慢病工作计划_慢病管理工作计划

2020-02-29 工作计划 下载本文

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2016年文峰社区慢性病工作计划

为进一步做好我中心慢性病管理工作,根据我市卫生局的工作要求,结合我中心实际情况,我中心有序的开展慢性病工作。现面将我中心制定2016年的慢性病管理工作计划如下:

一、加强慢性病患者的管理。

1、我院门诊及各村卫生室继续实行35岁以上人群首诊测血压制度,要求35岁以上人群每年尽可能测一次血压,查一次血糖,35岁以上患者门诊首诊测血压率达≥95%,并做好了门诊日志记录,切实提高了病人的发现率。

2、对新发现的高血压、糖尿病患者,要求进行至少两至三次复诊,确诊后为其建立健康档案,纳入慢性病管理。

3、每季度按时对慢性病患者进行规范化随访管理,对患者提供药物指导,并告知应该运用健康生活方式生活。

4、每年给慢性病患者至少面对面随访4次,控制不满意半月增加一次随访,仍不达标者转诊。我中心对村卫生所做回的随访表进行审核,并按要求录入基本公共卫生管理系统。

5、每年定期为慢性病患者进行一次健康体检,并及时将体检结果反馈给患者。对体检有异常的结果及时进行复查并告知注意事项。

6、在全辖区范围内开展慢性病患者健康管理工作,高血压、2型糖尿病患者规范管理率达到60﹪以上,高血压控制率≥40%,糖尿病控制率≥35%。

7、在工作中,我中心将每个患者信息都登记在花名册中,以便于查找。每次随访工作都有登记,有记录,有高血压患者管理登记簿,糖尿病患者管理登记簿。

8、2016年我中心继续报告高血压、糖尿病患者死亡人数。并对其进行死因监测上报,以及死亡封档。

9、完成上级主管部门交办的临时性工作。

二、慢性病健康教育宣传情况。

1、为加大健康教育宣传力度,切实提高群众的防病意识。我中心在2016年将利用宣传栏、宣传材料大力进行了慢性病防治知识健康教育宣传。2016年9月1日全民健康生活方式行动日,2016年10月8日全国高血压日,2016年10月29日世界卒中日,2016年11月14日联合国糖尿病日我中心将在市中心广场进行面对面宣传活动,村卫生所在各村进行宣传活动。我中心将利用宣传防病知识,使居民对慢性病防治知识知晓率达到85%以上,并做好资料汇总和信息上报工作。

2、我中心2016年将继续对村民进行了6次慢性病自我管理培训。增加村民高血压和糖尿病的防治知识。3、2016年我中心将继续收集慢性病防控核心信息。

三、督导、培训工作。

为切实做好慢性病管理工作,2016年将继续组织乡村医生参加专项培训,利用培训及时传达上级文件精神,并组织学习慢性病的管理方法,坚持每季度对村卫生所进行慢性病考核督导,对村卫生所慢性病工作作出督导意见,并要求村卫生所对其存在的问题和不足作出积极的整改。做到有检查,有记录。

四、慢性病报告准确及时。

2016年我中心继续认真做好慢性病的月报和季度报工作,每月台账和每季度报表准时报出,保证报表的准确性;同时加强对村卫生室慢病漏报的检查,提高慢病报告率。

五、工作整改。

1、将进一步加大对村医的培训力度;

2、建议由工作能力较强的邻村卫生所承担不能完成工作村的任务;

3、将在以后的工作中,提供更多的上门服务,以方便年老腿脚不方便的老年人;

4、将进一步做好健康教育宣教工作,使群众对此项工作有更深入的了解,以便于配合;

5、加强学习,提高工作人员自身能力。

文峰社区卫生服务中心慢病科 2016年1月11日

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