全国脑血管疾病专题研讨会会议纪要_专题研讨会会议记录

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全国脑血管疾病专题研讨会会议纪要

中华神经科杂志主办的全国脑血管疾病专题研讨会于 2004年7月10—12日在青海省西宁市隆重召开。会议共收到交流论文225篇，举办专题讲座9场。会议的热点问题和主要议题是：当前脑血管病的影像学诊断、急性期治疗和早期康复，脑血管病的循证医学、流行病学和遗传学等前沿问题。开幕式上，青海省卫生厅副厅长张海明出席祝贺。中华神经科杂志主编，著名神经科专家秦震、郭玉璞及其他新老神经病学专家和与会代表200多人出席了大会，会议主要内容分以下几个方面。

1．脑卒中研究进展：上海复旦大学华山医院神经病学研究所秦震从脑血管病的基础研究、危险因素、预防、临床表现、诊断、治疗和预后等七个方面介绍了脑血管疾病近年来的最新研究进展。Moore等发现急性脑缺血患者与对照组相比，147个基因发生变化，其中135个基因表达上调，12个基因表达下调。危险因素当中应该重视中青年有先兆偏头痛的女性患者；长期随访发现服用富含维生素C的食物可以显著降低脑卒中发病并呈剂量依赖关系；在辅助检查方面，经胸超声心动检查射出分数降低是卒中预后的重要指标；在预后方面，白细胞和纤维蛋白原增高是卒中患者预后较差的独立危险因素，C反应蛋白24h内的测定具有预后意义。四川大学华西医院神经内科脑血管病临床研究中心刘鸣指出结合循证医学的知识，前瞻性登记是一种提供临床证据的平台。对卒中前瞻性登记研究的目的、方法、类型到未来展望，做了很好的总结，并强调登记方法的规范性，与国际接轨，以便进行不同地区之间的交流，提供中国社区卒中研究资料，为卒中防治策略的制定提供全面的证据。

2．神经病理：中国医学科学院中国协和医科大学北京协和医院郭玉璞对缺血性脑血管病病理基础和临床类型做了全面深入的介绍，提出缺血性脑血管病病理分为两型：动脉粥样硬化(atherosclerosis)和动脉硬化(arteriosclerosis)。动脉粥样硬化的病理改变主要为脂肪条纹、纤维斑和复合粥样斑。复合粥样斑是在纤维斑基础上进一步发展纤维帽和内皮细胞层破溃，纤维蛋白原和血小板聚集形成附壁血栓，其后果造成血管狭窄、血栓形成、血栓·栓塞和栓塞·血栓。动脉硬化的病理分型分为微小动脉粥样肿、脂性透明性变、纤维束样坏死和微小动脉瘤。小动脉硬化的基础是内皮细胞下层透明变性。依据病理、病理生理、病损部位和临床表现将脑梗死分为腔隙性梗死、栓塞性脑梗死和血栓性脑梗死。吉林大学第一医院神经科饶明俐对脑出血的病理改变和治疗进展作了详尽的总结，指出脑出血最常见的原因是高血压脑动脉硬化，其次是脑血管畸形、淀粉样血管变性、Moyamoya病、动脉瘤和血液病等，高血压引起的动脉管壁破坏，特别是微小动脉瘤和小血管痉挛、局部缺血引起小软化灶，是出血的病理基础。脑出血后的继发损伤包括继发脑干出血、继发丘脑下部损伤和继发脑疝。同时对脑出血的治疗进行了系统的总结，除一般治疗、脱水治疗、调控血压、保护脑组织和防治并发症外，也指出了外科治疗的优缺点和注意事项，并认为在小脑出血大于15ml或直径大于3cm时尤应进行外科治疗。另外，对神经内镜、碎吸术和微创手术进行了评价和展望。

3．危险因素和流行病学：华中科技大学同济医学院附属同济医院神经内科张苏明详细介绍了代谢综合征、胰岛素抵抗与脑血管病的关系。研究表明，代谢综合征的核心机制是胰岛素抵抗(IR)，IR的病因既有环境因素也有遗传因素。IR很可能是在一些遗传缺陷的基础之上，累加环境应激作用而产生的复杂表型。IR既可以加强脑卒中高危因素的致病作用，又本身就可以引起脑血管病。详细阐述了IR和各种脑血管病危险因素之间的相互关系，指明了IR和代谢综合征在脑血管病中的研究现状和意义。该院崔英华报道小而密低密度脂蛋白(sLDL)与脑卒中及其危险因素的关系，测量血浆sLDL水平，与对照组相比，sLDL升高者发生脑卒中的危险性比较高，是脑卒中的相对独立危险因素。因此，sLDL检测作为了解脑卒中患者脂蛋白代谢紊乱的新指标，对预测脑卒中发生的危险性具有重要意义。首都医科大学宣武医院流行病学与社会医学部方向华等对北京等6城市35岁以上32034名无卒中病史居民做队列研究，探讨高血压在人群中的分布情况以及不同高血压亚型、脉压与脑卒中发病和死亡的关系，发现单纯收缩期高血压、复合型高血压以及脉压与脑卒中和死亡密切相关。上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院程峥青报道脑卒中急性期，C反应蛋白(CRP)越高，提示病情越重，CRP水平与脑卒中的神经功能缺损之间呈正相关性，CRP可以作为判断神经功能受损的临床指标之一。

4．遗传学方面：中山大学附属第三医院神经科胡学强全面而详细地介绍了脑血管病与遗传的研究现状和进展，指出大多数脑血管病与多基因遗传有关，少数脑血管病本身就是遗传性疾病。从三个方面加以论述：①详细介绍了与卒中有关的候选基因，如载脂蛋白E(ApoE)、5,10-亚甲基四氢叶酸还原酶(MTHFR)基因、脂蛋白脂酶(LPL)基因、血小板膜糖蛋白受体基因，以及各自基因表达过程和异常表达时的相对危险性和对卒中发生的影响。②与遗传有关的特殊脑血管病，Moyamoya病、颞动脉炎和主动脉弓综合征是目前研究比较深人的三个疾病，从其流行病学、相关基因到主要的临床特点做了全面的释疑。③遗传性脑血管病，着重介绍了伴皮层下梗死和脑白质病的常染色体显性遗传性脑动脉病(CADASIL)、淀粉样脑血管病和家族性颅内动脉瘤，详细阐述了CADASIL病的临床表现、流行病学、基因遗传学，特别是普遍性的Notch3基因的错义表达，指出了Notch3基因信号转导研究的进展将会对认识CADASIL有更大的帮助，必然对CADASIL的诊断和治疗产生深远的影响。同时对淀粉样血管病的基因表达、病理分型作出了较为全面的综述。最后，总结了脑血管病候选基因研究的重要性，指出深入候选基因研究将为脑血管病治疗和预后提供新的思路。北京中日医院神经内科王国相等报道两个高同型半胱氨酸(HCY)血症家系，从病理生理、病理和临床表现以及基因表达等方面进行了详尽的研究，谢氏家系和李氏家系分别4代19人和3代15人，偏头痛是其普遍表现。HCY血症可以呈常染色体显性遗传模式，不仅是心血管疾病的危险因素，也是脑血管病的危险因素。对其可能的发病机制做了探讨：HCY血症对血管内皮细胞具有毒性作用，引起小血管内皮片状脱失，增加血液中血小板的黏附性。HCY及其衍生物可增加血小板血恶烷的产生，影响血小板的聚集；此外还有可能影响蛋白C活性，使蛋白C调节的内源性凝血因子活性增强而导致血栓形成。因此，应该在脑血管病患者中普查HCY，口服叶酸可以有效降低血HCY水平，对脑血管病有预防和治疗作用。温州医学院附属第一医院神经内科金得辛报告一家系4代15例CADASIL，对先证者的临床表现、影像学特征、病理、分子遗传学及治疗方面给出了详尽的报道，描述了其遗传规律，指出CADASIL可以生前获得诊断。

5．治疗方面：首都医科大学神经病学系贾建平向与会者系统介绍了脑梗死药物治疗的现状和最新进展，阐述了目前应用于临床脑梗死治疗各种方法的优缺点以及今后潜在的治疗手段，着重强调了循证医学在脑梗死治疗中的应用。指出既要重视最高证据评价，也要重视专家的经验，要将二者很好地结合，才能更好地解决临床工作中遇到的问题。在溶栓治疗方面，介绍了动脉溶栓和静脉溶栓治疗最新的研究结果，以及目前尚处于研究阶段的新一代溶栓药物，如嵌合型溶栓剂、单克隆抗体溶栓剂、南美吸血蝙蝠唾液中提取的纤溶酶原激活物等，同时也指出了溶栓治疗的缺点：出血、血管再闭塞、再灌注损伤、严格的时间窗限制、不能阻止缺血后即刻发生的瀑布效应；详细分析了目前应用于临床的各种抗血小板药物的优缺点，并且指出了目前开发研究的抗血小板治疗中最具有希望的抗血小板膜糖蛋白(GPIIb/IIIa)受体拮抗药的应用前景。对神经保护剂和中药制剂的作用也作出了客观的评价。还认为对于缺血性脑血管病的治疗，应强调溶栓复流和脑保护的结合，尽量延长治疗的时间窗。河南大学淮河医院神经内科鲁广秀观察急性脑梗死80例，发现巴曲酶注射液治疗能够明显改善神经功能缺失，无重要脏器出血。北京宣武医院神经内科王默力等观察发现，尿激酶联合巴曲酶注射液治疗超早期脑梗死，疗效明显优于单独使用二者。首都医科大学宣武医院神经外科凌锋对现代脑血管病治疗模式做了深入的探讨，指出了目前治疗方法的局限性和理想的治疗模式，建议建立绿色急救通道，总结了缺血性脑血管病的动脉溶栓治疗和血管内支架治疗的经验，提出了血管内支架治疗的适应证和禁忌证。北京积水潭医院神经内科孙玉衡等、河南平顶山煤业集团总医院神经内科郑文权等、第二军医大学长海医院神经内科丁素菊等介绍了介入治疗脑血管病的临床应用体会；广西壮族自治区桂平市人民医院神经内科龙健中等研究了脑脊液置换术治疗54例蛛网膜下腔出血患者，指出治疗组的治愈率和好转率明显高于对照组，而病死率和致残率明显低于对照组。

6．影像学方面：北京海军总医院戚晓昆总结了脑血管病影像学诊断和鉴别诊断方面进展。强调了磁共振血管成像、CT血管成像对脑血管病病情和病变血管诊断的重要性，着重分析了磁共振弥散加权成像对于脑血管病早期诊断的重要性和必要性，以及少见脑血管病如淀粉样血管变性、CADASIL、线粒体脑肌病(MELAS)的神经影像学特点，并同临床特点有机地进行了结合。

会议最后，中华医学会杂志社总编辑燕鸣编审讲述了研究性论文的写作要求和写作规范；郭玉璞还代表出席本次会议的全体专家做了全面的总结性发言，对于大会取得的成果以及与会代表的观点给予了充分的肯定，指出了脑血管病研究今后的发展方向。与会代表一致认为，这是一个水平高、人数多、反映国内外脑血管病临床实践最新进展的会议，又是一个使大家在交流中获得知识更新的成功大会，对于推动我国现阶段脑血管病研究的发展起到一个新的作用。