终末期肾病汇报材料_终末期肾病的危害

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终末期肾病汇报材料

通道侗族自治县位于湖南省怀化市最南端，湖南、广西、贵州三省(区)交界处，是通往中国大西南的要道。地处云贵高原东缘向南岭山脉过渡地带，雪峰山西南余脉延伸境内，分属长江、珠江两大水系。东邻湖南省绥宁县、城步苗族自治县，北接靖州苗族侗族自治县，南毗广西壮族自治区三江侗族自治县、龙胜县，西连贵州省黎平县。

历史上，通道县为楚越分界的走廊地带，素有“南楚极地”、“百越襟喉”之称。全境东西宽58公里，南北长68公里，总面积为2239平方公里，占全省总面积的1.4%。主要有侗、汉、苗、瑶为主的14个兄弟民族，全县总人口23万人(2013年)，其中侗族占总人口的78.3%。通道县是湖南省成立最早的少数民族自治县，2002年2月被列入国家新一轮扶贫开发工作重点县，人民政府驻双江镇。

通道县是全国绿化模范县、全国生态示范区、中国民间文化艺术之乡、全国最佳休闲旅游县、中国大学生最喜欢的旅游目的地、全国休闲农业与乡村旅游示范县、中国最具潜力的十大县域旅游县。

通道县境地处云贵高原与南岭西端的过渡地带，东北为雪峰山余脉延伸地，西南有贵州苗岭余脉，全境山多田少，有“九山半水半分田”之称。2013年末，通道侗族自治县有各级各类医疗卫生机构222家，病床722张，其中非营利性医疗机构228家，营利性医疗机构15家。非营利性医疗机构中，县直医疗机构3个，中心卫生院6个，乡镇卫生院15个，村级卫生室176个，其他医疗机构22个。卫生专业技术人员879人中，取得护士执业资格注册人数381人，执业助理医师以上注册人数278人。正高职称2人，副高以上职称25人，中级职称160人，初级职称375人。全县居民每千人均拥有医生1.16人，护士

1.59

人，床位

3.0

1张。

我院根据国家卫生计生委等十五部委下发的《关于实施健康扶贫工程的指导意见》（国卫财务发[2016]26号）和国家卫生计生委、国务院扶贫办等五部委联合下发的《关于加强三级医院对口帮扶贫困县县级医院的工作方案》（国卫医发[2016]7号）等文件的要求，为落实省卫生计生健康扶贫措施，推动健康扶贫同质化培训与适宜技术应用推广，我院于2016年8月5日派员参加了在邵阳市中心医院召开湖南省健康扶贫同质化培训与适宜技术应用指导基地建设工作会议《湖南省贫困县县医院肾病专科培训及腹透治疗可及性与分层管理模式探索项目实施方案（怀化片区）》。之后，于9月至11月选派2名医护人员（一名主治医生、一名护师）到邵阳市中心医院进修学习腹膜透析与护理。

为尽快开展腹膜透析业务，我院领导高度重视，立即召开院务会就此项业务工作进行研讨，并立即着手开展各项工作，成立了以李文贵院长为组长的腹膜透析中心建设领导小组，决定将腹膜透析室挂靠肾内科，同时要求血液净化中心积极配合腹膜透析的各项工作，在科内也成立了腹膜透析骨干技术小组。在科内多次开展腹膜透析相关业务学习，并继续选派骨干人员至上级医院进修学习，为以后腹膜透析在我院的发展打下坚实的基础。在院领导的安排督促下，10月份决定在肾内科建设专用病室，并根据腹膜透析中心建设相关要求，立即着手腹膜透析中心建设。通道县第一人民医院腹膜透析中心总面积 70 ㎡，其中腹膜透析治疗室面积31.60㎡，医护办公室、宣教室、接诊室面积为24.84㎡，污物处理间面积为10.35㎡，另腹膜透析臵管在手术室进行。已于11月中旬完成装饰装修工程，并购臵相关设备，总投入10余万元。现开放床位6张，配备副主任医师1名，主治医师1名，专职护师2名，兼职护士1名。同时通过多渠道联系县域内腹膜透析患者，并建立档案，实现“一人一档”，并做到“一月一访”。于2016年12月1日进行了第一例腹膜透析臵管术。于2016年12月18日邀请慢性肾功能不全患者参加通道县第一人民医院第一届“让肾命更美好”肾友会，请肾内科专家夏智明教授进行腹膜透析专题讲座并现场解答患者疑问，请刘莹莹教授对慢性肾脏病患者摄食、营养进行授课指导，很好的宣传了腹膜透析对于尿毒症患者的治疗优越性，取得了良好社会效益。于2016年12月20日在通道县卫计委会议室举办了通道县腹膜透析规范化治疗县、乡、村三级医生同质化培训班，让广大的基础医务人员充分了解腹膜透析的适应症与居家护理的注意事项，认识到腹膜透析较血液透析有无法替代的优越性，对腹膜透析的普及起到了很好的促进作用。我科开展第一例腹透臵管术后，就开始了正规化的腹透患者管理，已进行了多次专科护士培训，我科护士已熟练掌握腹透换液、腹膜平衡试验及外接短管保养和更换操作，能很好的向腹透病人进行饮食知识宣教及正规化腹膜透析换液的操作示教，加强了腹透中心医院感染管理工作，严格执行《医院感染管理办法》，《消毒技术规范》和《消毒管理办法》避免了院感的发生，特别是操作区。建立了医患和患患交流方式即微信群，建立了医务人员和腹透患者之间的互动，部分问题得以及时有效的解决。2017年3月以来我科医师与我院泌尿外科主任吴永福副主任医师对传统的腹膜透析臵管术进行改进（微创经皮腹腔穿刺腹膜透析臵管术），此方法手术时间短（约20分钟），手术创面小，患者下床活动早，腹痛较传统臵管术明显减轻，对肠道刺激小，此改进方法冲腹时间较传统方法提前，进液量较传统臵管术多，住院时间缩短，大大的减轻患者的痛苦，节约了患者的时间与金钱，取得了较好的社会效益。2017年5月13日至2017年5月14日我院派腹膜透析骨干医护人员武政德、王轩婷、龙政、杨丽芳四人到靖州县人民医院参加由怀化市医学会肾病委员会主办的首届怀化市腹膜透析研讨会，会间对腹膜透析的各种并发症的处理与新的腹膜透析套管臵管术进行了学习，与兄弟单位就腹膜透析存在的共同问题进行了探讨。2017年5月3日省卫计委李世忠处长带领怀化市、邵阳市腹透专家对我院腹膜透析中心建设进行了指导，指出了我院腹透中心建设中存在的问题，我院腹透中心立即进行整改。目前管理病人数15人，其中我院腹透中心臵管6人，其他均为外院臵管回通道治疗者，转归2人。目前，我院已具备开展腹膜透析的条件。

自2016年9月我院腹膜透析中心运行至今，发现腹透工作存在的不足和需要解决的问题有：

建议政府、医疗行业、媒体多宣传，使基层医院重视腹透的重要性和认识到腹透的远期效益，让广大患者及群众认识腹膜透析的好处，另外还要靠有经验的专家对肾内科医生进行带教和培训。腹膜透析是真正为终末期肾病患者解决因病致贫的有效方法之一。目前我腹透中心人员不足，工作强度大，不能按时完成对腹透患者的居家指导和回访，以至于部分相关工作开展缓慢。

在接下来的工作中我腹透中心将继续响应国家和卫计委的政策，努力做好腹膜透析的相关工作，努力为腹膜透析患者谋取福利，使之回归社会，为社会的和谐发展做出贡献。

腹 膜 透 析 发 展 计 划

目前我院血液透析患者有120余人，争取三分之一的血透病人改做腹膜透析。

在国家健康扶贫、精准扶贫的大方针下，在省市级卫计委的大力推动下，在院领导的支持下，我们坚信我们可以做得更好。

首先，大力培养本科室腹膜透析骨干力量，并逐渐普及所以本科室医护人员。俗话说“打铁还需自身硬”。只有我们自己对腹膜透透析相关知识与技术了解透彻了，才能更多的减轻患者的痛苦，才能更多的解决腹膜透析过程中存在的疑难问题。

其次，要大力宣传腹膜透析，要人人都知道腹膜透析是怎么回事。首先，继续进行县乡村腹膜透析同质化培训，让我们的宣传员遍布每一个角落；其次，请腹膜透析患者给血液透析或慢性肾脏病患者专业知识宣教，让他们更容易了解、接受腹膜透析，所谓的“同类相求”；再次，科室内多制些作腹膜透析宣传读物，增加对腹膜透析的了解。

再次，坚持对县域内腹膜透析患者定期回访。可以了解患者基本病情和腹透换液环境及其操作规范，也可增加医患之间的个人感情，亦可对患者邻里做无声的腹透宣传。

再次，为腹膜透析患者争取更多利益，力争政府相关部门能给予腹膜透析更多的优惠政策。好的政策导向也是提高终末期肾病腹透患者所占比例的重要举措，才能普遍提高尿毒症患者的生活质量和回归社会的能力。

最后，要不断开展技术创新。在传统解剖法腹膜透析臵管的基础上，我们与外科联合，采用了微创经皮腹腔穿刺腹膜透析臵管术，经临床观察，疗效显著。由于病例少，且尚存疑虑，希望在今后的工作中再接再厉，不断探索，继续发挥主观能动性，用更好的技术手段为患者解除痛苦。并将技术推而广之，造福更多患者。同时也为我院争得荣誉。

肾内科 武政德

2017.07.07