抗菌药物三色预警工作汇报（精选7篇）

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第1篇：抗菌药物超常预警制度

上海肛泰医院

抗菌药物超常预警制度

为提高本院临床合理用药水平，对不合理用药的行为及时予以干预，对照《上海市实施管理办法》规定，建立抗菌药物用量动态监测及超常预警制度。内容如下：

每月初药剂科按抗菌药物的使用金额与使用数量进行单品种统计，对单品种用药金额前20位药品进行监控，抗菌药物使用总金额占药品总收入的比例公示并通报，随时掌握用药动态，并由院抗菌药物合理使用管理小组专家进行必要的分析，每月例行向院纪委和有关领导汇报一次。对当月用药量在前十位的抗菌药物详细汇报情况，并提供书面控制建议。

对临床科室抗菌药物应用每月进行监控公示，内容包括：各科室抗菌药物使用金额排名，及使用金额前三名抗菌药物品名及数量。科室使用抗菌药物金额连续三个月排名第一的，其结果纳入科室综合目标考核。对无正当理由连续三个月居科室用药金额第一位的药品、和用量超常增长的的药品，给予警告限期改正，至停止该药品的使用。

药剂科每季组织对全院、科室、医生抗菌药物使用情况督查，对排名前列的抗菌药物结合处方、病历等相关资料进行合理性分析评价，对使用不合理的科室和医生，每季定期报“医院药事委员会” 及时予以干预，包括：警告谈话限期改正、限定处方权、取消处方权。“医院药事委员会”对药品使用情况、评价结果、处理结果以简报形式通报全院。

对门诊医师处方抗菌药物使用进行不定期抽查监控公示，内容包括：抗菌药使用率、抗菌药分级执行率、使用金额前10位的药品等情况，其评价结果纳入个人综合考核指标。对无正当理由连续三个月个人抗菌药使用率过高，违反抗菌药分级管理执行，使用金额过大或用量超常增长的药品，给予个人警告限期改正，仍至停止该药品的处方权。

每季度对抗菌药物排在连续前三位的药品进行分析，评价，如有异常用药，则对处方医师、生产厂家、及其供应商进行黄牌警告，经药事管理委员会调查后认定为明显不合理的品种将给予淘汰。

第2篇：抗菌药物汇报材料

蒲城县中医医院

2013年抗菌药物临床应用专项整治活动情况

汇 报 材 料

为了进一步加强我院抗菌药物临床应用管理，促进抗菌药物合理使用，有效控制细菌耐药，保证我院医疗质量和医疗安全。根据卫生部《抗菌药物临床应用管理办法》和渭南市卫生局关于对2013年抗菌药物临床应用专项整治活动开展情况进行督查的通知要求，我院认真开展此项活动，现就我院基本情况及抗菌药物临床应用专项整治活动开展情况汇报如下：

一、基本情况

我院始建于1980年，是一所集医疗、急救、康复、科研及教学为一体的现代化二级甲等中医医院。医院占地1.5万平方米，建筑面积20000多平方米。固定资产总值9500万元，医疗设备总值4500万元。现拥有职工664人（临时人员139人），其中卫生专业技术人员537人，中医药人员130人，开设床位436张，医院设有急诊、内、外、妇、儿、骨伤、针灸等18个临床科室和脾胃病科、肝病科、针灸康复科、骨伤科、妇产科等13个专病专科，其中肝病科为国家中医药管理局第二批农村中医特色专科（专病）建设单位、针灸康复科为国家级农村医疗机构针灸理疗康复特色专科建设项目，脾胃病科为西部大开发技术支持项目重点专科建设单位，妇产科为国家级农村医疗机构中医特色优势重点专科，骨伤科为第五批省级农村中医特色专科建设单位，“治未病”科为陕西省重点专科建设单位。拥有核磁共振、飞利浦CT、飞利浦彩超、日本阿洛卡彩色多普勒超声诊断仪、德国爱克曼腹腔镜、美国贝克曼全自动生化分析仪、德国欧宝全自动生化分析仪、飞利浦DR、500mA美国GE全自动拍片机、TH-600高频500mA遥控X射线诊断系统、日本奥林巴斯电子胃镜及电脑中频治疗仪、中药气蒸仪、针灸仪等先进的中医诊疗设备等医疗设备。1996年我院被国家中医药管理局评为“二级甲等中医医院”，2008年12月通过二级甲等中医医院复审验收。2012年9月29 日被国家中医药管理局评为全国中医药系统创先争优活动先进集体。先后荣获爱婴医院、全国农村中医药工作先进单位、省先进中医医院、省卫生系统“创佳评差”最佳单位、省精神文明先进集体、陕西省2010-2011年度新型合作医疗制度建设先进单位、在陕西省中医药技术大练兵、大比武竞赛活动分别取得护理组三等奖、医疗组二等奖等荣誉，2011年被陕西省中医药管理局确定为“治未病”预防保健服务试点单位、中医药适宜技术推广基地,2012年元月被陕西省卫生厅评为全省卫生系统精神文明建设先进单位，2012年5月4日我院妇产科被陕西省妇女联合会、陕西省卫生厅授予巾帼文明岗称号，2012年度被陕西省评为新型合作医疗先进单位，2013年8月顺利通过全国二级中医医院等级评审工作。

二、宣传发动，全员参与

我院根据卫生部《关于继续深入开展全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知》及2013年省、市、县卫生工作会议精神，召开了全院中层以上会议，组织学习文件精神，并利用周会、科内会议等形式，在全院广泛宣传关于继续开展抗菌药物临床应用专项整治活动的重要性，充分提高大家的思想认识，使各科主任能高度重视，临床医生能积极主动地参与到活动中来。

三、领导重视，责任到人

首先，明确抗菌药物临床应用管理责任制，我院成立了由院长任组长的抗菌药物临床应用专项治理活动领导小组，制订了《蒲城县中医医院抗菌药物临床应用专项整治活动方案》，方案明确了抗菌药物合理应用控制指标，确定院长为抗菌药物临床应用管理第一责任人，并与各临床科室主任签订抗菌药物临床应用责任状，各临床科室主任为本科室抗菌药物临床应用管理第一责任人，将抗菌药物临床应用管理作为医疗质量和医疗管理的重要内容，纳入综合目标考核；同时明确了抗菌药物临床应用管理组织机构，层层落实责任制，落实责任人，确保此项工作落到实处。

四、认真遴选，确定品规

我院结合工作实际，召开了“蒲城县中医医院关于抗菌药物使用及抗菌药物遴选座谈会”，院委会成员、各职能科主任、临床科室主治医师以上职称人员等出席了会议。根据《卫生部抗菌药物临床管理办法》、《关于抗菌药物临床预防使用原则》、《抗菌药物临床使用原则》、《卫生部抗菌药物遴选办法及说明》、《中国国家处方集》、《 国家基本药物目录》 和《 国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》等规范性文件和资料，各职能科主任、临床科室主治以上职称人员对我院现有的49种抗菌药物进行遴选，经医院药事委员会讨论通过确定了35种抗菌药物，共7个剂型、40种规格。

五、健全管理制度、规范医疗行为

1、建立健全抗菌药物临床应用管理工作制度和监督管理机制，将抗菌药物临床应用纳入纠正医药和医疗不正之风的工作专项治理目标考核内容。

2、认真组织全院医务人员进行抗菌药物临床应用全员培训，通过读书报告会、科室内部学习等形式进行培训，明确我院抗菌药物分级管理目录，确保抗菌药物合理使用。印发《抗菌药物临床应用监测标准操作规程》30余份，下发各科室，要求各科室组织认真学习。

3、严格落实抗菌药物分级管理制度。制定我院抗菌药物分级目录，对不同管理级别的抗菌药物处方权进行严格限定，明确各级医师使用抗菌药物的处方权限。按照《抗菌药物临床应用指导原则》，有明确的限制使用抗菌药物和特殊使用抗菌药物临床应用程序，并严格执行。

4、根据《抗菌药物临床指导原则》的要求，制定《蒲城县中医医院耐药菌株监测预警机制》，加强临床微生物监测与细菌耐药监测工作，针对不同的细菌耐药水平采取相应的应对措施。

5、开展抗菌药物临床应用基本情况调查。药剂科负责调查各临床科室使用抗菌药物的品种、剂型、规格、使用量、金额和使用量排名前10名的抗菌药物品种；统计门诊抗菌药物处方比例，定期对处方、医嘱进行点评分析，并通报到各科室，对不合理用药进行干预。感染科统计住院患者抗菌药物使用率、使用强度、Ⅰ类切口手术和介入治疗抗菌药物预防使用率。

6、规定抗菌药物使用率和使用强度控制在合理范围。

①住院患者抗菌药物使用率不超过60%，门诊患者抗菌药物处方比例不超过20%，抗菌药物使用强度控制在40DDD以下。

②Ⅰ类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过30%。

③住院患者外科手术预防使用抗菌药物时间控制在术前30分钟至2小时，Ⅰ类切口手术患者预防使用抗菌药物时间不超过24小时。

通过以上措施的实施切实的使抗菌药物在临床应用中达到合理规范的目的。

7、强化医院院感知识，加强感染患者的微生物检测工作。高度重视细菌培养的重要性，不断提高抗菌药物治疗患者微生物的送检率，建立细菌耐药机制，感染科、药剂科定期对耐药菌感染进行分析。

8、持之以恒、建立长效机制。要防止出现“抗菌药物应用专项治理行动”是阶段性工作的片面认识，防止出现“法不责众”的侥幸心理，防止出现“积重难返”的畏难情绪，要积极探索预防、治理“抗菌药物应用专项治理行动”的长效机制。要抓教育，筑牢思想道德防线；建制度，形成有效的防范机制；抓惩处，建立强有力的制约机制。要将专项治理工作和加强行业作风建设、医院可持续发展紧密结合起来，不断完善抗菌药物临床应用路径，创新监督机制，促进我院健康、持续、稳定发展。

六、建立健全监督机制

1、健全抗菌药品用量超常预警机制。制定严格的抗生素用药规范，利用计算机管理系统对科室、医生开方用药情况进行监测。每月要对抗生素类药品用量和金额排名前10位的进行统计分析，对不合理的要停止其临床应用，在保证医疗安全的同时，合理用药，降低病人的负担。

2、落实抗菌药品集中招标采购工作。禁止出现不执行招标采购合同、不使用中标药品、不执行中标药品降价规定、私自更换中标抗菌药物等问题。

七、存在问题

1、抗生素临床使用率较高。

2、处方点评工作做的还不很到位。

3、清洁手术预防使用抗菌药物方面的工作还需要进一步加强。总之，自开展专项治理工作以来，通过落实、整改，定期监督检查，我院基本能按照抗菌药物使用管理执行，杜绝滥用抗生素、开大处方等现象，为广大人民群众提供更好、更优质的医疗服务。

二〇一三年十二月九日

第3篇：抗菌药物动态监测及预警制度

宁蒗县医院抗菌药物动态监测及超常预警制度

根据《抗菌药物临床应用管理办法》规定，为落实抗菌药物动态监测及超常预警工作，特制定本制度：

一 医院抗菌药物管理工作组按《抗菌药物临床应用管理办法》开展抗菌药物临床应用监测工作，分析医院及临床各专业科室抗菌药物使用情况，评估抗菌药物使用适宜性；对抗菌药物使用趋势进行分析，对抗菌药物不合理使用情况及时采取有效干预措施。

二 外科手术预防使用抗菌药物在术前30 分钟至2 小时内，清洁手术用药时间不得超过24 小时。Ⅰ类切口手术预防性使用抗生素不超过30%，住院抗菌药物使用率不超过60%，门诊抗菌药物使用率不超过20%。全院抗菌药物使用强度不超过40DDD值。

三 开展细菌耐药监测工作，定期发布细菌耐药信息，建立细菌耐药预警机制，采取相应措施。对接受限制使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物检验样本送检率不得低于50 ％；对接受特殊使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物检验样本送检率不得低于80 ％。

（一）对主要目标细菌耐药率超过30 ％的抗菌药物，及时将预警信息通报临床医师。

（二）对主要目标细菌耐药率超过40％的抗菌药物，慎重经验用药。

（三）对主要目标细菌耐药率超过50 ％的抗菌药物，参照药敏试验结果选用。

（四）对主要目标细菌耐药率超过75 ％的抗菌药物，暂停临床应用，根据追踪细菌耐药监测结果，再决定是否恢复临床应用。

四

医院抗菌药物管理工作组按《抗菌药物临床应用管理办法》对以下抗菌药物临床应用异常情况开展调查，并根据不同情况按照医院《抗菌药物临床应用监督管理制度》作出处理：

（一）使用量异常增长的抗菌药物；

（二）半年内使用量始终居于前列的抗菌药物；

（三）经常超适应证、超剂量使用的抗菌药物；

（四）企业违规销售的抗菌药物；

（五）频繁发生严重不良反应的抗菌药物。

五

医院抗菌药物管理工作组按《抗菌药物临床应用管理办法》加强对抗菌药物生产、经营企业在医院促销活动的监管，对违规促销的企业和抗菌药物，及时采取警告、暂停进药、清退等措施。

第4篇：抗菌药物工作总结

抗菌药物专项整治活动工作情况

2011年4月25日陈院长参加了山东省卫生厅组织的卫生部全国电视电话会议。5月6日陈院长带领相关人员参加了山东省卫生厅组织的卫生部全国抗菌药物临床应用专项整治活动电视电话会议。6月3日陈院长参加了山东省卫生厅组织的《中国国家处方集》及全国合理用药检测培训会议。6月10陈院长主持召开了全院中层领导会议，传达了卫生部要求开展抗菌药物临床应用专项整治活动的精神，结合我院具体情况做出了部署，建立了抗菌药物临床应用专项整治活动领导小组以及药事管理与治疗学委员会，将抗菌药物临床应用管理作为医疗质量和医院管理的重点工作，要求首先做好自查自纠工作。

6月20日陈院长主持召开了全院中层领导会议，采取投票的方式对我院现存46中抗菌药物进行了筛选，根据临床需要保留34种供临床应用，并且公布了抗菌药物分级管理目录和抗菌药物分级管理制度。建立了抗菌药物管理工作制度和监管制度，与各科室主任签订了抗菌药物合理应用责任书，制订了奖惩办法。

6月25日我院公布了4-6月份全院抗菌药物使用前十名情况，听取了各科室主任的意见，对排名前5的品种采取了降价10%的处理。

6月30日医务科对全院医务人员进行了抗菌药物临床应用知识培训，对通过培训的医师授予抗菌药物处方权，对通过培训的药师授予抗菌药物调配权。

10月20抗菌药物临床应用专项整治活动领导小组进行了抗菌药物处方点评工作，情况较好，对个别落实抗菌药物分级管理制度不利的科室和个人进行了处罚。

2012年8月份我院结合省卫生厅抗菌药物临床应用专项整治方案，进行了进一步整改，清退了加替沙星、头孢他美、依托红霉素等品种.11月10日抗菌药物临床应用专项整治活动领导小组又对抗菌药物合理应用情况进行了一次自查自纠，对存在的问题进行了整改。

2013年以来，医务科多次组织对住院病历和门诊处方进行了抽查。对出现的问题进行了通报，对相关科室和个人进行了处罚。

8月1日我院对排名前10抗菌药物采取了降价10%的处理。

1-8月份全院药品总收入3532万元，抗菌药物总收入1060万元。抗菌药物消耗金额占药品消耗总金额百分比

30%、门诊就诊抗菌药物使用百分比 20%、住院患者使用抗菌药物的百分率60%

清洁手术预防应用抗菌药物百分率30%、清洁手术术前0.5～2.0小时内给药百分率80%。抗菌药物临床应用专项整治活动领导小组对全院的工作给予了肯定。

庆云县人民医院

抗菌药物临床应用专项整治活动领导小组

2013．8.22

第5篇：抗菌药物工作总结

抗菌药物专项整治活动工作情况

2011年4月25日陈院长参加了山东省卫生厅组织的卫生部全国电视电话会议。5月6日陈院长带领相关人员参加了山东省卫生厅组织的卫生部全国抗菌药物临床应用专项整治活动电视电话会议。6月3日陈院长参加了山东省卫生厅组织的《中国国家处方集》及全国合理用药检测培训会议。6月10陈院长主持召开了全院中层领导会议，传达了卫生部要求开展抗菌药物临床应用专项整治活动的精神，结合我院具体情况做出了部署，建立了抗菌药物临床应用专项整治活动领导小组以及药事管理与治疗学委员会，将抗菌药物临床应用管理作为医疗质量和医院管理的重点工作，要求首先做好自查自纠工作。

6月20日陈院长主持召开了全院中层领导会议，采取投票的方式对我院现存46中抗菌药物进行了筛选，根据临床需要保留34种供临床应用，并且公布了抗菌药物分级管理目录和抗菌药物分级管理制度。建立了抗菌药物管理工作制度和监管制度，与各科室主任签订了抗菌药物合理应用责任书，制订了奖惩办法。

6月25日我院公布了4-6月份全院抗菌药物使用

前十名情况，听取了各科室主任的意见，对排名前5的品种采取了降价10%的处理。

6月30日医务科对全院医务人员进行了抗菌药物临床应用知识培训，对通过培训的医师授予抗菌药物处方权，对通过培训的药师授予抗菌药物调配权。

10月20抗菌药物临床应用专项整治活动领导小组进行了抗菌药物处方点评工作，情况较好，对个别落实抗菌药物分级管理制度不利的科室和个人进行了处罚。

2012年8月份我院结合省卫生厅抗菌药物临床应用专项整治方案，进行了进一步整改，清退了加替沙星、头孢他美、依托红霉素等品种.11月10日抗菌药物临床应用专项整治活动领导

小组又对抗菌药物合理应用情况进行了一次自查自纠，对存在的问题进行了整改。

2013年以来，医务科多次组织对住院病历和门

诊处方进行了抽查。对出现的问题进行了通报，对相关科室和个人进行了处罚。

8月1日我院对排名前10抗菌药物采取了降价10%的处理。

1-8月份全院药品总收入3532万元，抗菌药物

总收入1060万元。抗菌药物消耗金额占药品消耗总金

额百分比30%、门诊就诊抗菌药物使用百分比 20%、住院患者使用抗菌药物的百分率60%清洁手术预防应用抗菌药物百分率30%、清洁手术术前0.5～2.0小时内给药百分率80%。抗菌药物临床应用专项整治活动领导小组对全院的工作给予了肯定。

庆云县人民医院

抗菌药物临床应用专项整治活动领导小组

2013．8.22

第6篇：“三色预警”工作汇报

以“三色预警”工作机制为抓手，有效预防职务犯罪，不断建设人民满意医院

尊敬的各位领导：

大家好！

为进一步推进医院党风廉政和医德医风建设，不断提升医疗质量和医院形象，更好地创建“人民满意医院”。按照上级要求，我院积极开展抗菌药物“三色预警”工作，在全院有计划、有步骤、有重点、分层次地推进，达到了预期目的，收到一定的效果。现将工作汇报如下。

一、周密安排，确保工作取得成效。

为加强抗菌药物“三色预警”工作的管理，医院成立了领导小组，具体负责组织和实施。一是召开警示教育大会。组织学习并传达了国家卫生计生委关于《高州市人民医院部分人员收受药品回扣等有关问题的通报》的文件，通报了漳州医院药品回扣案、葛兰素史克商业贿赂案等近期医疗领域腐败案件，集中收看了《焦点访谈》播出的“药单背后的秘密”，组织学习了两高《关于办理商业贿赂刑事案件适用法律若干问题的意见》相关条款。二是组织到警示教育基地学习。为

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贯彻落实“标本兼治、综合治理、惩防并举、注重预防”的反腐倡廉方针，5月27日，医院组织院领导、科室主任，到县检察院警示教育基地参观学习，了解近年来检察机关立案查处的典型犯罪案例，受到了很好的警示教育。三是开展医德医风教育。编印《医德医风集中教育读本》，结合行业特点组织学习卫计委“九不准”、组织医德医风灌输学习并进行全员考试。通过一系列学习教育，广大医务人员思想认识不断提高，理想信念更加坚定，廉洁行医的理念不断深化。个别医务人员大处方、乱用药、不廉洁问题得到有效遏制，减轻了群众就医负担。四是层层签订责任书。医院与科室、科室与个人签订承诺书，落实责任制，一级抓一级，责任到人；与医药公司业务员及物资供应商签订廉政建设协议书，明确法律责任。经过有效控制，抗菌药物使用明显减少。2014年1—9月份，总的药品收入5376万元，其中抗菌药物1470万元，抗菌药物收入占药品收入的27.3%；同比降低3%。

二、完善措施，建立预防商业贿赂工作机制。一加强信息系统终端安全防范。规范数据库的密码管理，对计算机机房的出入进行批准授权。定期对各类用户的权限分配合理性进行评审、调整，保证系统的安全性，建立所用抗菌药物统计权限，工作人员只能在授权范围内查询本职责范围的相关信息。二狠刹不正之风，从源头杜绝“开单提成”。与南京横渡医疗技术公司签订“反统方”软件，推进技防体系建设。加强药品采购管理，严格贯彻上级对抗菌药物采

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购的各项规定，修订和完善了采购程序，严格按照卫计委要求，全部按照省网药品采购目录进行采购,抗菌药物不超过35种，确保了药品采购工作的规范运行。三落实抗菌药物分级管理，落实合理使用。对不同级别的抗菌药物处方权进行严格限定，住院患者抗菌药物使用率不超过60%，门诊患者抗菌药物处方比例不超过20%，I类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过30%，住院患者外科手术预防使用抗菌药物时间控制在术前30分钟至2小时，I类切口手术患者预防使用抗菌药物时间不超过24小时，抗菌药物使用强度控制在40DDDS以下。并定期开展抗菌药物临床应用监测与评估、临床微生物样本检测盒细菌耐药监测，落实抗菌药物处方点评制度。

三、强化责任，加大监督追究力度。

一是建立处方点评制度。药剂科、医务科定期召开会议，及时调度、交流、通报相关信息，研究解决工作中遇到的问题。运用信息化手段加强抗菌药物临床应用监测，通过监测结果，及时分析临床科室抗菌药物使用情况，评估抗菌药物使用适宜性，分析抗菌药物使用趋势，发现使用量异常的，对医务人员和供应商进行约谈，及时采取有效干预措施。二是建立外部监督机制。设立举报电话、行风举报箱，聘请行风评议员，广泛收集意见，接受社会监督，及时整改。三是与县检察院建立交流会商工作制度。以预防医疗领域职务犯规为目的，营造医疗卫生正常工作秩序，坚决遏制商业贿赂

—3—的势头，严肃查处医疗活动中的不规范行为，建立健全防治职务犯罪的良好机制，形成齐抓共管的良好局面。

在下一步的工作中，我们将继续在市卫生局的正确领导下，发扬成绩，纠正不足，坚持高标准、严要求，不断提高全院工作人员的职业道德素质，倡导“廉洁行医、服务为民”思想，使我院抗菌药物“三色预警”工作机制取得更大成效，为全县人民的健康和卫生事业的发展做出更大贡献！

谢谢大家！

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第7篇：医院抗菌药物管理工作情况汇报

医院抗菌药物管理工作情况汇报材

料

医院抗菌药物管理工作情况汇报材料 医院

抗菌药物管理工作总结

加强临床合理用药管理，是医疗质量和医疗安全的重要内容，是实现为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗服务的重要保障。我院自开始了以抗菌药物为主线的合理用药工作，在不断的摸索与实践中，我院制定了相关的管理机制，取得了初步的成效，现总结汇报如下。

一、加强领导，建立健全管理机构

1、医院成立了抗菌药物合理用药管理小组及专家评议组。管理小组由药剂科、医务科、院感科、质控科、护理部等职能科室人员及各临床科室主任组成，负责合理用药的指导工作；专家评议组成员包括药剂科、院感科、细菌室和临床科室人员等，负责定期对合理用药问题进行讨论及权威性评议。根据今年卫生部抗菌药物专项整治工作方案，医院又成立了抗菌药物合理用药领导小组及督导检查组。

2、成立了临床用药指导小组。为了更好地开展合理用药工作，我院借鉴其他先进医院的经验，在药剂科下成立了临床用药指导小组，小组成员为药剂科具有药师资格10名成员中的4名成员。临床用药指导小组负责合理用药的日常管理工作及药剂科的质量管理工作。临床用药指导小组的成立，使工作职责更加明确，明显提高了管理的效果。

二、建章立制，努力构建促进合理用药的长效机制：

医院建立了一系列合理用药相关的管理制度，并根据卫生部要求及医院的发展随时修订。如《处方点评制度》、《抗菌药物临床应用实施细则》、《抗菌药物合理使用管理规定》，《抗菌药物分级目录》、《清洁手术预防性应用抗菌药物规范》、《抗菌药物专项整治工作暂行方案》等，为落实合理用药管理的长效机制奠定了基础。

三、加强教育培训，营造合理用药的良好氛围

医院一直重视合理用药的宣传教育，采取外请专家举办讲座、本院专家进行小讲座及下发宣传资料等多种形式进行培训。要求所有不值班的临床医师必须参加学习，由主管院长亲自主持会议并监督考勤，大大加强了临床科室对合理用药工作的重视程度。临床指导小组人员负责在全院的年度医师培训及新职工的岗前1 培训中，对我院抗菌药物、处方管理办法、药品不良反应等有关规定进行宣教，并走向临床科室进行针对性的专题小讲座。每次培训后进行抽查考试，进一步强化了全员培训的目的。

四、创新方式方法，开展多种促进抗菌药物临床应用管理工作 1、处方点评：

此项工作是从开展的一项工作，从开始时的每月30张到目前的每月抽查门、急诊处方100张，对处方进行全面的分析点评，其中重点是抗菌药物的临床使用，并提交一份分析报告，上交医务科、主管院长，由医务科在每月的《医疗质量分析报告》上予以公示，并记入临床科室的医疗质量考核体系中。2、抗菌药物的专项管理：

①抗菌药物用量动态监控及超常预警：每月提交一份分析报告，内容包括：用量、用药金额及用药频度排序前10位抗菌药物，用量前10位科室及医师，出现超常使用的品种及使用超常药品的科室及医师的用药流向分析。

②终末病历分析：每月按约10的比例抽取住院病历，对其中使用抗菌药物的病历进行分析，参考卫生部监测网的方法，从适应症、病原学检查、药品选择、用法用量、更换药品、联合用药、用药疗程、围手术期用药等多个方面，进行全面的评价，提交一份合理用药分析报告，在全院医疗质量分析会上进行通报，并将病历中抗菌药物使用的整体情况及存在的主要不合理用药情况，以科室联系卡的形式反馈给各临床科室。4、药品用量动态监控：

每月将全院抗菌药物用量、用药金额进行排序，对前10位的注射剂型抗菌药物，规定全院月用量波动幅度>100%，为“警戒线”。监控中如发现有超过“警戒线”的药品、科室及医师，提出预警。5、开展多种形式的用药督导工作： 临床用药指导小组每月进行全院的日常督导，根据日常督导结果，我们先后采取对不合理用药病历的当事医师及主任进行当面咨询、抗菌药物管理工作组对重点科室进行重点检查等方式进行督导工作。

五、强化监督管理，深化合理用药工作 为了保证合理用药的长效化，我们对出现不合理用药的情况，分医师、科室 及药品经销商三个层面进行督导改进，对临床科室及医师主要采取公示、上交整改报告、全院内通报批评、诫勉谈话、停止处方权、不能参加先进集体评选等处罚。对药品经销商主要采取由医院质检部门进行口头警告、限量采购或降价、记录不诚信记录、取消新药引进资格直至取消药品购销合同等处理。六、取得的成效

1、提高了合理用药水平，初有成效地控制滥用药的现象：

通过持续的监督管理，用药水平有了明显的提高。目前我院住院抗菌药物用药金额构成比、住院患者抗菌药物用药强度、抗菌药物使用率、ⅰ类切口预防用药比例均明显下降；病原学送检率已有所提高，术后用药时间逐步缩短，预防用药单剂量也在下降。

2、强化了医师合理用药的意识

经过强有力的干预，我院医师抗菌药物应用观念有了明显的转变，从不规范、不自觉逐步提升到规范自觉的行为，合理用药意识有了明显的提高，全院形成了合理用药的良好氛围。3、促进了临床用药安全

经过持续的工作，临床上一些不恰当的用药方法得到了改善，如将短半衰期抗菌药物由一日量一次给予改为了每日2-3次用药，强调对抗菌药物药物热的重视，限制高剂量用药等，规避了临床用药风险。

目前，医院合理用药工作正在逐步推进，在今后的工作中，医院将进一步完善抗菌药物使用规范，尝试开展针对病种制订抗菌药物临床应用实施细则。加大对抗菌药物的奖惩力度，对积极配合医院开展合理用药工作的科室及个人予以及奖励，对表现不好的科室及个人予以相应的处罚。我们深切的体会到，要真正实现合理用药的长效机制，信息化手段起着非常重要的作用，医院正在致力开发合理用药监控程序，通过技术手段对医师用药实施更有效的监控。医院将进一步完善合理用药工作的各项制度，努力提高合理用药应用与管理水平，实现为人民群众提供安全、有效、方便、医疗服务的目标。医院

11月5日