创三工作汇报材料_学校三创工作汇报

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心内科“创三”工作汇报材料

尊敬的各位领导，各位同仁：

大家下午好！

非常感谢院领导给了我科这次与大家共同学习的机会！

现在我把我科自医院“创三”工作开展以来的具体实施情况为在座的各位做简短的汇报。第一部分

科室简介

喀什地区第二人民医院心血管内科成立于1992年，2009年度，经自治区卫生厅批准我中心为自治区首批、喀什地区唯一的心血管病介入治疗技术准入单位，目前已成为喀什地区重点学科，喀什地区心血管疾病治疗中心，喀什地区介入治疗质控中心、喀什地区心血管病介入诊疗中心。科室拥有普通床位和冠心病监护床共有132张，现有医护人员104名，医生36名，其中：主任医师2名，副主任医师7名；中级职称9名，住院医师18名；护理人员68名。心血管治疗中心专业分为：冠心病，高血压、心力衰竭、心律失常及冠心病重症监护（CCU）病区。

第二部分

落实“创三”工作

为积极响应我院创建三级医院工作开展,保障各项工作全面标准、迅速有效、落实到位，心内科全体人员思想高度统一，在瓦哈甫副院长的领导下，成立心内科三级医院创建工作小组，做到人人参与，责任到人，分工明确，参照《三级综合医院评审标准》的创建细则进行了自我评估，我们的工作离“创三”标准还有距离，为此科主任、护士长进行了多次研讨，出台了一系列的举措。

一、高度重视，积极响应。

借助周会、每日交班会、讨论会等时间，全科动员、人人参与、统一思想、提高认识、营造“以病人为中心”的医疗环境、营造争创“三甲”的浓厚氛围，增强“创三”的紧迫感、责任感和使命感。各位主任以身作则，身先士卒，整个科室团结一致，充分调动和发挥了每位成员的积极性和创造力。为了完善各种备审材料，很多医生通宵达旦却无半句怨言。大家以积极认真的态度、饱满的热情投入到“创三”工作中，积极主动、创造性地开展工作。

二、明确目标，分工细化。

科室组织全体医师认真学习等级医院评审的细则和要求，与目前工作逐条对照，查缺补漏，做到心中有数，责任细化，分工不分家，互相配合、团结协作。实行责任分工负责制，进行创建工作各环节质量管控的PDCA。具体分工如下：

1.组长瓦哈甫副院长为创建工作第一责任人，按医院进度安排科室创建工作计划及实施方案，统筹规划，监督落实及整改情况，全面负责科室质量及安全管理与持续改进等工作，开展质控小组活动，定期向医院汇报工作信息，接受检查。副组长分别分管科室医疗质量及医疗安全管理及持续改进各项工作，主要是制定工作管理实施方案，监督执行及总结改进工作，包括制定心内科诊疗常规、技术操作规范；负责电子病历规范书写内涵质量管理及持续改进工作；负责介入诊疗及手术管理与持续改进工作；合理用药及抗生素使用管控及持

续改进工作；院感管理及持续改进工作；负责科室服务、患者安全、医疗风险管理管理与持续改进工作等。

2.小组成员具体负责各项工作的执行，实地去做，实现计划内容；检查，总结执行结果，注意效果，找出问题；行动，对总结结果进行处理。具体分工示意图。

3.认真准备科室资料，任务分发至各医疗小组，规范各种登记本的书写，并妥善保管。各项记录本分配到人，各人负责，认真记录、按时完善，科室每月不定期抽查。

三、坚持规范医疗过程，提高医疗质量。

科室自2012年医院“创三”工作开始以来，坚持遵照医疗规范和我院医疗质量管理的要求运行，对病历质量和十四项核心制度狠抓落实，为全科“创三”工作打下了坚实的基础。

1.规范临床工作，确保医疗安全。制定了心内科质量安全管理目标，心内科医疗质量安全与持续改进方案。

2.及时、认真、规范的书写病历，达到提高诊治水平，全面提高病历质量。科主任全面负责，正副主任医师在查房和日常诊疗活动中反复强调病例等医疗文书的质量在医疗活动中的重要性，教授正确、规范的记录方法，主治、住院医师认真规范地完成每一个病案的各项记录，由上级医师修改签字确认。

3.严格“三基三严”的培训，组织全体医师每天（具体安排）利用下午下班前一小时学习心血管系统疾病治疗、管理指南，核心制度及岗位职责，课后组织考核，保障学习质量。并做到每周都有安排。

4.启动了临床路径和单病种质控工作，根据等级医院评审的要求结合我院实际情况，已确定临床路径疾病为病态窦房结综合征，单病种质控疾病为急性ST段抬高性心肌梗死和急性心力衰竭，我科已根据科室的具体情况制定了制度、流程及标准。

四、及时反馈，不断改进。

科室要求每周就所负责的内容做汇总，汇报进度，分享经验，提出存在的问题，一起寻找解决办法，对工作进度做到心中有数。及时修正，避免走弯路。对推进缓慢的工作，及时调度人员，调整布局，使各项任务的完成齐头并进，保证目标达成。为了完善各项台账，科室成员充分开动脑筋，用详实的数据表明持续改进的趋势，有分析，有阶段总结，图文并茂；从制度制定到制度学习，从制度贯彻到制度改进，体现了由虚落实的过程，而且“落地有痕”，记录完善，充分展现了科室在医疗过程中安全意识不断强化、制度不断完善、工作持续改进的发展过程。

五、重视科研教学工作。

六、以人为本，优化服务。

我科本着以人为本的原则，进一步落实优化服务理念，除了继续完善基础护理及特色护理，加强医院沟通、医护沟通外，更加重视患者出院随访工作及各项延伸服务。

第三部分

体会与分享

通过我科全体人员不断地摸索与努力，“创三”工作现在已初见成效，目前我科“创三”工作已经在有条不紊的进行中，有几点体会

与大家分享：

1、科主任高度重视，积极参与、指导、督导。

2、宣传评审概念、准确传递评审信息。

3、配备热心、有责任感和集体荣誉感的工作人员。第四部分

“创三”工作中还需完善的几点问题：

1、部分管理制度、操作流程还需进一步完善。

2、临床路径及单病种质控工作的还需对全体人员进行规范化培训。

3、门诊质量与安全管理是由我科自行制定考核制度还是由医院门诊部统一管理。

4、到目前为止很多医疗数据不够准确，需进一步解决。