新农合总额预付汇报材料河南漯河_新农合住院总额预付

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建立总额预付机制 控制新农合医疗费用增长

漯河市卫生局

漯河市位于河南省中部，辖临颍、舞阳两县和郾城、源汇、召陵三区及一个省级经济技术开发区，51个乡镇，1257个行政村。我市自2003年实施新型农村合作医疗制度以来，在市委、市政府的正确领导下，卫生行政部门通过认真贯彻落实新农合各项政策，广大农民群众在看病报销方面真正得到了实惠，参合率逐年递增，由2003年的63%提高到2010年的97%。针对新农合费用控制这一难题，我们大胆探索，勇于创新，在广泛调研的基础上，按照“以收定支，保障适度”的原则，从2009年5月份起，积极探索医疗费用总额预付做法，抑制不合理的医疗消费，取得了明显成效，确保了新农合工作健康平稳运行。

一、基本动因

2008年我市新农合统筹基金总额14641.41万元，支出13607.78万元，支付率92.94%。2008年总住院人次比2007年县级增长了47.7%，乡级增长了8.62%；住院总费用县级增长了50%，乡级增长了28.19%。2009年1—4月可支付5222.68万元，实际支付5384.64万元，支付比达103.1%，新农合基金面临严峻

品范围目录、执行特殊检查和特殊医用材料的使用审批制度、执行查房制度、执行三级审核制度、执行公示制度、执行单病种限价管理制度、执行定点医疗机构服务协议，确保新农合制度持续稳健发展。在起付线、报销比例不变的前提下，通过实行医疗费用总额预付，定点医院与科室、科室与医生层层签订控费目标责任书，责任到人，强化了各级责任意识。定点医疗机构制订了各科室的医药比、人均补助费用等，对超出标准的科室进行处罚；认真执行药物使用原则，药械科每月将前10名销量较大的药品品种进行公示，对用药前3名的医疗务人员进行训诫谈话；特殊药品、贵重药品实行科主任签字，对超出比例的管床医生奖金予以扣除；严把外伤病人补助关，防止有交通肇事及第三责任方者冒领新农合资金。同时，各县区合管办定期对费用控制不力和管理混乱的定点医疗机构，给予黄牌警告，暂停其定点资格，直至整改到位；并对住院病人进行实地检查，对发现定点医疗机构乱检查、滥用药以及冒名顶替、套取新农合资金者，严肃追究相关责任，有效地控制了医疗费用不合理的增长。

四、取得成效

通过实行医疗费用总额预付制度，2009年全市共有129，7014人次获得合作医疗补助，累计补偿医疗费用达1，7886.71万元，统筹基金支付比为94.55%，与2009年1—4月的支付比103.1%相比，医疗费用增长得到了一定的控制。2010年，我市有1598239人次获得合作医疗补助，累计补偿医疗费用25782.08万元，统筹基金支付比为88.75%，较2009年下降5.8%。

在对新农合支付方式和定点医院监管方面，我们虽然进行了有益探索，但距党和政府以及广大农民的要求还有一定距离。在以后的工作中，我们将再接再厉，积极探索更贴近农民群众的补偿模式和行之有效的监管机制，把党和政府的温暖送到千家万户，让新型农村合作医疗成为老百姓永久的健康保障！