临床路径管理工(年终汇报版)_汇报

2020-02-28 工作汇报下载本文

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某县人民医院临床路径管理工作总结

我院是一所二级甲等综合医院，是安徽省首批75家县级公立医院临床路径工作试点医院之一，最早与2011年9月开展临床路径工作，限于外科13个病种，经过不断推广，起色于2015年，全年入径14650例，占出院患者比例达32.24%，取得不错成效。近期我院又获得2016年第2季度全省75家县级医院临床路径综合评比第3名，多项指标均完成较好。目前我院16个临床科室常规开展124个病种，从出院病例统计看，2016年1月至9月我院实施临床路径的患者数为24188例，63.31%的出院患者纳入路径管理，完成临床路径的患者数为22166例，占出院患者比例达58.02%，超额完成临床路径指导中心管理目标。现将有关情况总结如下：

一、基本做法

1、加强宣传教育，统一思想认识。作为遵从循证医学的一种好的诊疗模式，临床路径管理的实施与推进需要一个过程，其中最关键的是医院领导要重视，医护人员要有主动参与的热情。院领导班子通过不同形式的会议反复宣讲开展临床路径工作的目的和意义，使全体医护人员认识到实施临床路径管理是医院由注重规模扩张、硬件建设的粗放式管理模式向注重内涵建设、服务水平、服务质量和服务效益的精细化管理转变的必由之路；是规范服务，提高效率，控制成本，降低不合理费用，适应医改需要的有效手段，增强了全员实施临床路径管理的自觉性和主动性。

2、加强组织领导，明确工作职责。为了强化临床路径工作，我院实施了自下而下的层级管理，先后成立了临床路径管理工作领导小组、临床路径指导评价小组、临床路径实施小组、个案管理员小组。由业务院长任组长，相关职能部门负责人任成员，履行对临床路径文本的开发，实施技术指导，制订临床路径评价指标及评价程序，对实施过程和实施效果进行评价分析。领导小组下设办公室，常设于医务科，具体负责全院临床路径的组织实施、检查、评估等日常工作。各临床科室又成立以科主任为组长的临床路径实施小组，负责各科室路径病种的选择、路径文本的制订。各临床路径实施小组中设立由主治医师担任个案管理员，负责汇总分析本科室临床路径执行情况及变异分析，定期向医务科汇报。不同组别各司其职，共同对我院临床路径工作进行持续改进，形成良形循环。

3、合理选择病种，科学制订文本。在卫生行政部门公布的临床路径文本基础上，结合我院实际情况，以常见病、多发病为重点，以治疗方案相对明确、技术相对成熟、诊疗过程中变异相对较少的疾病为原则，选择适合病种，经医院相关专家讨论，进一步明确诊疗时间、诊疗内容，根据本院基本用药目录明确治疗药物，以达到临床路径“本土化”。多吸收、借鉴外院的成功经验，他山之石，可以攻玉。太和县人民医院路径表单、天长县人民医院统计指标、芜湖二院信息系统等，均是我们学习的样本，取其精化，因地制宜。根据不同需求，有针对性的参观学习，可以更好地把握临床路径实施过程中的关键点和重要环节，提高和保障临床路径执行力。

4、加强人员培训，促进工作开展。临床路径是规范化、标准化的诊疗计划，涉及诸多管理与技术要点，这就要求执行临床路径工作的相关人员必须熟悉临床路径的基础理论、管理方法和相关制度，临床路径的主要内容、实施方法及评价制度。实施前我们组织全体医护人员学习临床路径文本及有关管理要求，不仅做到培训工作的经常性，而且针对实施过程中存在问题进行相关人员专题培训。为方便实施管理，我们将124个病种管理标准按专业放在医院内网，便于科室组织学习，有效指导医护人员按照标准规范操作。

5、制订评估方案，落实奖惩制度。对进入路径管理的病例，由管床医生对实施情况进行记录，填写临床路径表，对变异情况进行分析。临床路径实施小组每月统计相关指标，定期组织对临床路径实施效果进行评价、分析并提出改进建议。对照临床路径标准，重点考核合理检查、合理治疗和医疗护理核心制度落实情况，对实施效果好的科室与个人进行奖励。为调动大家积极性，政策要为人所用，我院先后3次修订奖惩制度，旨在更好的调控临床路径管理工作，规避后退与懈怠的风险。医院及时统计，按月通报，奖惩到人，促使医护人员自觉落实规范。

6、加速信息建设，注重过程管理。临床路径管理体现的是工作流程的标准化、表格化、医嘱信息的菜单化等，要实现诊疗、护理及质量监控的全面自动化就必须依托一个良好的信息平台。为了配合临床路径的实施，我院从2016年3月中旬上马临床路径信息系统，经 3 过充分准备，不断调试完善，9月1日起全面启用，目前运行良好。通过系统可实现动态监控，由过去的终未评价转变成过程评价，并对临床路径病种的相关数据及文档的保存做出统一规定，以利于成效评估，定期分析总结前期临床路径工作实施效果，对存在的问题和不足提出改进建设，不断完善临床路径管理工作，二、主要成效

1、有利于规范医疗行为，提高医疗质量。临床路径的制定是依据“疾病诊疗指南”和“技术操作规范”，体现诊疗行为的规范化、标准化。实施临床路径对诊疗程序均有具体明确标准。在临床路径实施前，医生往往根据自己的工作经验开展诊疗活动，相同疾病不同医生往往有不同的检查治疗行为，导致病人住院时间、医药费用相差悬殊，既影响了医疗效果，也容易引起医患矛盾。实施临床路径后，由于临床路径文本对同一疾病的诊疗程序标准统一，要求统一，因此克服了医疗行为的差异，提高了医疗行为的规范及医疗质量。据统计，2016年1－9月份，我院住院病人治愈好转率为99.38%，出院者平均住院日6.7天，误诊漏诊得到及时纠正。

2、有利于医疗管理工作的开展，提高管理水平。实施临床路径前，医疗行为随意性较大，医疗处臵中的重要步骤很容易被遗忘或被忽视，而医疗质量管理又缺乏权威而准确的评价标准，难以对每名医生的医疗行为进行客观而权威评价，导致医疗管理工作难度很大。临 4 床路径为医疗管理提供了一套规范权威评价标准，各科室、各专业质量水平有了可比性，有利于医疗管理工作的开展。

3、有利于增进医患沟通，保障医疗安全。由于诊疗程序的规范，医护人员按要求及时沟通并记录，患者入院后对自己住院过程中的诊疗过程能充分了解，标准一目了然，实质上充分赋予了患者对诊疗工作的知情权、监督权，方便了医患沟通，患者比过去更加理解医生的医疗行为，因而能主动配合医护人员的治疗，明显减少了医患纠纷。到目前为止，我院进入路径管理的病例无一例发生医疗纠纷，住院患者满意度较高。

4、有利于减轻患者负担，促进医患和谐。由于临床路径对病人住院时间有明确规定，克服以前住院时间的随意性，诊疗项目及治疗用药均得到有效控制，基本做到合理检查、合理治疗、合理用药、合理收费，有利于减少病人住院天数，降低医药费用，增强医疗活动公开透明度。通过院内对比及临床路径指导中心检查反馈，我院进入临床路径管理的患者平均住院天数、平均住院费用、药占比、耗材占比、均次费用等批标均优于非路径患者，表明当前纳入临床路径的患者能够享受到临床路径规范化管理带来的“红利”，解决患者因“看病贵”带来的困扰。

三、管理体会

1、提高认识是前提。刚试行时，我们不少的医护人员甚至部分领导成员由于认识不够，对实施临床路径顾虑重重。一是站在本位主义角度，担忧全院整体收入会下降，影响到各科和个人的绩效考核；二是受传统管理模式制约，怕因为推行临床路径增加工作量而带来麻烦，不仅医护人员记录表单增加了额外的工作量，还有许多需要医技、行政后勤等部门不断沟通协调才能完成路径内容。我们通过分析医院发展现状，认真学习标准，加强宣传教育，不仅加深了医护人员对当前医疗卫生体制改革严峻形势的认识，也更加明确了临床路径试点工作开展的重要意义，找到了今后工作努力的方向，解除了存在的顾虑和抵触情绪，使大家有信心更有决心在院领导的带领下正确面对医改的挑战，作好病种的临床路径管理工作。

2、制度管理是基础。我院是一所综合性医院，人员专业素质、专科发展参差不齐，推行一项新的制度具有一定的难度。我们紧密结合实施，制定实施方案，加强检查督办，对科室和个人落实奖罚兑现，完善的激励机制有效地推动了工作的开展。

3、因地制宜是关键。由于临床路径是新事物，其发展必然要经历“制订—执行—检查—完善”不断循环和完善提高的过程。在实施过程中，我们结合本院实际，选择合适的病种，对方案更加具体化、明细化，并在实践中适当加以调整，持续改进，使临床路径更具有科学性、规范性和可操作性，增加了医护人员执行的依从性，从而保证了这一新型管理制度健康可持续发展。

四、工作目标

依据上级卫生行政部门文件精神，结合我院实际情况，我院2017年临床路径管理工作目标，如下：

1、我院2017年全院70%及以上的出院患者纳入临床路径管理；

2、全院开展临床路径病种至少135个；

3、全院全年住院病例均次费用较2016年同期有所下降；

4、全院平均住院日较2016年同期降低；

5、全院药占比降到30%，每百元医疗收入（不含药品收入）中消耗的卫生材料逐步降到20元以下；

6、全院住院患者抗菌药物使用率不超过60%，门诊患者抗菌药处方比例不超过20%，急诊抗菌药物处方比例不超40%。抗菌药物使用强度控制在每百人天40DDDs以下；

7、严格控制辅助用药的比例，使用量不断下降，维持在较低的水平。

总之，通过近年来的有效实施，我们在推行临床路径管理方面取得了一定成效，但还有很多实际问题须在下一阶段工作中加以改进，以确保我院临床路径管理工作，能够主动适应医药卫生体制改革形势要求，在提升我院管理水平、服务水平、创新水平等方面，发挥更大的作用

二0一六年十月十八日

临床路径工作总结