ICU上半年护理质量及改善计划_icu护理质量改善项目

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ICU2015上半年护理质量总结及改善计划

2015年，在护理部指导和科主任的领导下，ICU顺利完成医院、护理部布置的各项任务和指标，也顺利完成科室的各项治疗护理工作，现将6个月的工作情况总结如下:

一、完善病房设配置,加强病房管理: ICU是危重病人进行抢救和严密监测的场所,要求病房环境合理、简洁、方便,利于观察和抢救。ICU的抢救设施齐全,有中心供氧供气设备，有4台有创呼吸机，1台无创呼吸机，微量注射泵25台，微量输液泵15台，中心监护仪15台，转运监护仪1台，除颤仪2台，心电图机1台，支纤镜2台，营养泵15台等。配置2台抢救车，抢救车内备各种抢救物品，有室内冷热水供应设施,以及各种生活设施,以优质的病房条件服务于患者,方便的工作条件利于医护人员,使得ICU的病房条件在本市以及周边地区处于领先水平.完善的设施离不开有效的管理,这半年来，制定了ICU查对、交接班、查房、会诊、抢救、书写等护理核心制度、探视制度、仪器管理制度,药品管理制度,病房消毒隔离制度等工作规章制度.做到医嘱的双人查对、床边十知道交接班、抢救分工配合、医护联合查房、使用危重症护理监护记录单、物品定点定位放置,固定了仪器管理人员,药品管理人员和物资管理人员，分管人员工作尽力尽责，有效的病房管理保证了ICU的日常工作。

二、建立、健全、落实各项规章制度: ICU在本院属新兴的一门学科,收集全院各科室以及外院的危重病人,机构庞杂,医疗护理任务繁重,我科的护理人员年龄较轻,资历浅,工作责任心不够强,且ICU护士人员流动较大,只有3名进修回来的专科护士，带教任务重，因此制订一套严格周密,切实可行的制度常规,以保证ICU的护理工作正常运转。完善了各类各级护士的岗位职责、工作流程及清洁工的工作流程，制订符合ICU的整体责任制护理工作模式，实行组长带班制，根据ICU护理人员和患者的情况实现APN弹性排班，保证了为患者提供安全、优质护理服务；制定了各项护理操作常规、专科操作流程、应急预案,制定了急救药品、高危药品、病区备药每日每班清点制、冰箱管理制度、护士培训计划、消毒隔离措施等,同时一边督促,检查执行情况,一边落实培训，使护理工作制度化、规范化、管理科学化、信息化。保证了各项工作有章可循,从而使ICU秩序井然,忙而不乱,工作有效能率。

三、提高护理人员业务素质,加强自身建设：

由于ICU的工作性质及严格要求,护士始终处于病人治疗及观察的第一线.因此,护理人员的素质如何,将直接关系到ICU的工作效率.因此培训工作是我科工作之重点,在ICU开科之前，制定培训计划，组织培训，幷予考核合格后上岗，开科后我采取了在职培训,外出进修,自学与考核相结合等办法,并结合医疗定期举办科内业务讲座及参加护理查房,严格按照ICU护士培训计划进行培训并考核,按护士层级组织低年资护士三基三严培训，一对一专科知识带教，高年资护士以专科知识培训为主，每天交班后进行交接班展评、规章制度、法律意识等知识培训，利用床边交接班查房时进行操作示范和考核等。半年来的培训使得护士们能较快胜任日常工作,专科护士成为ICU熟练人才，轮转护士在老师的带领下能很快融入繁忙的工作中，积极学习，不断提高专业能力，能胜任ICU护理工作。

四、严格质量控制，持续质量改进

1、多措并举，严把护理质量关。制定科室管理方式，成立质控小组，以质量为核心，落实带班组长负责制、护长跟班把关制，日常三级质控结合科内总质控，采取发现问题不查清原因不放过、查清原因不采取措施不放过、采取措施落实不到位不放过；实行现场管理及阳光反馈，实行无惩罚性护理不良事件上报制，每月召开护理质量根因分析会，让“错误”成为财富。

2、重点环节管理：制作各种警示标识（如防坠床与跌倒、防管路滑脱、防烫伤、防压疮等），悬挂于醒目位置，提高了护士安全防范意识，建立了床边工作指引，加强护士床边交接班、床边双人核对、危重患者的评估等指引，提高护士工作能力和确保工作安全。落实护长跟班质控管理，特别加强对交接班、操作过程中，能及时监督护士的工作情况，对规章制度的执行情况、操作的规范化情况等，及时发现问题、及时整改。

3、安全用药管理：制定特殊药物使用流程，严格培训及督促执行核对制度。按照医院各类药物管理要求，制定抢救药物、高危药物、剧麻药管理，做到分类分区管理，标识清楚。

4、加强院内感染监测，落实各项标准预防技术的考核，严格监督洗手依从性，加强呼吸机相关性肺炎预防，导管源性血行感染的预防，留置导尿相关性尿路感染预防的监测，落实好多重耐药菌的监控和工作流程，2013年12月至2014年6月发生VAP1例，CRBSI0例，CAUTI10例，发生率符合二甲医院院内感染率。组织了多次手卫生知识培训和考核，逐渐提高手卫生的意识和依从性。

五、7个月来的护理质量控制指标和工作量：住院患者2164人，新收374人，气管插管护理日数794人、深静脉置管护理日数816人，支纤镜检查100人，口腔护理4125次，尿管护理1957人，防压疮人次2170人，使用高危药807例等。院内发生难免性压疮1例，不良事件：2例深静脉拔管，1例导尿管拔管，1例胃管拔除，1例气管导管拔管，没有跌倒、坠床发生，也没有护理投诉、医疗事故等事件发生。

回顾ICU病房起步的这半年中,在院领导的关心下,在科主任和护理部主任的帮助和支持下,使ICU的护理工作得以正常运行.这半年来,在继续深入开展创建优质护理服务活动思想指导下,顺利完成科室各项护理工作计划。.但科室也存在比较突出的问题：

一、病房的设备、设施还不完善，如负压病房没有压差监测器。

二、护理人员配置不够，没有符合ICU的准入制度。

三、护理人员较年轻，专业水平较低，对危重症护理不熟悉。

四、病房管理制度还需改进如：探视制度、整体护理工作模式、物品管理、药物管理等

五、护理人员对护理常规、工作流程、技术操作、应急预案不熟悉。

六、对ICU院感预防与控制措施不熟悉，没有落实到位。

七、清洁工对ICU工作还不熟悉。

针对以上存在问题，科室制订已下改善计划：

一、根据《ICU建设指南和管理要求》逐步落实好病房的管理，如申请购买测压器，并制订负压病房管理制度，监督医务人员严格执行。

二、利用进修人员和护理骨干组织科内培训，实行分层培训，从易到难，从三基三严抓起，制订新半年培训计划，专科护士培训计划。还利用护理查房、护理会诊、疑难病例讨论等工作进行培训学习，尽快提高护理人员对危重症护理能力，适应ICU工作。

三、计划选送1名护士进修，加强ICU带教和专科人才。

四、实行封闭式管理，视频探视制度，可体现人性化服务：对特殊患者可允许入室探视（不合作患者、临终患者等）

五、制订组长带班、每天根据患者情况分配管理病人，实行白班、P班、夜班三对一固定人员管理的整体护理工作模式，制订APN排班，按科室病人数和工作量情况弹性排班。制定科室二值制度和紧急情况下护理人员调配方案.六、建立物品、药品使用基数，急救药械基数，完善管理制度，规范急救车、常用药品、高危药品、麻醉药品、一次性物品管理制度，固定基数，保证科室周转。同时建立特殊药品使用流程，指导护士安全用药。

七、下半年计划加固核心技术培训：呼吸机、监护仪、输液泵、降温仪、气道管理技术、管道护理技术、CPR、除颤术等，开展新护理项目：CVP测量、密闭式吸痰管应用、双囊气管导管应用、TPN、新型压疮材料应用等。

八、落实好医护人员ICU感染预防和控制措施的培训，重点培养医护人员、清洁工手卫生的习惯和依从性，掌握多重耐药菌的工作流程和病区的消毒隔离制度，实施VAP、CLABSI、CRUTI发生率监测工作，做好科室风险因素评估。

九、加固护理人员预防意识和对管道固定、皮肤护理、病人约束的规范，减少非计划性拔管率，院内压疮的发生率。

十、继续做好危重症记录单书写质量的质控，建立压疮风险评分标准，逐步推开使用专科护理单。

十一、完善健康教育资料，改进视频探视的效果。

2014-7-5 5