医保局异地就医结算工作汇报（精选3篇）_异地就医结算总结

2021-12-28 工作汇报下载本文

医保局异地就医结算工作汇报（精选3篇）由刀豆文库小编整理，希望给你工作、学习、生活带来方便，猜你可能喜欢“异地就医结算总结”。

第1篇：如果在异地就医,医保要怎么结算？

如果在异地就医，医保要怎么结算？

曾有一位女工友说到：许多打工者的父母会跟着孩子来到城市定居，协助照顾孙儿，但是老年人容易患病，当他们需求治病就医的时分，往往不能用上医保，由于他们的医保关系是在老家，所以他们在异地就医只能自己买单。

这是一个很现实的问题。

有没有什么方法能够解决流动人口异地就医的不便呢？

接下来就为我们介绍一个医保的便民方针——异地就医住院费用直接结算。

早在2009年3月，国务院就印发了《医药卫生体制改革近期要点实施方案(2009—2011年)》，正式拉开了医保跨省异地结算作业的序幕。

2016年，人社部、原国家卫计委以及财政部共同印发了两个告诉，《关于做好根本医疗保险跨省异地就医住院医疗费用直接结算作业的告诉》和《关于印发全国新型农业合作医疗异地就医联网结报实施方案的告诉》，标志着异地住院费用结算全面落地。掐指一算，这项医保便民方针，行将走过10个年初。

依据国家医保局发布的数据，到2018年11月底，跨省异地就医定点医疗组织数量为14761家。超越90%的三级定点医疗组织已经联接入网，超越80%的区县至少有一家定点医疗组织可提供跨省异地就医住院医疗费用直接结算效劳。

从这些数据能够发现，国家正大力推行医保的异地就医住院费用直接结算。

这项方针的优点是什么？

从前，参保人员异地就医都是要自己先垫钱，再回参保地报销。这样就经常面临报销周期长、垫付压力大、个人担负重、往复奔波累的不便。

这项方针的便当之处在于：是医保付出费用，由医保与医院直接结算。参保人只需付出个人担负的医疗费用。

注意，这儿结算的仅仅异地就医的住院费用。

掩盖哪些人群？ 1.常驻异地作业人员。

即用人单位派驻异地作业的人员，比方有一些驻外的办事处，这些员工长时间在异地作业。2.异地长时间寓居人员。

即在异地长时间寓居日子的人员，比方到广州这样的大城市，随子女寓居，协助带孩子的老年人。3.异地转诊人员。

即因当地医疗组织确诊不了或许能够确诊，但是医治水平有限，需求到外地就医的患者。4.异地安置退休人员。

即退休后在异地定居并迁入户籍的人员，比方回原来的户籍所在地寓居的退休知青，退休前在作业地参保，现在退休回客籍寓居。

异地就医的申请程序？

先存案：先在参保地的经办组织存案。

选定点：挑选跨省定点医疗组织就医。

持卡就医：一定要带上全国一致规范的社会保障卡就医（即具有金融功能的社保卡）。

怎么处理存案？

存案地点：各参保地的经办组织

存案信息（关键）：

1.存案原因，是异地安置或寓居、常驻作业仍是转诊转院等；

2.就医地点：填写你需求去治病的当地跨省定点医疗组织：人社部定期发布跨省异地就医定点医疗组织，能够通过社会保险网上查询系统（si.12333.gov.cn）实时查询；或拨打参保地12333电话、参保地社会保险经办组织的电话咨询。

详细怎么报销？

就医地目录：治疗项目和效劳设施规范、包括根本医疗保险的药品目录。

参保地待遇：履行参保地的起付线、付出份额和最高付出限额。

问题与应战

1.异地门诊结算，仍处于试点阶段

比起住院患者，门诊患者的病情尽管较轻，但数量更为巨大。绝大多数外地务工和随迁寓居人员，他们迫切需求的或许不是在外地住院，也许不过是看一看门诊而已。

尽管现在在全国层面已经根本实现跨省、省内异地住院费用的直接结算，但是关于需求更为广泛和频繁的门诊就医费用，则缺乏一致规划，大部分区域依然无法异地结算。某些区域的门诊异地就医结算还处于试点阶段。

2.各地报销份额、报销目录存在差异

有人指出，就医地目录，参保地待遇隐藏着一个陷阱。在医保药品目录方面，在本地能够报销的药或许在外地治病时医院没有，当你挑选代替性的药时，回来就报不了。举个例子，同一种药，在湖北的医保药品目录里是一种品牌，在北京的医保目录里是另一种品牌，那他在北京开的药就无法实现医保直接报销结算。作为患者，哪里弄得清？却常常要为这些问题买单。

有人以为，异地就医应实施“就医地目录，就医地待遇”。这样，就能够避免相同的医疗效劳，由于不同区域的差异，而让个人承当差价这类问题的再三发生。但如果是采纳“就医地目录、就医地待遇”的方法，由于医保系统大部分还仅仅市县统筹，医保基金仍是各自为政的状态，也有人忧虑会引起医保基金的出入不平衡。

3.进城务工人员能否受益？

依据《社会保险法》，我国根本医疗保险准则分为三类，即：乡镇职工根本医疗保险(乡镇职工医保)、乡镇居民根本医疗保险（乡镇居民医保）、新型农村合作医疗准则（新农合）。

2016年国务院发布《关于整合城乡居民根本医疗保险准则的意见》，乡镇居民医保和新农合整合为全国一致的城乡居民根本医疗保险（城乡居民医保）。不过现在推动缓慢。

比起乡镇职工，新农合的异地报销似乎难上加难。医保针对不同的人群采纳有差别的付出份额。例如异地长时间寓居人员中的进城务工人员，用人单位或许连社保都没有为他们买，这些人大多使用的是新型农村合作医疗，相比起职工医疗保险，报销份额低、限额低。

如果一个人由于身份、作业不同而享用的医保待遇不一样，岂不是有违社会公正？ 4.医疗资源分配不均

依据国家医保局的数据，现在超越90%的三级定点医疗组织已经联接入网，超越80%的区县至少有一家定点医疗组织可提供跨省异地就医，住院费用直接结算效劳。

但其实医疗资源的装备在整个国内散布是很不均衡的。例如有媒体报道，全国推行异地就医定点医疗组织联网，北京已实现了每个区至少有10家乃至更多的定点组织，中西部的许多区域却在为1家定点组织而尴尬。

怎么让中西部区域的普通老百姓，也能享用到优质、足够的医疗效劳，也是一个艰巨的应战。

关于异地就医医保直接结算，若有什么改进意见的，也能够向人社部门反映。期望未来异地就医这项方针，越来

越完善，越来越便民。

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第2篇：我市实现省内医保异地就医即时结算

我市实现省内医保异地就医即时结算

到郑州、新乡、濮阳、济源、洛阳的11家定点医院看病可享受该政策

本报讯（记者杨珂）参保人员异地就医，会出现医疗费用报销周期长、参保人员资金垫付多、经办监管难等问题，为了解决这一难题，我省正积极推进、搭建全省异地就医即时结算平台。近日，从市医保中心传来好消息，我市作为全省第二批试点，已实现省内医保异地就医即时结算。目前，我市参保人员在郑州、新乡、濮阳、济源、洛阳五地的11家定点医院看病就将享受该项政策。

参保职工郭女士是我市享受该项政策的第一人。今年5月中旬，郭女士由于患肝脏血管瘤在我市一家医院做完手术后，转到省人民医院住院治疗10天，花掉医疗费5000余元。如果按照以往的情况，郭女士需要先垫付这笔资金，等回到焦作后再报销。如果手续不齐全，她的家人还可能面临着两地来回跑趟的情况。可是这次，当郭女士从省人民医院出院时，她只需缴纳个人负担的费用，就可以直接回家休养了。

“实现医保异地结算后，我市城镇基本医疗保险参保人员在省内11家定点医院求诊就医时，可持身份证和转诊审批单直接结算，省去了以往先垫付后报销的麻烦。”市医保中心相关负责人介绍。

据了解，为了方便异地就医，从2011年年底起，我省正式启动医疗保险省内异地就医即时结算试点，省直机关、新乡、濮阳和济源等被列入首批试点。为满足更多参保人员异地就医需求，今年5月，我市与鹤壁、许昌、周口、驻马店被列入第二批试点城市。今后，凡被纳入试点地市的参保人员，在省内11家定点医院求诊就医，无论是不是在参保地，都可异地就医即时报销。

据介绍，这11家定点医院分别为：省人民医院、郑州大学第一附属医院、河南中医学院第一附属医院、河南中学原第二附属医院、省肿瘤医院、省胸科医院、洛阳正骨医院、省精神病院、新乡市中心医院、濮阳市人民医院、济源市人民医院。

“医疗保险异地就医即时结算，是解决患者异地就医报销难问题的有效途径。参保人员在省内协议医院的医疗费用，按照参保地的标准来结算。”该负责人说，“参保人员办理省内异地就医申请时，长驻异地人员需要填写河南省城镇基本医疗保险参保人员省内长驻异地就医申请表，可选择2~3家定点医疗机构；转诊就医人员需要填写河南省城镇基本医疗保险参保人员省内异地转诊就医审批表，原则上选择1家定点医疗机构，异地就医人员凭身份证和转诊审批单到选定的定点医疗机构办理住院手续，享受参保地待遇标准相关政策。

我市实现省内医保异地就医即时结算

在省内11家定点医院住院就医，持身份证和转诊手续可直接结算

本报讯（记者杜玲通讯员张国富）今年5月中旬，参保人员郭女士由于患肝脏血管瘤转到省人民医院住院治疗10天，花去医疗费5000余元。出院时，郭女士只缴纳了个人负担部分就办理了出院结算手续，省去了以往先垫付、后报销的麻烦。据悉，她是我市实现省内医保异地就医即时结算以来，医保报销部分实行即时结算的受益者。

像郭女士一样，目前，我市已有3名参保患者在省内异地就医后享受了这一政策。记者昨日从市社会医疗保险中心了解到，实现医保异地结算后，我市城镇基本医疗保险参保人员在省内（焦作市外）11家医院住院就医时，可持身份证和《河南省城镇基本医疗保险参保人员省内异地转诊就医审批表》（或《河南省城镇基本医疗保险参保人员省内长驻异地就医申请表》）直接结算。

据了解，截至目前，我市城镇基本医疗保险参保人员已达92.4万人。随着我市医保覆盖范围不断扩大，参保人员异地就医人数逐年增多。然而，由于全省尚未实现医保异地即时结算，参保人员在异地求诊就医时，医保报销往往面临“在参保地和居住地之间往返奔波，报销医疗费用往返路途长、报销周期长、垫付医疗费用压力大”等一系列现实问题。

为了方便异地就医，2011年年底，我省正式启动医疗保险省内异地就医即时结算试点，省直、新乡、濮阳和济源等被列入首批试点。今年5月，我市与鹤壁、许昌、周口、驻马店被列入第二批试点城市，实现了试点地市参保人员在省内11家定点医院住院就医，无论是不是在参保地，都能享受异地住院及时报销。

“医疗保险异地就医及时结算，是解决患者异地就医‘报销难’问题的有效途径。参保人员在省内协议医院的医疗费用，按照参保地的标准来结算。”据市社会医疗保险中心负责人介绍，参保人员办理省内异地就医申请时，长驻异地人员需填写《河南省城镇基本医疗保险参保人员省内长驻异地就医申请表》，可选择2家至3家定点医疗机构；转诊就医人员需填写《河南省城镇基本医疗保险参保人员省内异地转诊就医审批表》，原则上选择1家定点医疗机构，异地就医人员凭身份证和《河南省城镇基本医疗保险参保人员省内异地转诊就医审批表》（或《河南省城镇基本医疗保险参保人员省内长驻异地就医申请表》）到选定的定点医疗机构办理住院手续，享受参保地待遇标准相关政策。(11家定点医疗机构见上图)