护理质量管理计划_医院护理质量管理计划

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学校向医院

2015年护理质量管理计划

一、目标：护理技术操作合格率90 %（合格标准90分）；护理三基理论合格率95%（合格标准80分）落实措施：

1、加强培训老师的教育，改变培训及考核方式；多结合临床实际需求，注重临床护理能力的培训、指导。

2、分科室及护理部两层次的培训及考核，确保有效性。

3、将考核成绩纳入绩效考核及能级晋升的考核中。

二、目标：护理措施落实率100%(合格标准95分)；护理安全管理落实率100%（合格分90分）（1）：褥疮发生率0例（难免压疮除外）；（2）、I类差错发生次数 0，无责任性护理纠纷 ；健康教育覆盖率100%。落实措施：

1、根据2014年督查结果修订2015年临床护理措施工作考核标准，将安全目标管理纳入其中，确保病人安全。

2、落实护理部及科室两级质控体系将质控工作前移，养成护理人员自我质控能力；护士长督查要根据科室的实际情况有针对性的展开，确保科室质量的持续改进；

3、继续执行护士长跟查房制度及护理部伴行督导措施，提高基础护理质量及安全；

4、科室发生的差错、缺陷要及时汇报、讨论、处理，每月按时报表。

5、护理差错事故管理委员会定期对全院的护理缺陷、差错事故进行分析、鉴定，提出改进措施。

6、护理质量管理委员会每月对全院护理质量进行全面的督查并及时在护士长例会上反馈，分析评价与改进。

7、加强科室护理人员主动服务意识，多换位思考，多主动指导；

三、目标：护理文件书写合格率100%（合格标准96分）； 落实措施：

1、科室根据护理文件书写规范及本专科特点，归纳评估及记录要点，减少护理人员记录盲点，如跌倒评分的记录，临床路径的记录等。

2、加强护理人员理论知识的培训，提高护理人员日常工作的评估能力和风险预见能力，尤其是如危重病人、年老体弱且合并并发症病人、病情反复病人，围手术期病人等。

3、科室充分利用好建立三级护理文件书写把控体系，职责明确，责任到人，及时发现问题及时解决。

4、严格执行并重视护理的交接记录，自动出院及转院病人离开病区应有原因说明。

5、指导护士要有记录证据及预见意识，记录要体现各类疾病的观察和护理要点。

四、目标：常规器械消毒灭菌合格率100%;1人1针1管1灭菌合格率100%，用后及时毁型达100% ； 落实措施：

1、进行医院常用物品消毒灭菌方法的再次培训；

2、加强科室护理人员教育与督查，责任到每班及个人，促使大家养成良好的工作习惯；

3、继续护士长及科室质控护士督查机制及奖罚制度。

4、定期做好各项监测工作，防止院内交叉感染。

5、严格执行一次性医用物品分类收集、统一储存和处理。

五、目标：急救物品药品合格率100%； 落实措施：

1、急救药品、物品各班认真交接，用后及时补充，做到“四固定”。

2、科室专人负责，每周检查1次，护士长每月2次检查、签字。

3、将护理人员急救技术的培训及考核纳入管理范畴。

3、各科在培训操作时能结合实际病历进行练习，护理人员应摒弃背流程、公式化的操作习惯，理论联系实际，对于心衰、猝死、休克、窒息等病情变化的处置应强化，必要时科室可组织模拟病例，将要使用的抢救药品的名称、用途及剂量融入其中，这样不仅能加强应急能力的提升而且能巩固知识。

六、目标：整体护理病人满意度平均为95%以上； 落实措施：

1、开展“护理服务明星”活动，通过每月科室发放“病人调查问卷”的统计及科室推荐优秀理由，评选出优秀的护理人员。

2、护理部坚持每月下病房征求病人对护理工作的意见，及时反馈并改进。

3、科室每月召开病员公休座谈会，听取病员意见。

4、护士长每周征求病人意见。

5、患者投诉应及时调查了解，如属实按医院规定处罚。

6、加强个别护理人员与病人及家属沟通能力的指导，了解技术不行服务凑的深刻含义；

2、加强科室护理人员主动服务意识，多换位思考，多主动指导；

3、科室建立紧急情况下的人力资源调配计划并运用，多作解释工作，取得患者及家属的理解和配合，对于特殊病人做特殊解决，确保工作的正常有序的进行。

七、目标：病区管理落实率100%（合格分95分）； 落实措施：

1、加强护士长工作管理，督导各科护士长认真落实护士长目标管理，护理部督查重点倾向于护士长工作目标的落实，2、加强病区日常细节管理，严格按照病区管理要求进行，明确及细化各级人员和各班职责及考核要求，结果与绩效奖惩挂钩。

八、目标：继续教育及规范化培训落实率100% 落实措施：

1、加强5年以内护理人员的规范化培训；

2、严格按省护理岗位分级管理制度制定继续教育考核标准，将继续教育与岗位分级管理及绩效相挂钩。

3、增添护理人员，按院部开设的专科逐步选送优秀的护理人员外出进修；

4、充分利用好护理学会的专科普训平台，接触新的护理知识和技能。

5、按“临床护士规范化培训手册”要求，检查落实。

6、护士长监督检查。

7、定期检查与平时抽查相结合。

8、每月考核护理各级人员岗位职责、工作制度及应急预案等知识。

XXX医院护理部 2015-01-02