母婴保健校验申报材料一览表_母婴保健校验

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母婴保健校验申报材料目录

1.《母婴保健技术服务执业校验申请书》（下载）； 2.《医疗机构执业许可证》副本原件及复印件； 3.校验年度内的执业情况总结；

4.有关医师（助产士）情况表（下载），执业医师（护士）证、母婴保健技术考核合格证原件及复印件；

5.校验期内接受各级卫生行政部门和卫生监督机构检查、指导及整改情况报告； 6.校验期内发生的医疗民事赔偿（补偿）情况（包括医疗事故）与医疗质量安全事件信 息报告系统是否一致，以及因违法违规执业受到的行政处罚和其他处理情况； 7.《母婴保健许可证》原件复印件或批准文件原件复印件；

8、卫生计生行政部门规定提供的其他材料。

备注：

1、表格下载地址：

搜索：临沂市兰山区政府网站→信息公开→部门信息公开→区卫生和计划生育局→公告公示→医疗机构许可相关材料；

2、提供的《申请书》填写要求准确、完整，对同一项目的填写应当一致，不得任意涂改，不得空项(没有填写内容的空格处以“无”字填写)；

3、单位提供的所有资料要逐页加盖单位公章；复印件应清晰并与原件一致，须注明“与原件一致”并签字、标注日期，按手印（右手食指）。

咨询电话：0539-8226301；