家庭医生工作计划_家庭医生年度工作计划
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金堂县转龙镇卫
生院文件
金转公卫发〔2012〕第1号
转龙镇公共卫生所家庭医生
工作计划
为进一步深化我镇医药卫生体制改革，提升基层卫生服务单位的服务能力，强化我镇卫生服务水平，适应我镇社会经济的发展，满足群众对基本卫生的需求，推行家庭医生签约服务，加快推进我镇家庭医生制度的落实，为顺利开展我中心家庭医生制模式，加强我辖区内居民的基本医疗服务力度，更好的为广大居民服务，按照金堂卫{2011}63号文件要 求特拟定我辖区家庭医生制实施计划方案：
一、确定服务对象
面对我辖区内外出年轻人口较多、家中老年居民多文化层次水平较低，我院医务工作人员数量有限的情况下，在全辖区同时开展家庭医生制较困难。根据实际出发，我院可从已建立的成熟小区及社区着手试运行家庭医生制，待条件成熟后，全辖区大范围开展、应用。
确立一个小区或村为试点后，针对该村住户进行基本调查，确定村具体户数，人口数，及大概了解重点人群分布情况及服务需求情况。
二、建立服务团队
家庭医生制是实施家庭健康管理服务的制度，以依我院医务人员为主体，在签约服务的基础上，采取各种服务相结合的形式，为家庭成员提供综合、连续、有效的基本卫生服务。
我院应依据划分的小区或居委会建立家庭医生服务团队，根据该区域内居住的家庭户数来确定团队人员的配备。确定每村配１名医生、1名护士与1名村医生，根据我辖区的8个村建立起8个团队，共24人。
完善家庭医生团队服务时所必须的硬件设备，方便医生及护士出诊时使用的交通工具及出诊箱。出诊箱中包括基本的听诊器、血压计、软尺（长度可兼顾到测身高时使用）、手电筒、体温计，及便携体重仪器等设备。
在组建家庭医生团队的基础上，进一步加强团队人员素
质及综合能力的培训，以便更好的为广大辖区居民提供服务。
三、确定团队制度及职责
１.每个家庭医生团队成员各自负责认真完成责任区的预防、保健、康复、医疗、健康教育和健康档案袋建立等社区卫生服务工作以及本团队的行政管理工作；制定团队年度工作目标，工作计划，组织实施，经常督促检查，按时总结汇报；每月对团队工作做好考核，并对存在的问题分析整改，及时协调团队内部工作程序，有序高效开展团队工作。
家庭医生是责任区居民家庭健康的主要服务者，是居民健康信息的管理者、健康知识的传播者、健康生活与行为的干预者，要积极完善和应用居民健康档案，做好辖区居民基本医疗服务。对社区常见病、多发病如：高血压、糖尿病、慢性支气管炎等疾病做到明确诊断及合理治疗；对诊断不明确的疑难病例能够做到合理鉴别，明确指导患者就诊方向并协助转诊；作好中间协调工作，对重点管理对象家庭，开展家庭医生预约服务。
2.健康管理流程
家庭医生通过健康监测建立居民健康档案，对其健康数据进行分析及健康风险进行评估预测。对于患有疾病的居民，确定治疗方案，并依据病情决定是否住院或门诊治疗，进行跟踪随访。对于处在亚健康状态的人群，如：肥胖，血
脂异常，生活方式不合理的人群进行营养、心理、生活方式、运动等多种方式的干预，预防疾病的发生。而对于健康人群，进行合理的生活指导。
四、完善绩效考核制度
根据家庭医生运作模式，每名家庭医生每月访视的绩，结合我院医务工作人员数量有限的基本情况，家庭医生及家庭护士可分成专职及兼职两种工作模式。每月对家庭医生、家庭护士进行绩效考核，考核内容主要为：服务数量、服务质量及居民满意度进行综合考评。无论何种工作模式，家庭医生及护士均应尽职尽责做好本职工作，并及时对访视的重点人群进行健康档案的录入及资料的整理。
五、大力宣传
广泛开展义诊，健康教育等各种活动形式，向居民介绍家庭医生，让居民认识到家庭医生的意义及为大家服务的目的，促进家庭医生制度的开展。
转龙镇卫生院
2012-2-15
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