高血压管理工作计划（精选3篇）_高血压工作计划
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第1篇：高血压管理工作计划
高血压管理项目年度工作计划
随着经济的发展，生活方式的改变和老龄化的加速，高血压、糖尿病、冠心病、恶性肿瘤等慢性疾病发病率和患病率呈快速上升趋势，致残率、致死率高，严重影响患者的身心健康并给个人、家庭和社会带来沉重的负担。因此，慢性病的防治显得尤为重要，而慢性病的防治的重心则在社区，慢性病的社区预防是慢性病防治最有效的手段，社区慢性病的防治工作的好坏直接关系到慢性病防治的效果。我院充分认识慢性病防治的重要性，将慢性病防治工作纳入基本公共卫生项目服务的考核目标，创造支持性的环境，走“防治结合，预防为主”的道路。根据浙江省基本公共卫生服务规范要求，特制定今年高
血压慢性病防治工作计划。
一、工作目标
1.通过实施浙江省基本公共卫生服务高血压管理项目，对城乡居民的高血压等慢性病及相关危险因素实施干预措施，减少吸烟、饮酒不良生活方式等主要健康危险因素，有效预防和控制高血压。
2.对明确诊断的高血压等慢性非传染性疾病登记建档率达98%以上；对明确诊断的高血压主要慢性非传染性疾病健康体检率达到98%以上；对明确诊断的高血压等主要慢性非传染性疾病规范管理率达100%；以上对明确诊断的高血压、等主要慢性非传染性疾病血压控制率达到90%以上。
二、主要措施
（一）高血压患者管理
根据《高血压患者管理服务规范》对辖区内35岁及以上高血压
患者进行规范管理。
1.高血压患者筛查途径为：对35岁及以上辖区居民每年首诊测
血压；居民诊疗过程测量血压；健康体检及高危人群筛查中测量血压；通过宣传教育让患者主动与我院联系；居民健康档案建立过程中询问等。
2.建立高血压患者健康档案。建立高血压患者健康档案，按要
求对高血压患者进行体检、咨询、随访与健康干预等，将相关信息与活动记录在居民健康档案中进行登记，实现档案的规范化管理。加强我院对高血压患者登记的规范化管理，实现工作流程制度化，登记资料规范化，达到我市高血压登记规范要求。在对高血压患者实施健康管理过程中，要用好健康档案，不断充实和丰富健康档案内容。
3.高血压患者管理。对确诊的高血压患者，每年要提供至少4次
面对面随访，每次随访要询问病情，开展血压测量等检查和评估，开展用药、饮食、运动、心理等健康指导。
4.高血压患者健康检查。高血压患者每年至少进行一次免费健康
检查，可与随访相结合，内容包括血压、体重、随机血糖（指血）测量，一般体格检查和视力、听力、活动能力的一般检查和血常规。
5、加强健康教育和健康促进，定期开展高血压专题知识讲座及
大众宣传，普及社区居民高血压的防治知识，控制各种危险因素，提高人群的健康意识。
社区卫生服务中心
2012.1.15
第2篇：高血压管理工作计划
高血压管理项目年度工作计划
根据《国家基本公共卫生服务项目工作规范》和县卫计委《2018年基本公共卫生服务项目目标责任书》，结合我乡实际，制定本年度高血压患者健康管理工作计划如下：
一、工作目标
二、工作内容与要求（措施）。
（一）建立高血压患者专档。每村要为确诊的患者建立专档，姓名、性别、出生日期、档案编号、血压分级、既往病史、联系方式、管理情况（随访时间、随访血压值、用药情况、体检时间）要齐全，每年对专档整理一次，便于对患者进行管理。
（二）做好对35岁及以上常住居民免费测血压工作，我镇35岁及以上常住居民共 人，到年底测血压率要达到50%，并对血压异常居民进行连续非3日血压追踪，对追踪异常居民转诊上级医院，回访转诊结果对诊断为高血压对居民纳入高血压慢病管理。
（三）患者随访:各村卫生室要为专档管理的高血压患者进行面对面随访，每三个月一次，随访时要认真检查身高、体重、测量血压、脉博，询问身体一般状况、吸烟、体育锻炼、服药情况、不良反应等情况，指导饮食、用药、运动和心理指导，记录随访情况并预约下次随访时间，对血压控制不达标患者进行半月内增加随访血压一次，开一式两份指导用药处方，各村随访要利用日常门诊随访和入户随访相结合，真实开展随访工作，通过随访和指导用药，每季度随访率达到85%以上，专档管理的患者血压控制率达到60%。每年对高血压在管患者就行体检一次，对高血压患者体检进行宣传，使体检率达到60%以上，并规范填写体检表。
(四)数据上报。各村卫生室在每月1日统计上月1日到上月月底的随访人数、新增患者人数，于本月例会时报到乡公卫办，公卫办汇总，与当月统计的体检人数和其他公卫数据一同于下月5日前上报到县卫计委防保股。
（五）资料归档。公卫办和村卫生室要及时保存好专档、随访表、体检表、检验单、报表、随访和体检照片等相关资料，年底根据相关资料写出工作总结，各项资料一同收集归档。
三、工作措施。
（一）加强培训。乡公卫慢病专职要加强自身学习，掌握慢性病管理和指导的有关知识，开展对乡村医生的培训，每年不少于一次，使乡村医生掌握相关工作技能，提高工作质量。
（二）加强督导指导。慢性病专职和包片人员要认真负责，加强对各村慢性病管理的督导检查和指导，每月要入村督导一轮，督导检查时要深入到居民中了解情况，核实乡村医生是否真正开展了随访工作，体检通知是否发放到患者手中，有无弄虚作假情况，同时查看随访表，查看工作数量和质量，对发现的问题及时反馈，提出整改意见，督促整改，对发现造假的要严肃处理。
（三）加强考核，严格奖罚。每季度要对慢性病开展情况进行考核和满意度调查，汇总分数，写出考核小结，对存在的问题通报给乡村医生，对工作认真负责，完成工作任务的，要进行表扬，对弄虚作假的情况记录在案，年终进行处罚。
卫生院
2019年1月3日
第3篇：某高血压管理工作计划
XXX卫生院
2012年高血压管理工作计划
为切实加快我乡慢性病防控工作的推进，扎实做好高血压的防治和管理工作，根据XXX创建慢性病非传染性疾病防控区的相关要求，结合我乡的实际情况，特制订本计划。
（一）、任务目标
1、执行35岁以上居民首诊测血压制度，每年至少测血压一次。
2、对新发现的高血压病人必须及时建立规范完整的档案资料，并纳入慢性病管理范畴，建档率和规范管理率达95%以上，有效随访率达85%以上。
3、对辖区内35岁及以上户籍居民首诊测血压的登记率达到95以上，发现高血压登记率达到100%。
4、高血压的上报资料要准确、完整、及时。
（二）、具体措施
1、乡卫生院有专人负责各村的高血压病的防治工作。
2、对户籍人口实施35岁以上居民首诊测血压，35岁以上居民每年至少测一次血压和血糖，做好登记管理高危人群的周期性体检（一年至少一次）。
3、掌握辖区内居民高血压患者的基本资料，要规范完整其病历档案盒名册登记，规范管理随访率达到95%以上。每季、半年、年终的评估中达到各项工作指标，血压控制达标要达
到要求。
4、按要求对重点登记的人群督导访视，并有记录。
5、必须按照高血压防治的要求，及时、准确、完整、规范地将高血压慢性病防治工作的相关原始资料统计成表，并按时上报。
6、按照高血压防治的工作需要，积极开展相应的慢性病防治、健康教育及健康促进工作。
XXX卫生院
2012年1月15日
