北京医院公费医疗管理办法_医院公费医疗管理办法

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北京安贞医院

公费医疗管理办法

享受公费医疗并与安贞医院签订公费医疗协议书单位职工的就诊、就医管理制度。

一、公费医疗门诊就诊管理规定

1、合同单位患者只准在安贞医院就诊，到医院就诊须持挂号

证挂号，在挂号处领取带有“公”字章的个人病历，就诊时提示接诊医生使用医疗保险专用处方。

2、患者就诊时必须服从就诊医生的检查、治疗及用药方案，不得点名要药，点名检查，杜绝代他人开药。

3、门诊药量一般情况不超过3日量，最多不超过一周量，慢

性病不超过两周量，患十种病（高血压、糖尿病、冠心病、慢性肝炎、肝硬化、结核病、癌症、脑血管病、精神病、前列腺肥大）的患者可开一个月药量，中药汤剂最多不超过七剂，西药处方不得超过五种药，中药处方不得超过三种药，不得跨科开药，不得无指症开药。

4、门诊医疗费用自负比例：在职职工个人负担20%，退休

职工个人负担10%，住院自负比例：在职职工自负10%，退休职工自负5%。

5、使用部分自费药品时（除特殊情况），职工自负部分提高 1

10%。

6、须做单项费用在200元以上（含200元）的特种检查、化

验、治疗等项目时，应持检查、治疗申请单到院公费医疗办公室书面批准登记后方可实施，同时到相应科室要明细单，交费时在收费处盖章，检查化验结果出来后，持报告和收据到医院公费医疗办公室签字后方可到单位报销。

7、离、退休人员可以根据政策选择一家就近医院就医。（就

近不就大）

二、住院管理规定

1、合同单位在职患者只准在安贞医院住院。

2、住院患者需持住院证明到公费医疗办公室登记，然后办住

院手续。

3、住院期间的医疗费、检查费、床位费按公费医疗规定报销，部分自付药品在原来的基础上提高自负10%。

4、出院带药只限两周量，只准带与疾病相关的药，超出此范

围不予报销。

5、如属急诊、抢救来不及到安贞医院住院而就近急诊住院须

及时与单位及公费医疗办公室联系，不得到非医保定点医院住院、就诊，住院只限急性期、抢救期、报销须持急诊住院诊断、明细帐结算单，如用部分自付西药，中药者须有明确结算，无以上手续不予报销。

6、精神病人住院，其护理费、心理治疗费、咨询费及与此类

似的相关的费用不予报销。

7、患者或家属都必须向治疗大夫提示患者属公费医疗（同医

疗保险范围），以避免在医疗过程中所发生的费用在报销时不符合规定而使个人受损失，自费项目需签署自费协议书。

三、转诊、转院等外出就诊管理规定

1、因安贞医院技术或设备条件所须转院、转诊治疗的单位患

者需经治疗科室主任或副主任医师以上级别医务人员填写公费医疗转诊单后经医院公费医疗办公室批准盖章后转往医疗保险定点的医院和专科医院，转诊限壹个月。遇特殊情况不得超过叁个月。

2、转诊或转院病人的转诊治疗期限和费用均不得超出规定

范围，按规定期限和金额报销，如超出转诊用药治疗范围的一律不予报销。

3、被转诊医院的再转诊及外购药一律不予报销。

4、被转诊医院门诊用药及治疗均按合同医院门诊用药和治

疗规定报销，再就诊时应主动提醒大夫本人属安贞医院公费医疗范畴，以避免在医疗过程中所发生的费用不能报销。

5、在被转往医院使用贵重药品，安装人工器官、器官移植等

时应征得安贞医院用意后方可取药或安装。

四、急诊就诊管理规定

1、急诊就诊时应注意提示接诊医师用药不得超过三日量，急

诊报销凭盖有急诊章的收据，用药底方和急诊手册。超出用药三日量及非急诊用药一概不予报销，不能连续在外院急诊、外院急诊费只报销首次。

2、因病情危重需住院治疗的应在急性期过后及时出院回安

贞医院继续治疗，在外院急诊住院只报销急性期医疗费，非紧急抢救而必须做的大项检查应回合同医院或经合同医院批准方可实施检查。

3、急诊医院的转诊及外购药一律不生效。

五、医疗费报销个人负担比例

1、门诊医疗费用负担比例：

（1）在职人员门诊所有发生医疗经费自负20%

（2）退休职工门诊所有医疗经费自负10%

2、住院医疗费用负担比例：

（1）在职职工自负10%

（2）退休职工自负5%

3、特殊检查的个人负担比例：

（1）200元以上检查（含200元）个人自负8%。

（2）单项费用超500元（含）的贵重医用材料（含一次

性医疗器械、一次性进口医用材料等）个人先自负30%，另70%再纳入报销范围。

（3）门诊及住院特殊检查费自负比例相同。

4、凡安装人工器官（如支架、人工瓣膜、人工关节、人工喉

等）纳入报销范围的最高标准如下：

（1）心脏起博器：单腔的每套报销2.52万元、双腔的每套报销3.24万元；心脏瓣膜：生物膜每套报销

1.26万元、机械膜每套报销1.44万元；

（2）人工晶体每只报销1215元；

（3）人工关节：人工髋关节每套报销8100元；人工膝

关节每套报销9000元；人工股骨头每套报销5940元；

（4）安装其他的体内人工器官最高支付费用标准为

32400元，其差额部分自负。

注：实际收费低于上述标准的，按实际收费支付。

5、不育症患者、镶牙、整容、矫形、健美、治疗生理缺陷的手术费、药品、器具等国家规定自费项目不予报销，因打架斗殴，酗酒，自杀，交通肇事所发生的医疗费用不予报销。

6、凡违反公费医疗管理条例者一律不予报销。凡弄虚作假

者，一经查实，除一切费用不予报销外，停止其一年公费医疗待遇。

北京安贞医院

医疗保险管理办公室

年月日

注：电话：64456760

地址：安外安贞路2号 邮政编码：100029