护理质量管理工作计划_中医护理质量管理计划

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2017年护理质量管理工作计划

为了保障患者安全，提高护理质量，规范护理服务行为，为患者提供优质护理服务，提高患者满意度，根据《江苏省三级综合医院评审标准实施细则（2012版）》要求，结合我院护理工作实际情况，特制订护理质量管理工作计划：

一、护理质量管理目标

1、分级护理合格率 ≥90%（合格分90分）

2、护理服务质量合格率 ≥95%（合格分90分）

3、住院患者满意度 ≥95%

4、出院患者满意度 ≥90%

5、危重病人护理质量合格率 ≥90%（合格分90分）

6、病区管理合格率 ≥95%（合格分90分）

7、病区药品管理合格率 100%（合格分90分）

8、护理安全合格率 100%（合格分90分）

9、急救物品合格率 100%（合格分90分）

10、输血质量合格率 ≥95%（合格分90分）

11、护理文件书写合格率 ≥95%（合格分95分）

12、消毒隔离合格率 100%（合格分90分）

13、特殊科室及门诊护理质量 ≥90分

14、护理核心制度知晓执行率 100%

二、工作措施

1、护理质量管理委员会每季度召开会议。及时对全院的护理质量标准、护理常规等进行增订或修订，并组织培训与考核。

2、按照PDCA质量管理方法，对临床护理质量实施三级质量控制；内容包括：分级护理、危重病人护理、病区管理、病区药品管 1

理、护理文件书写、消毒隔离、输血、护理安全、急救物品、护理服务等。

（1）护理部护理质量控制

①护理部质量控制组织每月按计划对全院部分病区及特殊科室，采用个案追踪及系统追踪的方法检查，每季度覆盖全院各科室； ②每月对护理核心制度执行情况、晚夜间护士工作质量等进行抽查；1—2项/月，每半年全覆盖；

③不定期对消毒隔离、急救物品、分级护理等进行专项检查； ④对全院护理质量考核汇总排名末5位病区的整改落实情况进行回查；

⑤总值班护士长对夜班护士履职情况、重点病人管理等进行检查； ⑥考核结果汇总分析后于次月10日前报医院考核办，与科室绩效挂钩。

（2）大科护理质量控制

①大科护理质量控制组织检查每季度覆盖大科内病区； ②每日跟踪访视1—2例科内重点病人；

③对护理部检查及各病区自查中存在的主要问题进行重点督查； ④对护理部行政查房中存在问题的整改落实情况进行回查； ⑤每月根据大科的专科特点进行重点项目质控；

⑥每月27日前将大科内护理质量检查结果汇总分析后报护理部。（3）病区护理质量控制

①病区护理质控小组每月进行分级护理、护理文件书写检查每周4例以上；危重病人、输血质量检查每月2例以上；病区管理、病区药品管理、护理服务、护理安全、急救物品、消毒隔离检查每月1次； ②护士长每日进行重点病人督查，有记录；逐步运用追踪法检查病区护理工作质量；

③每月组织召开护理质量会议1次，对存在主要问题进行讨论、分析并提出整改措施，一周内跟踪回查整改落实情况； ④建立并逐步完善专科护理质量监测指标1—2项；

⑤护理质量检查结果汇总分析后于每月25日前上报科护士长。（4）各护理专业学组按照护理部的工作计划安排定期活动；建立全院专科护理技术标准操作流程及专项监测指标；每季度或每半年对全院专科护理质量现场指导督查。

3、护理质量与安全管理委员会每季度召开护理质量安全分析会议一次，采用护理质量管理工具进行统计分析，对存在的主要护理质量问题及上报的护理安全（不良）事件的原因进行分析，提出整改措施。

4、逐步建立健全护理质量监测指标。

5、细化护理质量评价标准，逐步建立护理质量管理“标准化语言”。

三、护理质量持续改进

1、运用质量管理工具对主要的质量问题原因分析并提出整改措施。

2、完善护理工作制度、工作流程。

3、不断规范护理人员行为；优化护理服务流程。

4、运用PDCA质量管理工具推动护理质量持续改进。

护理部 2017年2月