某年护理质量管理计划_xx年护理质量管理计划
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XX市人民医院
XX年护理质量管理计划
一、目标：更牢固树立“以病人为中心”的理念，不断提高质量意识和服务意识，创新护理质量管理方式，强化质量与安全意识，实施全程、全员、全面质量管理，持续改进护理质量，树立护理人员“以客为尊”的服务意识，为患者提供优质、安全、便捷、温馨的护理质量和护理服务。
二、临床护理质量标准指标及要求
项目
年计划
病区管理合格率（合格分≥90分）
100% 急救物品的完好率（合格分≥95分）
100%
分级护理质量（合格分≥80分，特、一级合格率≥90%）
100% 基础护理质量（合格分≥36分）
100% 消毒隔离质量（合格分≥95分）
100% 护理文书书写质量（合格分≥80分，我院≥90分）
100% 夜查房质量（合格分≥90分）
100% 压疮管理工作质量（合格分≥90分）
100%
管道管理工作质量（合格分≥90分）
100% 节假日前护理安全质量（合格分≥90分）
100% 年压疮发生次数（特殊情况例外，需通过备案、论证）
0
年护理事故发生率次数
0 护理技术操作考试（合格分90分）
100%（补考后）护理理论考试（合格分80）
100%（补考后）病人对护理工作总满意率(≥97%)
100%
年度质量控制目标达标率（≥95%）
100%
三、实施措施
1、调整充实护理三级质控管理组织
调整护理质量管理委员会委员，加强质控组力量，完善三级质控网络（名单另附），将护理骨干60多人充实到三级质控组织中去，充分发挥护理骨干的作用，为承担好医院的护理质控提供组织保障。
2、完善、学习护理质量评价及检查标准
根据卫生部“医疗百日安全专项检查活动方案”及广西医疗机构质量管理规范要求结合我院的具体情况完善标准体系，使标准更具有科学性、先进性、实用性，发挥其导向作用，针对我院护理质控中存在的弱点及难点问题，增加了压疮管理、管道管理2项工作质量考核评分项目及评分标准。
3、增强全员质量控制意识
护理人员是护理工作具体执行者与落实者，实施全程、全员、全面质量管理，树立“以客为尊”及“第一次就把事情做好”的质量观。护理部1月份组织三级质控员召开护理质量研讨会，总结08年质控工作，讨论09年质控计划，并对《广西临床护理质量评价及检查标准》进行培训，以项目负责人为师资落实专项培训，并指导和推进全院护理质控工作的开展。通过护士长会、信息简报、护士会等多种途径学习质量标准，反馈质量信息，增强护士质量意识和责任感。各质控小组每月召开质控会议，针对本质控小组督查存在的问题进行讨论，对科室进行指导，对不能解决的问题及要引起全院注意的问题提交护理质量管理委员会，由护理质量管理委员会解决。
4、加强质控管理与检查
加强对急诊科、重症监护病房、新生儿病房、血液净化室、手术室等重点部门的监控，落实基础护理、危重病人护理措施，要求基础护理病人‘两短、六洁’、危重病人‘五到床头’等措施落实到位。三级质控检查方式采取抽查与全面检查、随机检查与定期检查相结合，三级质控网严格按职责进行质控，一级质量监控由护士长和质控员对病房质量进行实时监控，发现问题及时解决。科护士长组织二级质控负责所属科内病区护理质量控制。三级质控组对全院护理质量进行督查，全面掌握和分析全院护理工作质量情况，作好协调沟通和督促指导，每月出版护理质量信息简报。
5、及时反馈，持续改进
一级质控检查每月二次、二级每月检查一次，三级质控每月检查一次，护士长晨查或夜查房每周一次，护理工作满意度调查每月一次，护理部质控组每月及时将护理质量检查情况汇总，进行全院护理质量评析，将存在问题以书面的形式及时反馈到各科室，落实改进措施，使护理质量控制工作保持良性运转。
6、加强对护理文件书写的环节质量、终末质量的监控检查
完善护理文书书写规范，严格执行护理文件书写的实时记录，加强护理人员的法律意识，保障病人的生命安全。
7、加强基础护理、危重病人护理措施的落实
要求护士对病人做到‘八知道’、‘两短、六洁’，危重病人‘五到位’、围手术期病人落实术后支持服务；加强重点护理环节的管理，完善、补充应急预案与处理流程，规范交接班流程并严格执行；完善并落实护理查房、护理会诊、护理病例讨论制度，保证护理安全。
8、继续加强安全管理
加强护理高危项目监控，如重点人群（新上岗护士、实习护士、进修生）；重点时段如节假日、交接班的安全管理和未取得护士执业管理；抓高危项目管理如感染防范、压疮防范及追踪管理、差错、坠床及跌倒的预防、输血护理安全监控；重点病人如危重病人的管理等。
9、加强护理质控管理组织职能
每季度各护理质量管理组召开会议，对存在问题提出整改措施，不断改进。年终召开护理质量管理组研讨会一次，交流质控经验，为下一年度的质量管理方案提供思路。
四、计划今年新启动的项目
1、完善三级质控督查表格。
2、制定围手术期术后支持服务制度、流程。
3、补充完善护理应急预案与处理流程。
4、对急诊科、重症监护病房、新生儿病房、血液净化室、手术室等部门进行重点监控。
5、进行压疮管理、管道管理质控。
6、落实危重患者护理‘五到位’（治疗、药物、饮食、水、便器）。
护 理 部
XX年1月20日
