三好一满意汇报11.10.25_三好一满意汇报材料

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加强质量内涵建设创办人民满意医院

——医院工作及“三好一满意”活动情况汇报

尊敬的各位领导，各位专家：

大家好！

流丹耸翠凤山秀，迎春河畔杏林春。金秋时节，春华秋实。今天，我们十分欣喜地迎来了××市卫生局专项督导检查工作组×××等一行，莅临我院检查指导工作。为此，我谨代表××市××院党政及全院职工，对您们表示热烈的欢迎和衷心的感谢！

今年以来，我院根据市县卫生局《关于开展“三好一满意”活动的通知》及工作方案的有关精神，全院动员、全员参与、分级负责、上下联动，历经学习宣传、查找问题、整改提高三个阶段，进一步建立完善了医院管理及各项工作运行机制，有力促进了医院又好又快发展。下面，我就医院工作及“三好一满意”活动的开展情况，向各位领导及专家汇报如下。

一、医院基本情况

我院始建于19××年12月，现为××首批通过评审的国家二级甲等综合性医院。多年来，在县委政府和市县卫生局的关心支持下，现已发展成为占地 220亩（含新征地150亩）、业务用房近6万m（含在建3.8万m门诊综合大楼）、编制病床320张、开放病床800张、在岗职工455人（含非编363人）、临床医技科室42个、医疗设备1100台件价值8000余万元、全市首家开展“三甲”医院自创工作的医院。骨科为市级医疗特色专科，消化科为市级医疗特色专科建设单位，肿瘤科、康复科为国家级农村中医特色专科。医院先后荣获全国百姓放心示范医院、全国综合医院中医药工作示范单位、全国模范职工之家、全国厂务公开民主管理先进单位、**市文明单位标兵、××市五一劳动创新奖状、××市第二届职工职业道德十佳单位等荣誉称号，连续多年被评为行风建设优良单位。2010年门诊诊疗48.9万人次、出院病人3.01万人次，主要经济业务技 1 22

术指标综合排名全市区县医院第五位、县级医院第二位。目前，全院上下解放思想，奋力拼搏，正朝着“创建三级甲等综合性医院、建设渝东区域医学新高地”目标而努力奋斗。

二、“三好一满意”活动开展情况

服务好、质量好、医德好、群众满意，是党和政府及人民群众对医疗卫生工作的期望和要求。它是切实加强医院行业作风建设，着力解决行业作风存在的突出问题，全面贯彻落实科学发展观的具体实践；是确保深化医药卫生体制改革顺利进行，维护医疗卫生事业公益性，保证“十二五”期间医疗卫生改革发展成果惠及亿万人民群众的客观需要；是深入开展创先争优活动、加强医德医风建设、树立医院良好形象的重要举措。

㈠加强领导落实责任

一是成立“三好一满意”活动领导小组，由××院长任组长，由业务副院长××具体主抓，全院各职能科室负责人、临床医技科室主任及护士长为成员，由医务科负责日常工作事务；二是制定《“三好一满意”活动实施方案》，层层签订《目标管理责任书》，做到了全院动员、全员参与、任务分解和责任落实；三是紧紧围绕“三甲”医院创建工作中心任务，坚持“标本兼治、综合治理、惩防并举、促进工作”的原则，抓机关，带科室，将医疗质量万里行活动、抗菌药物临床应用专项整治活动、优质护理示范工程活动，以及民主评议行风政风等有机结合，做到了活动开展与业务工作“两不误、两促进”；四是采取日常检查与集中督导、行政查房与专家检查、明查暗访与投诉处置相结合的方式，强化了督导检查，取得了实际效果，确保了工作顺利开展。

㈡突出重点务求实效

1、改善服务态度，优化服务流程，不断提升管理及服务水平，努力做到“服务好”。

一是优化就医环境。针对我院房屋布局不合理、业务用房紧张（开放病床800张，日均住院病人≥750人次）、院内就诊流程复杂、周边交通不便、处于县城北门片区旧城改造和医院门诊综合大楼建设时期等突出问题，我院从去年以来先后投入资金100多万元，规范了院内外标识，组织了专职导医队伍，改善了病房及床单元设施，增设了淋浴间、便民灶等服务设施，为群众就医提供了方便。二是改善服务态度。坚持以全院优质服务达标活动为载体，大力倡导人文关怀，推行人性化、温馨化、亲情化服务，做到了服务热情周到，语言文明礼貌，杜绝了“门难进、脸难看、事难办”和生、冷、硬、顶、推等现象；三是优化服务流程。优化调整了门诊与医技科室作息时间，简化了门急诊和入出院服务流程，实施了同级医疗机构检查检验结果互认，并运用科技信息化手段，患者挂号、缴费、领药、入出院手续办理等排队等候时间一般不超过15 分钟，一般性检查不超过2小时；四是深化“优质护理服务示范工程”创建活动。去年以来，全院新招护理人员52人充实临床一线，为各科室添置了多功能洗头车、电吹风、助行器等，骨科病区和产科病区获得2010年**市“优质护理服务示范工程”先进病房、周会等四同志获得先进个人表彰。今年以来，我院坚持以“规范化健康教育”和“一针穿刺成功率”等活动为主要载体，强化基础质量，丰富服务内涵，注重细节，让感动常在。全院基础护理合格率≥98.3%，开展优质护理活动的科室及病房达74%；五是推行院务公开打造“阳光医院”。多年来，我院在大力推进民主管理和依法治院的工作中，坚持以职工群众最为关心的热点和难点问题为切入点，并通过多种途径和渠道对医院管理、重大议事决策、重大经济活动、人事招录、干部任免、职称晋升、物资设备采购等一系列事项进行了定期公示。六是深化“三诊三送”活动，建立完善医疗服务投诉处置回复机制。今年以来，我院完成了全县乡镇医院医技人员专项培训和中小学校医

务（保健室）室卫技人员培训工作；选派专家深入乡镇医院进行技术指导及抢救重危病人28例次；选派“支医”人员26人次，完成了长龙乡和沙河镇卫生院的对口帮扶工作；开展“三下乡”大型义诊活动4次，捐赠药品近20万元；接受医疗服务投诉55件，其中调处47件、待处3件，法院受理判决5件，做到了事事有回复、件件有结果。

2、加强质量管理，规范诊疗行为，持续改进医疗质量，努力做到“质量好”。

一是深入开展医疗质量万里行活动。严格规范医疗服务执业准入及诊疗行为，狠抓医疗服务重点环节、重点区域、重点人员管理，严格首诊负责、三级医师查房、疑难病例讨论、危重患者抢救、会诊、术前讨论、死亡病例讨论、交接班等核心制度，以及医疗技术准入，进一步加强临床专科能力建设和医务人员培训，定期开展夜查房、日间查房、节假日查房和医疗质量周查月考季评工作，并将质量评查结果运用于绩效工资考核之中，建立健全了医疗质量与患者安全管理目标的三级质控体系，保障了医疗安全。二是大力推进临床路径管理工作。根据《临床技术操作规范》、《临床诊疗指南》及《单病种质量控制》与《临床路径管理规范》等，我院在骨科、普外、肝胆、肿瘤、消化等5个科室先行开展临床路径试点135个成功病例之后，现已有24个科室、42个病种、进入临床路径管理，现已完成1074例（其中变异病例165例），初步达到了控制临床用药比例、降低费用、提高医疗质量的目的，有力促进了我院医疗质量管理模式从粗放式向科学化、规范化、专业化、精细化模式的转变。三是认真开展抗菌药物临床运用整治工作。我们通过全院动员，组织《医疗机构药事管理规定》、《处方管理办法》、《抗菌药物临床应用指导原则》专项培训，进一步明确各级各类人员职责，分别签订了院科两级目标管理责任书。与此同时，医院先后建立了抗菌药物管理规章制度，完善抗菌药物用量动态监测及超常预警干预

机制，以及抗菌药物临床应用管理与考核细则和奖惩办法等，并根据安全、疗效、耐药情况、性价比等，清理报批了适合医院临床应用的35个抗菌药物品种（现已备案），从新考核确立了全院各级医师相应的处方权限，严格抗菌药物分级管理及使用权限，特别加强围手术期预防性用药和特殊药品使用管理，抗菌药物比例显著下降，每月开展了临床医师抗菌药物应用情况的统计、分析、点评、考核、通报等工作，全院抗菌药物使用强度明显下降。四是切实加强院内感染控制管理工作。定期开展医院感染监测，进一步加强了手卫生、职业安全防护、医疗废物管理和院感知识培训，进一步加强了手术室、血透室、内镜室、ICU、新生儿病房、供应室等重点部门的检查督导工作。

今年1-9月，全院门诊诊疗361302人次、出院病人24458人次，同比分别增长9.03%、6.3%；抽查病历近2000份，甲级病历为95.2%、门诊处方合格率为91.5%；发生感染病例53例，上报药品不良反应43例，大型设备计特殊检查阳性率为76.4%。第三季度全院住院患者抗菌药物使用率为68.26%、门诊患者为35.0%，微生物样本送检率为16.5%，较第二季度有所下降。医院代表队获得2011年全市现场医疗救援比赛一等奖、院感知识竞赛三等奖。

3、弘扬救死扶伤高尚医德，认真践行人民医生职责，努力做到“医德好”。

根据市卫生局《关于进一步深化医德医风建设的意见》、卫生局《医务人员医德医风考评实施方案》，以及医院《医德医风考核管理实施办法》及《党风廉政建设和反腐败分工责任制》，院党委坚持以正面教育为主，深入开展宗旨意识、职业道德、纪律法制和医德医风教育活动,先后规范医院各级各类从业人员行为准则，重申行业纪律“八不准”，建立健全医务人员医德医风考评体系、考核标准和考评档案。进一步深化医药购销领域商业贿赂专项整治活动，组织了以“廉洁从政、廉洁行医”为主题的“六个一”（一条廉政

格言、一次先进典型事迹报告会、一次廉政谈心活动、一次廉政征文活动、一堂廉政辅导课、一次警示教育）宣传教育活动，及时查处了医疗服务不正之风和120院前急救部违章违纪行为。今年以来，我院减免120救护车费及贫困住院病人医疗费用共计近100万元，先后对××、最美女教师等病员实施了医疗救助，全院收授锦旗和表扬信件40件次、拒收红包52520元。副院长××带领垫医医疗救援队奔赴汶川地震灾区救助伤员，获得各级领导和社会各界的高度赞许。**市优秀共产党员、原副院长××同志卸任后回到医务科任科长，代理妇产科主任，担纲医院“三甲”创建工作，授业解惑传帮带成为全院学习的楷模。医院老领导××、心内科主任，被誉为我县传染病救治一线“防护服下的使者”— ××同志，以及许许多多的医务人员，以其高尚的医德、精湛的技术和对人民群众高度负责的精神，为医院树立了良好形象，赢得了各级领导、社会各界和广大病员群众的认可。

4、加强政风行风建设，开展“优质服务窗口”创建活动，努力做到“群众满意”。

各位领导，各位专家：

负重奋进驰千里，不待扬鞭自奋蹄。我院虽然取得了一点工作成绩，但我深知与上级要求和工作标准还存在一定差距，恳请各位领导和专家提出宝贵意见，以利于我们改进工作。我们将在下一步的工作中，在县委政府和市县卫生局的统一领导下，紧紧围绕“三乙”医院创建工作目标，不断加强医院内涵建设，努力推进医院跨越发展，进一步做好“三好一满意”活动各项工作，为保障人民健康，全面促进医院又好又快发展，作出更多更大的新贡献。

以上汇报，敬请批评指正。

谢谢大家！