上海医疗服务价格考察报告_上海市医疗服务价格

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镇江市深化医药卫生体制改革联席会议办公室

镇医改办„2011‟4号签发人：林 枫

上海医疗服务价格管理工作考察报告

市医改考察组

（2011年9月29日）

秦市长：

为稳步推进我市医药价格综合改革工作，2011年9月29日，市政府副秘书长、卫生局局长林枫和市物价局局长武白苹等一行8人，赴上海市学习考察医疗服务价格管理工作，与上海市物价局、卫生局负责同志进行了座谈交流。考察组认为，上海市的做法和经验值得我市学习和借鉴。

一、主要做法

1、规范项目，保证临床治疗合理合规开展。根据《全国医疗服务价格项目规范》，上海市对各级各类医疗机构提供的医疗服务，实行了统一项目名称、统一项目内涵、统一编码管理，同时完善了门诊明细账单管理。在新项目管理方面建立了三项制度：一是建立新项目和价格的集中审议制度，听取政府有关部门和专家意见，做到科学决策、透明操作；二是建立新项目和价格的公示制度，通过刊物、政府网站等渠道向社会公布，主动接受社会监督；三是建立医疗服 1

务项目和价格的动态调整制度，形成医疗服务项目的进入、退出和价格调整机制。

2、理顺价格，逐步完善医疗服务价格形成机制。价格结构上实现“两个优化”：一是优化医疗服务价格体系的总体结构。根据国家发改委等三部门《关于印发改革药品和医疗服务价格形成机制的意见的通知》要求，适当提高了体现医务人员技术劳务价值的床位费、护理费、中医治疗费等医疗服务价格，适当降低了磁共振扫描等大型医用设备检查价格的内部结构。例如，在调整临床诊疗类项目价格时，对大型、复杂手术价格上调整幅度较大，对一般、简单的诊疗和手术价格基本维持，手术价格与手术难度、技术含量初步衔接。价格水平上体现“三个特点”：从上海医疗技术水平和实际服务能力出发，把握好价格升降的“高、平、低”的尺度。大型、复杂手术项目价格要高一点，以体现医疗技术水平；一般的检查化验等项目价格要平一点；大型医用设备检查治疗均次成本相对较低，价格要低一点。

3、制定目录，实行可另收费器械和耗材价格动态管理。通过制订三个目录，界定了可否另外收费的边界。一是制订了可另收费的一次性使用医疗器械目录。对列入目录的部分企业公布最高零售价格，信息透明。对医疗服务过程中使用的低值易耗产品，按国家要求，明确规定不得另外收费，在调整医疗服务价格时，作为成本因素之一，给予充分考虑。二是制订了手术特殊仪器设备目录。对超声刀、手术用内窥镜等，统一公布了每次使用价格标准，便于医院执行和社会

监督。三是制订了口腔修复材料目录，并公布了非营利性医疗机构最高价格。

4、分类指导，探索特需医疗服务价格规范管理。2008年，在市卫生局将华山东院（华山医院浦东分院）列为公立医院开展特需医疗服务试点的基础上，考虑到该院与华山本院基本实现了医疗流程分开、财务相对分开，同意该院在物价、卫生部门的共同监督下，开展与患者签约服务、价格适当放开的试点工作。

二、主要经验

1.政府重视，加大投入。市政府高度重视公立医院改革工作，对医疗服务价格管理工作的认识比较到位，把医疗服务价格管理工作提升到事关群众切身利益、医院健康发展和深化推进医改的高度来认识。明确提出“四个有利于”的指导原则来加以推进，即有利于使广大群众受益、有利于推动医疗卫生体制改革、有利于促进医疗技术水平提高、有利于维护价格总水平基本稳定和社会稳定。同时不断加大投入，目前公立医院基建投入的60%和全部设备购置由政府承担，为顺利推进医疗价格综合改革奠定良好基础。

2.部门协作，集体审议。在市委市政府的统一领导下，市物价、卫生、医保等部门注重协作配合，共同研究，把集体审议制度作为医疗价格管理工作的主要推手，对部分医疗价格项目采取听证会形式广泛征求社会意见，从而协同、有效、顺利地推进医疗服务价格管理工作。

3.化整为零，分批实施。医疗服务项目多，敏感性强，社会关注度高，为保证稳妥实施，确定了“有升有降、先降后升、分批调整、分步到位、分类指导”的工作方案，采取化整为零的方法，分五批先后调整了大型医用设备检查治疗、中医服务、综合类、医技类、临床诊疗类医疗服务项目和价格。价格水平安排上控制单次调整幅度，对于上调或下调价格的项目，形成基本调整方向后，引导了社会价格预期，具体价格分步调整到位。

4.价格引导，保障发展。调整医疗服务价格的依据和标准，不仅仅依靠成本核算，而是采用价格比较方法，综合考虑现有医疗服务价格、当前社会物价水平、体现医疗技术价值、保障医院可持续发展等多方面因素，充分发挥医疗价格杠杆作用，合理引导医疗机构提升技术、改善服务，保证满足人民群众日益增长的基本医疗需求，激发医务人员的积极性，促进医疗机构良性可持续发展，为全面提升公立医院改革成效和增强群众医改感受发挥积极作用。

5.加强监测，动态调整。积极发挥行业组织作用，加强医疗服务价格监测分析，跟踪政策调整执行情况并为今后调整提供数据基础。建立医疗价格动态调整机制，对于医疗服务价格矛盾及时发现、及时疏导，按照《上海市医疗机构医疗服务项目和价格汇编（2011版）》，每两年修订完善一次。同时对县区部门、医疗机构等单位开展政策培训，保证贯彻落实到位。

三、几点建议

一是由市政府建立宏观医疗服务价格调整机制，制订总

体方案，明确调整原则，架构协商平台。在此机制下，由市物价、卫生、医保部门等部门密切配合，细化实施方案，具体抓好落实。根据医疗服务发展形势，加强集体审议，及时动态调整。同时争取省级物价、卫生等部门的指导和支持，协调推进医疗服务价格调整工作。

二是根据“总量控制，结构调整”的思路，分批次逐步调整部分医疗服务项目价格，降低药品销售价格，试点按病种付费，完善财政补偿机制，加强医药费用的监管控制。合理补偿医疗服务成本，体现医务人员技术价值，兼顾群众和基本医疗保障承受能力。

三是发挥价格杠杆作用，通过医疗服务价格调整，引导和规范医疗机构和医生的医疗行为，有效调动医务人员的积极性和能动性，不断提高医疗技术和服务水平，让广大人民群众得到真正实惠，推动医疗卫生体制改革不断深化，为医疗卫生事业持续健康发展和构建和谐小康社会发挥积极作用。