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菏泽市牡丹人民医院

2014年工作总结及2015年工作计划

一年来，我们以科学发展观为指导，以巩固“二甲”成果为起点，以创建三级医院为目标，以改革创新为动力，以提高医疗质量、保障医疗安全为主线，按照“质量、服务、安全、管理、绩效”的要求，完善基础设施建设，加快人才培养，强化学科建设，创新医院管理，规范医疗行为，优化服务流程，持续改进医疗质量，全面提升服务能力，进一步实现医院跨越发展。

一、全年工作回顾

（一）各项指标平稳增长。1—12月份完成收入35614.9万元，增幅14.7%；其中医疗收入34723.8万元，增幅14.2%；门诊量444407人次，增幅9.0 %；出院病人45772人次，增幅-3.5%；完成手术10182台次；床位利用率87.81%；平均住院日为8.2天，增加0.4天；门诊人均费用200.7元，增幅16.82%；住院人均费用5497.32元，增幅15.79%；治愈率43.97%，好转率54.44%；在职人员人均增资583元，执行了住房公积金和住房补贴。

（二）扎实开展教育实践活动。根据区委统一部署，扎实开展了第二轮党的群众路线教育实践活动。各党支部积极组织学习习近平总书记系列重要讲话、活动教育读本，组织观看了教育片，参观了焦裕禄纪念馆、冀鲁豫纪念馆等红色教育基地，集中上了两次党课，党员干部理想信念更加坚定，宗旨意识和群众观念进一步增强。在充分征求意见的基础上，通过班子成员谈心，查摆问题，自我剖析，互相帮助，认真撰写了对照“四

风”检查材料，严肃认真的召开了民主生活会。我院作为全区事业单位代表，要求召开一次高标准、高质量的支部委员会和组织生活会，8月28日，省市督导组参加了我院影像党支部召开的支部委员会和组织生活会。从严治理“庸懒散”方面存在的问题，进一步完善了重点部门、重点岗位的监督约束机制，建立轮岗制度，切实加强党风廉政建设和反腐败教育，扎实推进行风建设，着力解决了制约医院发展、人民群众反映强烈的突出问题，提升了服务效能，优化发展环境，不断提高联系群众、服务群众的能力和水平，大力营造了风清气正、聚力发展的良好氛围。

（三）基础设施建设明显加快。医院牢牢抓住区政府启动对医院提升改造工程和争创三级医院的机遇，加快了医院的基础设施建设，夯实了医院发展基础。

一是全力推进了医院东扩工程的提升改造。医院分批实施了改扩建工程。儿科楼、体检楼、行政办公楼的装修、消防、空调工程已经完成，近期将投入使用。二是成立了高标准的健康体检中心，以宝石能谱CT、超导核磁共振等先进医疗设备为依托，建立区域独立、设备固定、人员专业、全市一流的高标准健康体检中心，进一步拓宽医院业务范围。三是成立肿瘤治疗中心，购置了直线加速器及其它必备的大中型医疗设备,直线加速器机房已经完成桩基工程，目前正在建设阶段。四是按照三级综合医院评审标准要求，投资200多万元组建了静脉用药调配中心。五是进行锅炉煤改气工程。现在已经与广菏天然气公司签订了合同，下一步将逐步推进工程建设及其配套的水电暖设施的改造。六是继续扩大了后勤服务社会化范围，在完

善办公耗材超市的基础上，又对普通卫材、高值卫材进行了公开招标，由原来53家卫材供应公司减少到23家，扩建了了卫材超市，每家公司都在卫材超市设置柜台，配备专人负责送货到科室，既增加采购透明度，为医院节约了人员，又提升了后勤服务保障能力。七是切实提高了职工福利待遇，在执行与区直工资同步增长的前提下，对我院职工工资进行了调整，人均增资583元/月，并按规定上缴了住房公积金和住房补贴，让广大职工充分享受到医院改革发展的新成果。

（四）医院管理明显加强。一是引进了现代医院管理理念，打破传统的经验管理模式，实施精细化管理，逐步形成了有竞争、有约束、有激励的内部运行机制。二是在全院推行了工作量绩效考核方案，量化考核指标，制定了千分制质量考核记分办法，成立了质控师人才库，每月对全院各科室进行一次全面质量考核，进一步完善科内二级分配。三是对中层干部进行教育培训，增强了干部队伍素质，提升了中层干部的执行力和运作力。四是加强人才管理，对在职人员进行培训教育，努力建设学习型医院。五是全面提升了医院服务质量。全院职工创新服务理念，牢固树立大服务、大质控、大后勤观念，人人都是服务员，人人做好服务员。六是加强了审计科和价格科的管理职能，强化院科两级对药品、卫材、医疗收费、设备养护的管理，制定了药品价格管理办法，进一步降低医疗成本。七是进一步加强了院务公开工作。充分发挥职代会职能，推进民主管理，严格执行在基建、药品、设备、卫材等方面招标采购制度，确保“三重一大”公开透明。同时，在科室积极推行了科务公开工作。八是完成了二级医院参照三级医院管理初评审工作，对医院工作亮点给予肯定，同时也指出了医院存在的问题。

（五）医疗质量控制体系日臻完善。一是严格依法执业，落实患者安全目标，严格执行医疗规章、诊疗规范，落实医疗缺陷管理措施。二是强化了医疗质量控制，完善了院科两级质量管理组织，严格落实各项规章制度和岗位责职和医疗核心制度，加强了对重点环节、重点科室的质量管理, 组织全院临床科室主任、护士长参观学习了山东省儿童医院的全面质量管理模式，结合我院实际情况，紧紧围绕“质量、服务、管理、安全、绩效”体现以病人为中心，制定了我院质量控制管理办法，实行全面质量管理管理，构建三级质控管理组织，切实提高了医疗质量，保障医疗安全。提出“以质量为核心，人人都是质管员”的口号。三是做好了医疗质量考核工作，建立大质控体系。成立了质控科，在全院推选出84名质控师，出台了千分制质量考核记分办法。每月有一位院领导任总质控师，负责本月的质量考核。实行缺陷考核与定期考核相结合，职能科室日常督导检查发现的问题及时反馈到质控科，有质控师定期检查，把存在的问题与科室绩效挂钩，把上级医疗单位的检查反馈内容也纳入绩效考核，促进了医疗质量持续改进。四是继续推进了临床路径和单病种质量控制，积极开发新路径，控制变异率，提高入径率，认真落实了新的《医疗机构病历管理规定》和处方点评制度，积极推进了临床合理用药，降低了药占比，重点整治了抗生素的不合理使用。五是持续加强了护理内涵建设，继续推进“优质护理示范病房”创建工作，全面落实了整

体责任制护理服务模式，加强了对环节质量和终末质量的监控，对临床专科护士进行了规范化培训，印制了护士核心能力培训手册，全院564名护理人手一册，分层级、分场次进行理论考核。全院实施护理质控三级管理，即护理部—护士长—QC小组，将临床科室QC小组分安全管理组、病人管理组、消毒隔离组、文书书写组、教学培训组五个小组。加大了重症监护、急诊急救、血液净化、手术室等领域专科护士的培养，提高了专科护士技术水平。六是强化了医院感染控制，加强了对ICU、麻醉科、手术室、口腔科、胃镜室、供应室等重点科室、重点部门、重点环节的医院感染控制工作，重视无菌手术切口的管理，加强了医疗废物管理，杜绝了院内感染爆发事件的发生。七是积极完善了“医患纠纷处理机制”，关口前移，制定了医疗安全奖励制度，增强了科室预防、处理医患纠纷和医疗事故的主动性和积极性。

（六）学科建设不断增强。一是在人财物上加大了对重点学科建设的投入，注重团队进修学习，医院分批次派出了肿瘤学习团队、康复学习团队、体检学习团队赴北京、济南、济宁等上及医院进修学习，开创了学科建设与人才建设齐头并进的良好局面。二是广泛开展了技术交流活动，加强与省内外知名医院及院校的技术合作，与中国人民解放军总医院、304医院等43家三级医院联合开展视频会诊、远程教学、进修培训、指导手术等业务。目前已成功开展远程医疗会诊15例。三是完成了儿科、泌尿外科两个市级重点学科建设的上报工作。增

加了儿科病区，把财经学校的原教学楼改建成儿科病房，建立儿科重症病房，细分儿科二级专业设置，按照“市内一流、省内知名”的奋斗目标做大做强儿科，突出儿科的品牌优势。四是组建了手足显微外科和肿瘤科，填补我区在这一领域的空白。肿瘤发病率呈逐年增长的趋势，医院领导高瞻远瞩，经充分考察、论证，决定扩建肿瘤科，对肿瘤患者实施多学科综合治疗。购置直线加速器、热疗机、毫波治疗仪、消融治疗机、离子植入机等多种肿瘤治疗的设备，向山东省肿瘤医院等医院派出团队进修学习肿瘤专业。

（七）医院服务水平进一步提升。一是弘扬正气，树立楷模，充分发挥了医院宣传作用，加大对知名专家、优秀医务人员和先进典型的正面宣传，树品牌，树形象，弘扬医院正气，营造了良好的发展氛围。二是树立了大服务观念，在全员范围内开展“关爱患者，从细节做起”活动。从关注群众反映强烈的热点、难点问题入手，把群众满意、职工满意、社会满意作为工作的出发点，把“质量零缺陷、投诉零容忍、管理无盲区、服务无缝隙”作为工作目标，组织医护人员开展“假如我是一个病人”大讨论，开展“体验病人”活动，进行换位思考，认真查找医院存在的问题，并从小事抓起，从细节做起，改善服务态度，优化服务流程，初期完善服务措施44项，切实解决了患者就医难的问题。专家登门回访出院病人172人次，将全方位无缝隙服务延伸到出院后，特别是我院在全市率先推行的“一站式病员服务中心”，有效解决了患者报销难问题，被市卫生局在全市推广，市立医院、市二院、市三院、市中医医院、曹县、成武等二十余家兄弟医院来我院观摩学习，6月13日的《菏泽日报》头版头条、6月21日菏泽电视台的《新闻联播》头条、大众网新闻首页等位置刊登、播发了我院“一站式”服务的新闻，在社会引起强烈反响。三是树立了大后勤观念，切实克服了行政职能人员狭隘的行管意识，全院除了临床一线人员外，所有院级领导、行政职能人员都和现有后勤人员一样，都是后勤人员，都是为临床一线服务的“后勤兵”，真正体现人人都是服务员。四是充分发挥了“院长热线”的监管作用，把非计费项目列为绩效考核的重要内容，并与千分制质量考核挂钩。五是完成对大黄集卫生院、吴店卫生院、黄堽卫生院第一批帮扶任务，第二批帮扶人员已安排进入医院，认真做好对所帮扶的医院的坐诊、手术、培训、双向转诊等工作。对帮扶人员试行双向管理、严格考核，着力提高所帮扶医院的诊疗水平。

（八）行风建设成效显著。一是制定《医务人员医德考评方案（试行）》，建立了医德医风奖惩制度，下发了医德医风建设工作手册，建全了《医德医风个人档案》。二是加强风险警示教育，组织收看了中央电视台“药单背后的秘密”、“漳州医疗腐败何以全线失守”、“脸难看、事难办”等警示片，积极开展廉政风险岗位预警约谈，促进了行风建设的明显好转。三是贯彻中央八项规定和卫计委九不准，发挥“院长热线”的监管作用，从严治理“庸懒散”现象，聘请12名社会监督员，开展行风民主评议活动，切实转变了工作作风，优化了发展环境。四是开展整治“庸懒散”、“脏乱差”“虚漂敷” 专项活动。自9月底开始至12月底，利用三个月的时间集中整治医院存在的“庸懒散”、“脏乱差”、“虚漂敷”现象。确保在年底前医院面

貌大改观，职工精神大转变，综合服务大提升，以作风建设的实际成效取信于患者，进一步提升群众满意度。大众网、菏泽日报等多家媒体对此项举措进行了报道。

二、2015年工作计划

（一）狠抓医疗质量，建立完善的医疗质量控制体系及医疗安全保障体系。一是要坚持依法执业，严格执行新技术、新业务准入制度和手术分级管理，对重点科室、重点岗位要进行重点监控、重点考核，确保患者安全。二是要建立医疗质控体系，加强医疗核心制度和临床操作规程的落实，强化医护人员“三基三严”训练和住院医师培训，注重院感控制、单病种质控、临床路径管理。三是要强化护理内涵建设，全部实行整体责任制护理服务模式，推行护理层级管理。四是要加强药学技术人才的培养，增强药学技术力量。要完善基本药物制度，建立抗菌药物分级管理制度，加大抗菌药物临床应用整治力度，药占比降至40%以下，抗生素应用比降至41%以下，坚决杜绝统方。五是要加强五官科、中医科、皮肤科等中小科室建设，促进专业学科均衡发展。六是要积极培养后备专业技术人员，根据医院人才发展规划招考硕士研究生等需用人才。

（二）建立科学的现代医院管理体系。一是要完善院长查房制度，进一步强化医院中层干部培训，聘请国内知名专家来院举办中层干部管理培训班，强化对全体医护人员和保安、保洁人员的文明礼仪培训，提高医院管理水平和服务质量。二是继续完善《工作量绩效考核管理实施意见》，进一步向临床一线倾斜，向责任重、风险大、技术难的岗位倾斜，以此调动员工积极性。三是完善后勤服务社会化运行机制，规范药品和卫材的采购与管理，降低医疗成本。四是增加病员服务中心服务

功能，完善服务流程，推行全程全员优质服务。五是强化消防安全和社会治安管理，开展各种应对突发安全事件的应急培训和演练，确保水、电、气、网、消防安全无事故，积极构建平安医院。

（三）努力争创三级医院。争创“三级”医院是我院工作的重中之重。全院各科室要严格按照《三级综合医院等级评审（2011年版）实施细则》要求，健全组织，定目标、定方案、定措施、抓落实，要签订责任书，明确分工，责任到人，及时整改，逐步完善，要做到不断持续改进，力争以优异的成绩顺利通过“三级”医院评审。

（四）巩固党的群众路线教育实践活动，切实加强行风建设。一是要根据《医务人员医德考评方案（试行）》，严格落实医德医风奖惩制度。二是要加强风险警示教育，积极开展廉政风险岗位预警约谈，以此促进行风建设的明显好转。三是要贯彻中央八项规定和卫计委九不准，要发挥“院长热线”的监管作用，从严治理“庸懒散”现象，要充分发挥社会监督员的监督作用，要认真开展行风民主评议活动，切实转变工作作风。

（五）继续加强基础设施建设，全面提升医院综合服务能力。一是全力抓好医院的提升改造。根据医院实际，要高起点定位，高标准设计，制定医院长远发展规划，分批实施改建及新建工程。二是建立临床技能培训中心，为临床实践教学提供硬件基础，为医护人员构建一个无风险、可调控的技能训练平台，强化“三基三严”训练和住院医师规范化培训，快速提升我院医疗实力。三是完成锅炉煤改气工程及其配套的水电暖设施的改造。四是切实提高职工福利待遇，让广大职工充分享受医院改革发展的新成果。五是完成分院建设任务。扩建一分院，按照二级医院等级标准加强对一分院的规范化管理，健全职能科室，明确专人负责，提升综合服务能力。加强对中华东路分院的管理。六是加强北城社区卫生服务中心建设，迁址到东扩院区，建立规范化的社区卫生服务中心。七是继续推进“三好一满意”和创建“人民满意医院”活动，积极开展门诊预约服务，增加服务窗口和收费窗口，完善就医流程，住院病人实行药品下送，辅检专人陪同，检验结果专人送取，出院病人专人回访。八是统一制作规范的标识牌和宣传栏，加大医院宣传工作。九是积极开展惠民便民活动，加大对出院病人的回访，出动“健康直通车”深入社区、田间地头，开展送医送药义诊活动等公益活动。十是筹建医院综合性静脉用药调配中心，实施全院静脉用药集中调配供应。十一是为优化工作流程，减少差错事故发生，确保发放药品的质量，购置自动发药机和单剂量装药机。十二是购置检查胎儿心脏的超声诊断仪、移动DR、双能量摄影DR、乳腺机、碳13呼气试验分析仪、内镜设备等。

二零一五年一月十八日