特检特治报销材料须知_医院特检特治管理制度

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特检特治费用报销须知

一．特检特治报销范围：

1.CT和SPECT

2.核磁共振显影

3.心脏彩色B超

4.经颅多普勒

5.电子胃镜

6.结肠镜

7.动态心电图

8.高压氧仓

9.泌尿 胆道碎石

10.体外射频治疗前列腺

11.宫腔镜

（以上检查项目本地检查带医保本在医院直接挂账报销）特检特治报销条件：外地和急诊

二．特检特治（本地医院检查）报销需提供以下材料：

1.相关检查结果报告单（原件）；

2.费用发票；

3.门诊病历；

4.医保病历本；

5.加盖单位公章的个人情况说明（写明没有在医院报销的原因）。

三．特检特治（驻外人员和急诊病人）报销需提供以下材料：

1.相关检查结果报告单（原件）；

2.费用发票；

3.门诊病历；

4.医保病历本；

5.单位开据驻外证明；

6.医院级别证明（驻外人员）。

四．特检特治材料递交地点：西安市医疗保险基金管理中心医管科前台

五．特检特治材料递交时间： 每周三09:00-12:0013:00-16:30

注：1.报销所提供材料：检查结果报告单，费用发票，门诊病历均留存，所有资料不查不退不找，如需留存提前复印；2.报销比例为省物价标准最高限额的70%。