十大指标工作汇报_十大指标管理工作汇报

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封丘县人民医院“十大指标”监管和“三好一满意”

工作汇报

各位领导、各位专家：

大家上午好。欢迎莅临我院检查指导工作，我代表封丘县人民医院全体干部职工向各位领导和专家的到来表示热烈欢迎和衷心感谢。

根据上级卫生行政部门安排部署，按照全省二级以上医院“十大指标”宏观监管和“三好一满意”考核评价工作的通知要求，我院扎实开展工作，建立健全了各项管理规定并认真落实，现将有关工作汇报如下：

一、加强组织领导

医院领导班子对此项工作高度重视，成立了以院长为第一责任人的领导小组，班子成员进行了认真分工，并具体到科室，责任到人，全部实施相应的责任追究制。做到有目标、有责任、有措施、有考核、有奖惩，定期组织相关人员督导检查，促进医疗质量持续改进。

二、医疗安全方面

1、我院按要求参加了全省医疗责任保险统保；针对医疗纠纷的处理，成立了医患关系办公室，并引入第三方调解机制，化解医患矛盾，第三方为（医学会、公安局治安大队等）。

2、医院在输血安全管理方面制度健全，认真执行上级各项输血管理规定及程序。2012年度目前为止未发生输血安全事故。13、医院建立了完善的医院感染管理制度。认真开展医院感染的监测，经常深入科室督导检查感染病历上报情况，结合细菌培养结果，合理使用抗菌药物，及时发现医院感染的流行趋势和多重耐药菌的监测情况，指导科室认真执行消毒隔离制度和防护措施，定期对医院感染管理现状进行综合分析，提出意见和建议。为有效预防和控制医院感染，杜绝医源性感染暴发提供决策依据。

每周深入科室进行检查，及时发现感染管理中存在问题，指导改进，每月汇总进行通报，奖优罚劣，极大地提高了医务人员严格执行消毒隔离制度和无菌技术操作的积极性，执行标准预防的原则，同时还强化了医务人员医院感染管理知识培训。2012年度到目前为止未发生医院感染事件。

三、医护人员配置

医院人力资源配置基本符合要求，能满足临床工作需要，我院医护人员配置指标如下：

1、医院病床与工作人员之比（450：630）即1：1.4。

2、医护比例：（119：223）即1：1.87。

3、病房实际开放床位与病房护士之比为：450：212即1：0.47。

4、医院护士总数达到卫生技术人员的50%（223：440）。

5、各重症医学科医师人数与重症监护床位数之比0.84：1（11：13）。

6、重症监护护士人数与重症监护床位数之比为3：1（39：

13）。

7、临床一线护士占全院护士总数大于等于95%（212：223）。

8、医院感染管理专职人员数为3人。

9、药学专业技术人员数占卫生技术人员总数比例大于8%（38：440）。

10、临床药师数为3人。

四、药品收入占业务收入比例与基本药物使用比例控制 医院制定有严格的控制药品比例相关制度和具体措施，对临床和各门诊诊室制定了相应的药收比例，对超过比例的科室和个人进行通报和处罚（每超出一个百分点罚款2000元）。通过强化管理及严格控制抗菌药物使用量，淘汰部分非基本医疗保险报销药品和非新农合报销药品，提高基本药物使用比例，并制定了抗菌药物分级管理目录，确定了各级医师使用抗菌药物权限，严格处方点评制度，严格落实“双十”制度，有效地控制和降低了我院“药占比”比例，规范了临床用药，2012年截止目前我院药占比为38%，抗菌药物占药品收入比例控制在20%以内，基本药物使用比例为85.4%，在65%以上，均达到了省、市下达的医院“十大指标”的标准要求。

五、临床路径管理

根据上级精神，我院调整了临床路径管理委员会、临床路径指导评价组及实施小组成员，对2011年临床路径工作进行评估。

由原来的21种修改及增加到36种。并制定有实施细则，截止5月底进入路径管理人数27例，完成24例，退出或变异3例。

六、医疗服务

1、医院加强了医疗内涵质量的建设，制定和完善了各项管理制度。每月定期抽查病历、处方，并通报公示，对较差的病历及不合格的处方给予经济处罚，特别是对麻醉处方更加严格要求，使甲级病历达90%；住院患者告知率达100%；处方合格率达95%以上；麻醉处方合格率达100%，降低了患者平均住院日，提高了病床的周转次数。

2、优质护理服务。成立了由院长任组长的优质护理服务工作领导小组，并把该项工作作为“一把手工程”列入主要议事日程，多次召开专题会议部署此项工作，制定了“优质护理服务”工作计划及工作方案等相关规定及措施。按照“十大指标”管理要求，结合医院实际在全院12个临床科室（分别是普外科、脑外科、内一科、内二科、内三科、内四科、重症医学科、妇产科、儿科、急诊科、胸外科、骨科）全面开展“优质护理服务”，认真实施各项贴心服务措施。

七、履行公共卫生职责

1、医院对各种传染病报告工作设有专门机构及专人负责。认真落实《传染病防治法》及卫生部《医疗机构传染病预检分诊管理办法》等相关规定。落实传染病各项规章制度，全面实行网络直报，无漏报迟报事件发生，传染病报告率100%。

2、完成突发事件医疗救治及政府指令性工作，医院根据2012年上级对手足口病救治防控工作要求积极应对，科学防治。

八、医院经济管理及患者医疗费用控制

医院严格按照《会计法》、《审计法》、《医院财务制度》和《医院会计制度》等相关规定，医院一切财务收入均由医院统一管理，建有严格的各项财务管理规章制度及物价管理机构和制度，无开单、开方提成，严禁乱收费、分解收费，并制定有严厉的处罚制度。门诊人均费用、住院人均费用均不高于去年同期水平。

九、临床科研及科技创新

医院十分重视人才培养和新技术创新工作。制定有学科发展远期规划和近期计划，建立了激励科研进步的相关政策措施和绩效、评先、晋级的考核制度。医院申报了重症医学科、康复医学科两个诊疗科目，成功举办了各级护理人员规范化培训班；上半年共发表国家级论文6篇，515工程外派进修学习10人，自派医护、医技长短期培训20余人，分别在华西医科大学、上海复旦大学附属医院、郑大一附院等进修学习，接收实习生百余人次。实际开展了徒手抗肢体痉挛模式在脑卒中致偏瘫患者早期康复中的应用新项目，并在《中华护理杂志》发表论文，于2010年11月引进专职康复技术人员实际运行。神经外科重症患者集中管理。集中全院护理人员制定了三年规范化培训计划并实施，按照本科标准培训。

十、行风建设

1、在行风建设方面，认真落实纠风工作责任制，成立了领导小组，班子成员分工负责，一名副院长主抓这项工作，制定了实施方案，认真规范开展行风建设工作。经常督导培训并检查处理，2、医院文化建设。目前我院在“封丘电视台”、省报等媒体宣传医院典型人物事迹、好人好事等7次。

3、患者对医院满意度调查。出院患者对医疗服务回访满意度、门诊患者满意度均在90%以上；职工对医院管理组织机构和领导工作满意度在80%以上；患者、医师与护理人员对检验科服务满意度在90%以上；患者、医师与护理人员对医学影像部门服务满意度在90%以上；患者、医师与护理人员对药学部门服务满意度在90%以上；患者、医务人员对医院后勤服务满意度在90%以上。

各位领导、各位专家，以上是我院在“十大指标”宏观监管和“三好一满意”工作上的一些做法，与上级领导的要求还有一定的差距。下一步我们一定加倍努力，认真贯彻落实省、市下达的各项工作任务，为人民群众提供优质高效的医疗服务。

谢谢大家。

封丘县人民医院

2012年6月8日