011] 12号通知》下发各科、室、门诊。认真地切实可行地落实以下实施方案。
1、实施范围：在本医院住院部.门诊取得合法有效的执业中, 实行卫生监督量化分级管理.2、实施内容：对民营医疗机构准入和从业人员准入； 医疗废物管理；临床用血管理；母婴保健管理；传染病防治管理；院感管理；消毒产品管理；麻.精药品管理；放射诊疗管理；处方及医学文书管理；医疗广告管理；服务行为和医德医风管理；患者满意度；法律法规培训宣传和科普宣传；有关动态管理等16个方面的执业情况进行量化，接受上级监督.3、实施步聚：全年的卫生监督量化管理工作分三阶段进行。
﹙1﹚学习文件, 领会精神.6月23日至30日.召开院务会, 组织中层管理人员进行动员部署，积极营造氛围。
﹙2﹚查漏补缺，自我完善。7月1日至31日，各科、室、门诊对所涉及项目规章制度, 达标要求，量化标准，逐一自行完善。院领导按分工范围，督查指导, 狠抓落实。
﹙3﹚小结工作，接受验收。8月1日至30日，本院卫生监督量化分级管理工作领导小组进行认真地总结.按照县卫生局【2011】127号文件关于《民营医疗机构卫生监督量化分级管理实施方案》所对应的应检项目内容及开展情况自查, 作进－步完善的措施。
三、认真组织实施
经过全院职工认真组织实施，对照民营医疗机构卫生监督量化分级管理评分标准。自查自纠，查漏补缺，力求完善。
1、机构准入管理：《医疗机构执业许可证》通过年审、《医疗机构执业许可证》、《母婴保健服务证》、《放射诊疗许可证》、《企业营业执照》、《税务登记证》、《麻、精药品储存、使用证》等已公示于收费大厅墙壁正上方。医院依法开展登记范围内的医疗服务执业活动。
2、医护人员准入管理：①已建立医护人员档案。②医护人员补充完善佩证上岗。③继续医学教育，院方对医技人员己进行了“三基教育”，几年来先后参加好医生网站办证人员30余名（详见花名冊）。④无非卫技人员独立从事医疗执业活动。⑤12名执业医师定期考核合格。
三、医疗废物管理：建立了以院长蒲康宁任组长的“医疗废物管理工作领导小组”，并分别于上半年和下半年进行了两期培训（详见档案），对垃圾分类；六防标识（防渗漏、防鼠、防蚊蝇、防蟑螂、防盗、预防儿童接触）；清洁消毒有记录；操作人员个人防护品～次性帽子、～次性口罩、水靴、手套、消毒液等是发足了的并且是合格产品；医疗废物、废水均按环保要求处理。
四、临床用血管理：①获市卫生局“临床用血许可” 批文（详见档案）②建立了以院长蒲康宁任组长的“临床用血管理委员会” 己上墙，③临床用血管理制度已上墙④取血点―县人民医院血库。申请用血、交叉配血、血液发放、血样保存都按要求做了记录。受血者输血前的法定传染病检测均无条例规范操作。
五、母婴保健管理；①取得《医疗机构执业许可证》和《母婴保健服务证》双准入、执业医师取得《执业医师证》和《母婴保健合格证》双准入③从未向孕妇、产妇推荐或推销任何代乳品。④《出生医学证明》无违规办理。
六、传染病防治管理：①建立了组织机构。②建立了规章制度。③落实了登记、网报疫情制度。④设立了发热门诊/传染病分诊并对发现性病、艾滋病实行报告制度。
七、医院感染管理：①建立了组织机构。②建立了各项规章制度。部分制度
已上墙。③重点部位布局、设施及工作流程趋于合理。④院容院貌较过去比呈现新气象！
八、消毒产品管理：①索证、登记、出入库已初步完善，②产品储存符合要求，③使用人员已参加院方培训，④所有临床、库房没有过期消毒产品。
九、麻醉和精神药品管理：①首先获取了《麻、精药品储存、使用证》②建立了组织机构，健全了相关规章制度。③实行了“五专” 管理。按月按时向卫生局、公安局、药监局报告购进、使用情况。
十、放射诊疗管理：①首先获取了《放射诊疗许可证》，目前正在申请更新证工作中。②建立了组织机构，健全了相关规章制度。主要部分的制度已上墙。③放射人员的资质具备。防护、健康挡案、教育培训做了大部分工作。④放射诊疗工作场所的入口处设有‘电离辐射’ 警示牌。并已联系大竹县疾控中心前来监测。
十一、医疗广告管理：医院在县广播电视上的健康宣传、院大门口上方电子屏上的广告内容，均是书面报请县卫生局主管领导审查批示同意后才向社会公开的。无违法犯规广告。
十二、处方及医学文书管理：①本院使用处方医生都具备处方权。②使用红色处方医师4名都参加县局培训并取得合格证书。③医学文书书写、及时、准确、完善、较为规范。④处方及医学文书保存比较规范。
十三、法律法规培训宣传及科普宣传：该项工作①年初有工作计划及实施意见②工作有动态，上年和下年进行了普法宣讲，让全院职工知晓今年是“六·五”六五普法工作的开局之年。③工作有总结和培训记录。
十四、服务行为和医德医风：①医院制定有收受“红包” 礼品奖惩制度。②
按照物价部门规定，我院收取费用均出具税字票据。③院务做到了公开。在每年度未向全体职干公布。
十五、患者满意度：我院多年来，坚持视病人为亲人。您的健康是我院永远的追求的办院宗旨。一直赢得人们好口碑！
总之，我院在县局的领导下，在各位领导的具体指导下，做了一定的应该做的工作。有较大收获。但按照上级要求还有需要完善的地方。我们有信心、有决心、通过努力工作。一定能达到目标！
汇报不妥之处，望指正！
渠县康宁中西医结合医院
二0一一年十一月七日
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