糖尿病防治工作计划_糖尿病工作计划

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2012年糖尿病防治工作计划

我院根据《国家基本公共卫生服务规范 》 为做好II 型糖尿病患者医疗卫生服务管 理工作，特制定慢性病防治工作计划。

1、具体实施项目和目标、发现并登记糖尿病患者；

2、对糖尿病患者进行规范化管理，管理率>30%，血糖控制率到>50%；

3、应用适宜技术，指导居民控制血糖水平，实现关口前移，重心下移的策略。

4、掌握个体和人群II 型糖尿病状况。

5、对辖区内和II 型糖尿病患者进行登记管理。

6、在专业机构指导下II 型糖尿病患者进 行随访和指导服务。

7、服务对象为辖区内 II 型糖 尿病患者。对 II 型糖尿病人严格筛查，绝无遗漏，并对患者每 年至少测量二次空腹血糖和二次餐后 2 小时血糖，并接受医 务人员的生活方式指导。对确诊的 II 型糖尿病患者，我们医院、村卫生室，要每年提供面对面至少4次随访。定期测量空腹血糖和血压，并评估是否存在危急症 状如出现血糖 16.7mmol/L 或血糖＜3.9mmol/L，收缩压≥ 180 mmHg 或舒张压

≥110mmHg，有意识改变等症状时需紧急 转诊，对于紧急转诊者，我们卫生院应在 2 周内主动随访转 诊情况。

8、对所有的患者进行针对性的健康教育，与患者一起 制定生活方式改进目标并在下一次随访时评估进展，先访患 者出现那些情况及异常现象应立即就诊。每年一次免费体检、B超、心电图、血常规、尿常规等多项优惠政策，极大地调动居民参与糖尿病管理的积极性，使糖尿病管理步入规范化轨道。

9、立即在辖区为慢性病患者建立管理档案，实施随访 和健康指导的具体实施人，要严格按照要求，规范各项工作 并将信息的建立与规范化管理紧密结合起来。

2012年1月