总结与计划_年度工作计划与总结

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二甲评审工作总结

根据国家中医药管理局、甘肃省卫生厅的要求，今年4月下旬对我院进行了二级甲等中医医院的等级评审，这对我院不断加强中医内涵建设、提高中医服务的能力和水平、努力为人民群众提供优质的中医药服务有着重大的促进作用。现将评审工作工作总结如下：

一、二甲评审工作情况

（一）领导重视，全院积极配合。

二级甲等中医院的评审工作，是促进中医医院提升中医药服务水平和管理水平的有力手段，为了确保医院等级评审工作的顺利开展并顺利通过，院领导高度重视，把等级评审作为医院的一项主要工作来抓，设立了二甲评审办公室，主要领导亲自抓，分管领导具体抓，二甲办公室全面负责各项评审的准备工作。

（二）宣传发动、全员参与。

院领导多次组织召开了领导班子会议、院务委员委会议、中层干部会议，并组织了由各职能科室负责人及科室主任组成的庞大队伍，由院领导亲自带队到甘肃省中医院、甘肃中医学院附属医院参观学习，回来后召开了全院职工动员大会，院领导先后多次召开专题会议，广泛宣传发动，组织全院职工学习《评审细则》，进行全面细致部署，使全体干部职工充分了解评审工作对我院发展的重要性。

（三）制订方案，分层落实。

根据《评审细则》，结合本院实际情况，将评审指标分解细化，落实到人，尤其注重发挥职能部门负责人和科室负责人的作用。

（四）自查自纠，注重实效。

全院人员对照细节逐项逐条对照研究，做到每项工作有人抓，科室对照细则进行自查，二甲办公室成员到各科室进行督查、指导，对存在的问题采取措施及时整改，务求取得实效。在评审前对照专家手册逐项自查，对发现的问题再次修改、完善。

（五）通过严密部署，精心准备，各项评审工作得到准备充分。

1、充分体现医院的中医药特色优势

（1）从医院实际情况出发，制订了本院中长期发展规划。医院中长期发展规划中，确立了办院思路和办院宗旨，明确了医院未来发展目标，注重突出中医药特色，体现了坚持中医为主的办院方向。

（2）根据医院发展规划，制订年度工作计划，将发挥中医药特色优势的具体措施、对口支援工作、中医药人才队伍建设、中医护理工作、项目建设、重点专科建设等纳入年度计划中，并在工作中逐步实施，如：加强人才队伍建设，选派有上进心的中青年医师到上级中医医院进修学习专科知识。

（3）制定发挥中医药特色优势的鼓励和考核制度，鼓励临床科室使用中医特色诊疗技术，开展中医外治项目，提高了中药饮片占药品总收入的比例、非药物中医疗法、辨证论治优良率、中成药辨证使用率、中医治疗率、危重症中医参与治疗率。

2、加强了临床科室建设。

（1）、按照《国家中医药管理局关于规范中医医院医院与临床科室名称的通知》的规定，合理设置临床科室，再次检查疏理临床科室的命名，使科室名称符合有关规范。

（2）加强中医药服务能力建设，开展中医药特色服务项目，加大力度支持临床科室开展中医特色疗法；骨2科运用推拿、牵引、中药熏蒸等治疗颈椎病、腰椎间盘突出症，取得满意疗效。针灸理疗康复科门诊开展针灸、推拿、按摩治疗颈椎病、腰椎病、痹症，疗效显著，充分体现了中医外治法的独特疗效，2012年采用非药物中医技术治疗人次占医院门诊总人次的比例达10.2%。临床科室能坚持疑难、危重病例讨论制度，及时组织医师开展病例讨论，提高中医诊治急危重病、疑难病的水平。

（3）要求临床科室均制订有临床路径和中医优势病种诊疗方案，并不断进行优化，科主任对科室医师进行诊疗方案培训，使诊

疗方案在临床实际工作中能得到较好体现，临床医师基本能掌握本专科诊疗方案，中医诊疗技术有所提高。

（4）严格执行《中医病历书写规范》，全院均实行中医病历。

（5）逐步配置中医诊疗设备并在临床中使用。全院共开展中医诊疗技术项目42种，充分发挥了中医诊疗技术在临床中的应用。

4、加强重点专科建设。

我院有省级重点专科1个，市级重点专科3个，在建重点专科2个。制定了重点专科建设发展规划及年度工作计划，每个科均确定重点中医优势病种2个以上，制订发挥中医药特色优势的具体措施并在临床中落实，优势病种诊疗方案能根据临床实际进行优化、总结、分析治疗难点，提出具体的解决思路与措施。专科人员基本掌握该科诊疗方案，并在临床中实际运用，医院在人员、设备投入方面对重点专科进行扶持。

5、中药药事管理逐步规范。

（1）健全、完善中药管理的相关制度，采购、进货渠道规范，无违规采购中药饮片。

（2）按《医疗机构中药煎药室管理规范》，逐步规范中药煎药室的管理，加强煎药的质量控制、监测工作及消毒工作，保证用药安全、有效。

6、加强中医护理工作。

（1）将中医护理工作列入医院年度工作计划。

（2）明确护理管理部门及人员职责。

（3）有计划地对护理人员进行中医知识，中医护理技术和操作培训、考核，护理部组织全院护理人员进行中医知识、中医护理技术和操作培训并组织考核，不断提高护理人员中医理论及技术水平。每个临床科室开展中医特色护理项目。

7、加强中医药文化建设，努力营造中医文化氛围。

（1）医院高度重视文化建设，院长亲自抓医院文化建设，制定

了“严谨、仁爱、传承、创新”的院训，设计了中医特色鲜明的院徽，朗朗上口的院歌，全面促进中医药文化建设工作的发展。

（2）编制印发《员工手册》，并开展培训，让职工了解院训、医院管理理念、医院宗旨，在工作中自觉遵守行为规范，逐步完善富含中医药文化特色的服务文化和管理文化。

（3）充分利用走廊、候诊区、宣传栏等，宣传中医药知识、特色疗法，悬挂中国古代名医画像等，展示中医药文化，逐步营造中医药文化氛围，努力使群众了解中医、相信中医，进而选择中医。

8、加强医院感染管理。

（1）设置医院感染管理科，配备专人负责院感工作。

（2）健全医院感染管理委员会，每年召开会议，研究讨论医院感染管理方面存在的问题。

（3）支持医院感染管理人员参加培训，积极参加院感管理培训，院感管理人员熟悉院感管理工作，制订下发了重点部门医院感染预防控制措施，并对重点科室人员进行指导、培训。

（4）院感重点部门增设手卫生设施，并重点加强医务人员手卫生培训、考核，年内院感科共组织全体医护人员进行医院感染相关知识培训，每月到科室抽查医务人员手卫生情况。

二、成效：

经过前期扎实的准备工作，在4月下旬成功接受了上级领导及专家的严格考核，虽然有不尽如人意的地方，但专家对我们的工作给予了充分肯定，我们将以次为契机，继续深化落实二甲标准，认真对待卫生厅评审后反馈的存在问题，以提高医疗质量、医疗安全、服务质量为核心，加强医院能力建设和医院管理，逐步健全完善医院管理制度，强化中医内涵建设，突出中医特色发展，继续强化重点专科建设，规范医院运行机制，提升医院的综合竞争力，从而走上可持续发展道路。我们将设定新的发展目标，为下一步申请评审三级乙等中医医院的远期目标制定工作规划，使医院发展走上科学化、制度化、规范化管路的高速路。

三、下一步打算

1、进一步优化中医药人员结构，加强中医药人才队伍建设。让老百姓相信中医、选择中医药服务，让中医药有群众基础，关键还在疗效，而疗效需要人才来保证，人才是中医院发展的关键，因此，如何按中医药人才成长规律做好临床医师规范化培训和继续教育，让年青中医师尽快成长起来，提高中医临床水平，是管理者应该考虑、重视的问题，希望能借助上级医院对口支援和国家项目支持来进行人才的培养。

2、进一步坚定中医为主的办院方向，发挥中医“简、便、廉、验”的优势，制定优惠政策，鼓励临床医师引进、开展中医特色治疗技术。

3、加快中医药文化建设，大力宣传中医药文化，营造浓厚的中医文化氛围，向群众宣传中医药，提高中医理论水平和临床能力。

4、加强医务人员及管理者中医药知识的培训力度，提高中医理论水平和临床能力，努力为群众提供更加优质的中医药服务。

四、近期医疗工作安排

1.完善医院病历信息化管理，完善电子病历首页。根据卫生厅要求，所有住院病人信息网上直报，为了做好此项工作，已经要求智通公司对现行住院病历首页作出调整，应用国家中医药管理局制定的2012版最新中医住院病历首页，信息科对所有科室系统完成更新后，要求全院各科临床医生统一按照要求完整填写，保障病人信息顺利、准确上报。

2.督促各临床科室对优势病种、临床路径的应用。优势病种和临床路径工作在二甲评审之前，我们这方面的工作还很不够。评审结束后，我们要把此项工作纳入今后医疗工作的重点内容，要求各科室从现在开始，按照二甲标准规范运行，医院将对工作的开展做出相应规定，纳入绩效考核范畴，保障工作有序进行。

二○一三年五月五日