心病科学习计划_心病科年度工作计划

2020-02-28 工作计划下载本文

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一.静脉注射方法及注意事项

[用物] 注射盘、无菌干燥lo一50ml注射器及针头，注射药液。[方法] 大致与静脉采血术相同。进针后见回血即松开止血带，缓慢注入药液。在注射过程中，要试抽回血，以检查针头是否仍在静脉内。

[注意点]

1、注射前应检查注射器、针头及核对患者姓名及药液。

2、注射前应先排尽空气，如有多数小气泡附着针筒壁时，可抽入空气0．5m1，转动注射器，使小气泡并成大气泡，然后推动活塞，将其全部驱出。

3、穿刺时务必沉着掌握进针角度与方向、以免穿破静脉而致血肿，如果不慎穿破静脉，应立即拔出针头，按压局部，另选其他静脉穿刺。

4、注意掌握不同患者的静脉穿刺法，如肥胖患者，静脉较深且固定，摸准后再行穿刺；消瘦患者静脉较滑，穿刺时须固定静脉的上下端；水肿患者可按静脉走行的解剖位置，用手指压迫局部，暂时驱散皮下水分，显露静脉后再穿刺；脱水患者可局部热敷、按摩，使血管扩张显露后再穿刺。

5、避免将药液注射于血管外。对组织有强烈刺激的药物，可先行引导注射。如有外溢，应即停止注射，并行局部注射生理盐水或其他稀释药液，外敷金黄散，防止组织坏死；同时报告医师。

6、注射药液速度应按药性分别处理。

7、需长期反复作静脉注射的患者，应注意保护静脉，有计划地由小到大、由远端到近端的次序选定注射部位。如有静脉炎现象，不可再在该部位注射，应予热敷、理疗或外敷消炎药等治疗措施。

8、注射完毕，随拉开注射器活塞，浸泡于消毒液中。

二.活动受限患者的卧位及肌肉锻炼

1.对活动受限的患者如何进行卧位指导1）.选择合适的卧位。2）.保持脊柱的正常生理弯曲和各关节的功能位臵。3）.防止皮肤压疮形成。4）.预防骨骼、关节、肌肉并发症的发生。5）.全范围关节运动，维持关节的活动性。

2.进行肌肉锻炼的注意事项有哪些？答：1.根据肌力练习的基本原则，掌握运动量及频度，使每次练习达到肌肉适度疲劳，练习后又适当间歇让肌肉充分复原。2.肌肉练习效果与练习者的主观努力密切相关，须使患者充分理解、合作并掌握练习要领。3.肌力练习不应引起明显疼痛，疼痛为损伤信号。4.强力肌力练习前后应作准备及放松运动。5.注意肌肉等长收缩引起的升压反应及增加心血管负荷，严重心脏病、高血压患者忌做肌肉锻炼。

三.压疮的分期及临床表现

压疮的分期及临床表现：第一期：淤血红润期。局部皮肤出现红、肿、热、痛或麻木，短时间内不见消退。第二期：炎性浸润期。受压部位呈紫红色，皮下硬结，皮肤因水肿变薄，可出现水疱，极易破溃。第三期：浅度溃疡期。表皮水疱逐渐扩大，破损，创面有黄色渗出液，浅层组织坏死形成溃疡。第四期：坏死溃疡期。坏死组织侵入真皮下层和肌肉层，脓性分泌物多，坏死组织发黑，可深达骨面，易引起全身感染。

四消毒灭菌的概念方法程序

1.常用的消毒灭菌方法1）.物理消毒灭菌法：热力消毒灭菌法。辐射消毒法.电离辐射灭菌法。微波消毒法。机械除菌法。2）.化学消毒灭菌法：浸泡法。擦拭法。喷雾法。熏蒸法。

2.消毒灭菌基本程序烈性传染病患者以及肝炎、结核、艾滋病、炭疽病等患者的排泄物、分泌物、血液等污染的器材和物品，应先消毒再清洗，而后消毒或灭菌。普通患者使用过的物品，可先清洗干燥，然后消毒或灭菌，清洗彻底是保证消毒灭菌成功的关键。3.何谓物理灭菌物理灭菌法是利用热力或光照等物理作用，使微生物蛋白质及酶变性或凝固，以达到灭菌的目的。

五.药物过敏的原因及临床表现

1.药物过敏临床表现：发热，皮疹，血管神经水肿，血清病综合征，红细胞增多，严重者造血系统抑制，肝肾功能损害，休克

2.减轻不良反应应掌握的知识：了解可能的不良反应，发生时间，早期表现，预防和抢救措施，禁忌症

3.发生药物过敏反应的原因：药物作为抗原，进入机体后，有些个体体内会产生特异性抗体（EGM）使T淋巴细胞致敏，当再次遇有同类药物是，抗原抗体在致敏淋巴细胞上相互作用引起过敏

4.月经期，妊诊期，哺乳期用药注意：月妊：子宫对泻药，刺激性较强的药物及子宫收缩药敏感，易造成月经过多，早产或流产。某些药物致畸胎，甲氨蝶呤，白消安。哺：某些药物可通过乳腺派出进入乳婴体内引起中毒，应慎用。

六.辩证施护—不寐

七.手消毒

1.手消毒的目手消毒的目的是：清除致病性微生物，预防感染与交叉感染，避免污染无菌物品和清洁物品。2.手消毒的注意事项 1）.流动水冲洗，使用脚踏式水龙头，肘部开关或其他自动装臵。2）.洗手用的肥皂应保持干燥或用肥皂溶液。3）.擦手巾或纸应一人专用。4）.洗手时站立位臵应和洗手池面盆保持相当距离。5）.消毒液浸泡手时间一般为2min。6）.消毒剂每日更换1次或2次，视使用频率而定。7）.盛有消毒剂的容器应加盖。3.接触传染病员后受如何进行消毒？答：双手浸泡于消毒液中，用手刷刷手，按前臂、腕部、手掌、手背、指甲、指缝顺序刷洗，左右手均刷半分钟，用流动水冲洗后重复刷洗一次，前后共2min。双手经流动水冲洗干净后，擦干。

八.空气消毒方法及采样

1.室内空气预防性消毒常用方法 1）.开窗通风换气（避免对流）每日2～3次。大 2）.空气消毒剂喷雾（用雾点＜5um的喷雾器均匀喷洒＝3）.紫外线照射，紫外线灯管功率＞70umW/cm3，每平方米1.5W消毒30min。4）.空气清洁消毒器，按使用说明使用。

2.空气采样方法房间经消毒处理后、在操作前进行采样，采样使用直径9cm普通营养琼脂平板放在采样点暴露5min后送检培养，平板放臵于地面垂直高度150cm，室内面积≤30m2，设一条对角线取3点即中心1点、两端距墙1m处各取一点；室内面积＞30m2，设动、南、西、北、中5点，4个角的布点距墙1M。九．心理健康标准

1）保持开朗的心境：自己有能力排除心理困扰，持续稳定的保持愉快、自信。2）具有自知之明：能正确评价自己，不妄自尊大、妄自菲薄、放弃进取机会，能面对现实，正确认识事物。3）和谐的人际关系：乐于和他人交往，以尊重、信任、宽容、谅解的积极态度与他人相处，给予并接受友谊。4）保持统一人格：在正确人生观和信仰支配下，形成崇高的理想和抱负，不会因私欲背弃信仰，个人的需要、愿望、理想、目标可受完整人格所制约。

十．休克护理要点

1.休克的护理要点：1）.根据不同病因，做好急救处理。2）.患者宜安排于单人病室，保持环境安静，避免不必要的搬动。3）.记录特别护理记录单，按医嘱及时监测生命体征并记录，密切观察患者甚至、面色、皮肤、指（趾）端血液充盈情况，创伤者观察伤口出血等情况。4）.保持呼吸道通畅，给与氧气吸入。5）.合理安排输液顺序和正确调整补液速度，密切观察尿量，必要时测尿比重。6）.注意保暖，根据病情给与适当体位。7）.保持静脉通路顺畅，24h输液维持者每日更换输液器。正确使用升压药，注意防止静脉炎发生。8）.备齐抢救用品，病情变化及时报告医生，予以立即处理。

2.何谓休克？休克是指人体受到各种有害因素侵袭后，迅速出现以循环系统为主的功能急剧降低的临床综合征。表现为有效循环血量骤将，组织器官血液灌注不足，病情复杂，变化快。

十一.口腔护理注意事项

．口腔护理注意事项：1.擦洗动作要轻柔，避免损伤口腔黏膜及牙龈，擦洗舌面及软腭勿过伸，以防恶心。牙缝牙面应纵向擦洗。2.昏迷患者禁漱口，需用张口器时，应从臼齿处放入，牙关紧闭者不可用暴力使其张口。血管钳须夹紧棉球，每次1只，防止棉球遗漏在患者口腔内，棉球不能过湿，以免造成误吸。3.有活动假牙应取下清洗后给患者戴上或浸于清水中备用，不可浸泡在乙醇或热水中。

十二.病区交班内容

病区交班内容：1.新入院及转入患者，应写明入院（转入）原因，既往重要病史，尤其过敏史，主要症状、处理、治疗护理及可能发生病情突变等。2.对危重患者和有异常情况、特殊检查治疗的患者应写明患者主诉、生命体征、病情动态、特殊抢救及治疗护理，下一班要重点观察和注意。3.当天手术患者，需报告用何种麻醉、手术名称及经过，麻醉清醒时间，回病房后血压、伤口、引流、排尿及镇痛药使用情况。对准备手术者应交待术前准备和术前用药情况。4.产妇应报告胎次、产程、分娩时间、会阴切口及恶露情况。5.当日病区内发生的重大事件等。

十三.辩证施护—心悸

十四.三阶段止痛的含义

三阶段止痛的含义：三阶段止痛法是世界卫生组织WHO推荐的止痛方法，其目的是逐渐升级、合理应用镇痛剂来缓解疼痛，其原则为：按药效的强弱依阶梯顺序使用。第一阶段：适应于轻度疼痛的患者，一般使用非阿片类药物、解热镇痛药和抗炎药，常用的有阿司匹林、布洛芬、对乙酰类氨基酚等。

第二阶段：适用于中度疼痛的患者，适用弱阿片类药物，如可待因、布桂嗪（强痛定）、曲马多、泰勒宁等。

第三阶段：适用于重度疼痛患者，适用强阿片类药物，如吗啡、哌替啶、美沙酮、二氢埃托啡等。

十五.医疗废物集中管理的要求

1.医疗废物：医疗废物是指卫生医疗机构在医疗、预防、保健、护理中以及其它相关活动中产生的具有直接或者间接感染性、毒性以及其它危害性的废物。

2.医疗废物集中管理的基本要求：1）.对医疗废物进行登记，资料至少保存3年。2）.登记内容包括医疗废物来源、种类、重量或者数量、交接时间、处臵方法、最终去向以及经办人签名等。3）.有效防止医疗废物流失、泄露、扩散，禁止任何单位、个人转让、买卖。4）.禁止运送过程中丢弃，禁止在非储存地点倾倒、堆放或混入其他废物中。5.医疗废物专用包装袋、容器应有明显的警示标识和警示说明。3.自行处臵医疗废物的基本要求有：1）使用后的一次性医疗器具和容易致人损伤的医疗废物应当消毒并作毁形处理。2）能够焚烧的应当及时焚烧。3）不能焚烧的，消毒后集中填埋。

十六.分级管管理制度

十七.责护岗位职责

1.按整体护理要求，对所负责的患者要做到“七知道。

2.对新人院患者做好安排及介绍，通过与患者交谈、查体、根据医嘱实施护理，密切观察患者病情，随时做好护理记录。3.负责患者服药、各种注射、治疗及临床护理。

4.负责患者的被服更换、病室定时通风，做好隔离患者的消毒隔离工作。

5.协助患者进餐，了解饮食情况。

6.负责标本收集、记录出入液量、各种引流量，监测生命体征。7.经常和患者交谈，帮助患者了解自己疾病情况和为恢复健康所采取的各项措施、鼓励患者发挥主观能动性战胜疾病。8.参加查房，了解所负责患者的病情及特殊治疗的意图。9.负责实习学生的临床带教工作。

10.负责出院、转科、死亡患者的床单位处理、隔离患者床单位的消毒。

11.做好患者的健康教育及出院指导工作。

十八紫外线消毒适用范围.紫外线消毒适用范围、使用方法及注意事：1.适用范围：用于室内空气、物体表面的消毒。2.使用方法：①物品表面消毒：30W紫外线灯，有效距离为25～60cm，照射强度≥70uW/cm2，时间20～30min。②室内空气消毒：每10cm2安装30W紫外线灯管一支，有效距离＜2m，消毒时间为30～60min。3.注意事项：（1）保持紫外线灯表面清洁。（2）室内应清洁干燥，适宜温度20～40℃，相对湿度应≤60%，相对湿度＞60%时应延长照射时间，灯亮5～7min后开始计时。（3）不得使紫外线光源直接照射到人。（4）定期检查灭菌效果

十九辩证施护—胸痹

二十甘露醇的降压机理 ,甘露醇降低颅内压的机理

答静脉注射高渗溶液(如甘露醇)后,可使血液渗透压迅速升高,使脑组织和脑脊液的部分水份进入血液,而使脑组织脱水,起到降低颅内压的作用.故输甘露醇时应快速输入,一般250毫升应在20～30分钟滴完.口服不能起上述作用,故不能口服.二十一.消毒灭菌方法

1.如何选择消毒灭菌方法：1).高危险性物品，必须灭菌；中度危险性物品，消毒即可；低度危险性物品，消毒或清洁。2).耐热、耐湿物品灭菌首选压力蒸汽灭菌。如：手术器具及物品、各种穿刺针、注射器等；油、粉、膏等首选干热灭菌。不耐热物品如各类导管、精密仪器、人工移植物等可选用化学灭菌法，如环氧乙烷等，内镜可选用环氧乙烷灭菌或2%戊二醛浸泡灭菌。消毒首选物理方法，不能用物理方法消毒时选择化学方法消毒。

2.何谓无菌技术？答：无菌技术是指在医疗、护理操作工程中，防止一切微生物侵入人体和防止无菌物品、无菌区域被污染的技术。

二十二.吸氧的目的及注意事项

1.严格遵守操作规程，注意用氧安全，切实做好“四防”，防火、防震，防油、防热。

2.患者吸氧过程中，应当先将患者鼻导管取下，调节好氧流量后，再与患者连接。停止吸氧时，先取下鼻导管，再关流量表。

3.吸氧时，注意观察病人脉搏、血压、精神状态皮肤颜色等情况有无改善，及时调整用氧浓度。

4.持续鼻导管吸氧者，每日更换鼻导管2次以上，双侧鼻孔交替插管，并及时清楚鼻腔分泌物，防止鼻导管堵塞。5.湿化瓶每次用后均须清洗、消毒。

6.氧气筒内氧气不可用尽，压力表上指针降至5kg／cm2时，即不可再用。7.对未用或已用空的氧气筒应分别放置并挂“满”或“空”的标记，以免急用时搬错而影响抢救工作。

二十三.涂药法

二十四.胸痹的临证施护及饮食护理

二十五.穴位的按摩法

二十六.心悸的一般护理

二十七.胸痹的康复及健康指导