冷水江市农村合作医疗15月份工作汇报_农村合作医疗总结

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冷农合办函[2007]2号

冷水江市农村合作医疗2007年上半年工作总结

我市新型农村合作医疗由于有市委、市政府及卫生行政主管部门的高度重视和正确领导，各职能部门通力配合，该项工作在2007年1月1日如期启动，半年来，我办工作人员积极努力，创造性开展工作，在较短的时间内完成大量的基础性工作，在全区率先实现了合作医疗参合信息、住院诊疗、住院报偿计算机网络化管理，使整个工作在短期内实现有序运行。

一、体系建设情况：

1、成立了市农村合作医疗管理办公室，定编8人，其人员从市、乡医疗机构或事业单位选调。各乡镇合作医疗管理站由乡镇社会劳动保障站代管，人员由各乡镇在机关干部中指定。

2、市、乡、村相应成立了合作医疗管理委员会（领导小组），成立了市、乡级农村合作医疗监督委员会（领导小组）。

3、市人民政府制定了合作医疗管理办法（试行），卫生行政制定了合作医疗实施细则（试行），合管办制定了合作医疗定点医疗机构管理暂行办法等相关规定。

4、完成了我市统计人口17.8万人73.4％的参合率，参合人130831人，筹集农民个人资金1308310元。娄底市及本市已配套104.6648万元，中央、省还将配套418.6592万元。

5、确定了市内23家合作医疗定点医疗机构，并签定了服务协议。

6、按要求于2007年1月1日正式启动，首月以乡镇为单位设定兑付点集中兑付。补偿金额在5000元以上的病人，由市四大家领导亲自登门送交补偿金于病人手中。营造宣传声势，体现党和政府的惠民政策。

7、应用合作医疗系统软件，完成了全市农村合作医疗系统网络建设，从乡镇参合农民个人信息到定点医疗机构住院诊疗信息实行计算机网络化管理，合作医疗管理办公室每日对住院病人资料实时网上审核，定点医疗机构能准确及时将审核后的住院补偿金额垫付给参合病人。

8、建立了合作医疗系统工作制度，明确了系统内不同机构（合作医疗管理办公室、乡镇合作医疗管理站、定点医疗机构合作医疗办公室）工作职责。不断完善补偿相关规定（补偿流程，特殊检查、治疗规定等），加强对定点医疗机构及农合病人的督查，以确保基金发挥更大效益、保证安全运行。

9、截止6月25日止有1974位病人得到住院费用补偿，补偿费用总计170.51万元。补偿在5000元以上的有29人，最高补偿达14155.8元/人。补偿覆盖率1.51%，补偿金额占住院总费用的28.7%，人平补偿费用925.4元。

二、存在的问题

1、乡镇合管站挂靠在各乡镇社保或劳动保障站，挂靠机构不一且工作人员没有医学专业知识、人员多异动不利工作开展。

2、工作经费不足：合作医疗制度启动政府安排了工作经费10万元，启动年的宣传发动，证卡表册印制，计算机信息系统建设，软件应用和维护、办公场地设施配置等已耗费28.4万元以上。其中：计算机硬件2.5万，软件应用和维护3.5万元，网络建设0.6万元，业务培训2.6万元，表、卡、证、册印制8万元，宣传资料及发动5万元，办公场所租用装修

3.5万元，办公设施1.2万元，其他费用1.5万元。尚欠前期工作经费18万元（拖欠应付款）。2007年财政预算10万（预算5万，政府常务会议增加5万），与实际工作需要有差距，与周边县市财政投入比例相差较大（娄底市协调意见按农业人口数每人每年1.5-2.0元）。做为一新成立的机构直接影响工作正常运行。

3、稽查管理工作有待加强。我市基金盘子小，全年仅654.155万元，至6月份已支出170.5万元并逐月增加。随着基金补偿支出的逐月加大，该项工作有待进一步加强，防止基金流失，保证基金有效运行。

4、住院补偿还没能极大地满足参合病人的需要。当前，我市实行的是大病统筹补偿。由于基金盘面小，抗风险能力弱，尚未实行慢性病及特殊病种（比如癌症、慢性肾功能不全等）门诊费用补偿，对意外伤害病人也未能纳入补偿范畴。这部分病人没能满足其补偿的需求，且需求呼声较高。

三、下段工作及建议

1、我办将进一步完善各项管理制度、基金报付办法；制定对定点医疗机构的有关规定和考核标准，加强对定点医疗机构的管理；规范病人住院流程等一系列制度。使体系建设不断完善。

2、探索慢病及特殊病种门诊费用报付的可行方案，在基金可保障的前提下尽可能满足农民慢病及特殊病种门诊费用补偿。

3、探索改善基金量少、风险大的路子，关注我省部分县市城镇居民纳入农村合作医疗得到医疗保障的新办法。

4、进一步加强合管办事机构工作人员的业务培训、开展下年度的合作医疗制度的宣传，发动农民筹措参合基金，做好基础信息登录及管理工作。

冷水江市农村合作医疗管理办公室

二○○七年七月九日