医保信息第一期_医保信息系统
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2010年医保信息第一期
根据社会保险2010年医疗费待遇调整政策精神、职工补充医疗保险（人保健康）政策培训会议精神，在2010年部分医疗费审核支付待遇有所调整，希望全院职工认真学习领会培训会议精神和各项规定，在医疗服务中按照规定为患者提供优质的服务，在患病就医时认真执行保险规定。
一、城镇职工门（急）诊大额医疗费补助待遇支付标准：
正常人群（含在职职工、退休人员、老工人）2010年门槛费仍执行2009年标准，最高支付限额由2009年5000元调整为5500元。
支付比例按医院等级分别给与支付限额：一级医院支付75%；二级医院支付65%；三级医院支付55%；药店支付75%。
老工人门（急）诊支付限额：10000元/年度，支付比例为95%。
公务员：在职人员、退休职工、副司局人员门槛费800元；支付限额10000元/年度； 支付比例：在职人员80%、退休人员90%、副司局支付95。
城镇职工医疗保险住院待遇仍执行2009年标准待遇。
二、城乡医疗保险政策规定和住院、门诊待遇
2010年在一个年度内，成年居民发生住院医疗费，按照以下标准报销：
1、筹资标准成年每人560元，个人缴纳330元，政府补助220元；住院医疗费在11万元以下的一级医院报销65%；二级医院报销60%；三级医院报销55%。
2、筹资标准成年每人350元，个人缴纳160元，政府补助190元；住院医疗费在9万元以下的一级医院报销60%；二级医院报销55%；三级医院报销50%。
3、筹资标准成年每人220元，个人缴纳60元，政府补助160元；住院医疗费在7万元以下的一级医院报销55%；二级医院报销50%；三级医院报销45%。
在上述报销标准中，一级医院不设定支付标准，二级医院起付标准300元；三级医院标准500元，一个年度内住院治疗两次以上的不再设置起付标准。
4、门（急）诊医疗保险待遇只在一级医院和社区医疗机构就医建立大额医疗费用补助制度。一个年度内残暴人员发生金额在800元—3000元以下的门（急）诊医疗费用，按560元筹资标准缴费的成年居民报销比例为40%；按350元缴费的成年居民报销比例为35%；按220元缴费的成年居民和学生、儿童报销比例为30%。
5、城乡医疗保险另外建立了学生、儿童意外伤害附加保险制度。
6、参加城乡医保孕妇符合计划生育政策，在住院分娩的费用由个人全额垫付，由城乡基本医疗保险基金按规定给予报销，同时享受100元生育补助待遇。
三、本院职工补充医疗保险（在人保健康二次报销）政策补助待遇基本与2009年规定相同，但2010年人保健康保险部门根据2009年医疗费审核时发生的问题特增加规定：
1、参保单位严格考勤制度，职工因病就医应履行请假制度，经办人员应保留请假纪录以备保险公司核对。
2、保险公司定期将各单位参保职工就医情况，包括姓名、就医次数、发生金额、疾病诊断等资料递交参保单位，为加强补充保险的网络管理，避免医疗资源浪费。
3、保险在理赔审核中发现之哦努乃冒名就医、弄虚作假等骗保现象将取消该职工参保资格，医疗费全年不予赔付，已赔付的医疗费通过单位予以追回。
中医医院医保科
2010年元月12日
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