内科复习题带答案_内科复习题答案
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2016年医师定期考核内科专业复习题
单选题：
1.心绞痛发生的典型部位是()A.胸骨体上段或中段之后可波及心前区 B.胸骨体下段之后 C.心尖区 D.肩左臂内侧达无名 E.横贯前胸
心绞痛以发作性胸痛为主要临床表现，部位主要在胸骨体上中段后可波及心前区，手掌大小范围，甚至横贯前胸，界限不很清楚。常放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指，或至颈，咽或下颌部、牙齿，或后背部。
2.下列情况合并心绞痛时不宜应用硝酸甘油的是()A.冠心病 B.主动脉瓣关闭不全 C.心梗后心绞痛 D.严重贫血 E.肥厚型梗阻性心肌病
肥厚型梗阻性心肌病时，以左室血液充盈受阻，舒张期顺应性下降为基本病态。使用硝酸甘油后降低心脏后负荷，使左室充盈进一步下降，左室泵血减少；降低前负荷，使左室泵血时流出道压力阶差增大，负压效应增强，梗阻加重，也使左室泵血减少。故冠脉灌注量下降。
3.变异型心绞痛发作时心电图改变为()A.有关导联 ST 段抬高 B.有关导联 ST 段压低 C.有关导联 T 波倒置 D.有关导联 T 波高耸 E.全部导联 ST 段抬高
变异型心绞痛为自发性心绞痛的一种。1959年，Prinzmetal等将冠状动脉痉挛引起的缺血性心绞痛命名为“变异型心绞痛”，指出此心绞痛的发作与活动无关，疼痛发生在安静时，发作时心电图ST段抬高，发作过后ST段下降，不出现病理Q波。其六个月内发生心肌梗死及死亡者较多。变异型心绞痛可导致急性心肌梗死及严重心律失常，甚至心室颤动及猝死。
4.不稳定型心绞痛不同于急性心肌梗死的最主要特点是()A.疼痛剧烈 B.持续时间长 C.ST段下降 D.不出现异常Q波 E.T波倒置
不稳定性心绞痛，是介于劳累性稳定型心绞痛与急性心肌梗死和猝死之间的临床表现。主要包括初发心绞痛、恶化劳力性心绞痛、静息心绞痛伴心电图缺血改变和心肌梗死后早期心绞痛。其特征是心绞痛症状进行性增加，新发作的休息或夜间性心绞痛或出现心绞痛持续时间延长。由于其具有独特的病理生理机制及临床预后，如果不能恰当及时的治疗，患者可能发展为急性心肌梗死。
不稳定性心绞痛继发于冠脉阻塞的急性加重，后者是由于粥样瘤表面的纤维斑块破裂，结果出现血小板粘附引起的。与稳定性心绞痛相比，不稳定性心绞痛的疼痛更强，持续时间更长，较低的活动量就可诱发，休息时也可自发出现（卧位心绞痛），性质呈进行性（恶化型），这些改变可任意组合。大约30%的不稳定性心绞痛患者在发作后3月内可能发生心肌梗死。猝死少见，胸痛时心电图的明显变化是发生心肌梗死和猝死的重要标志。
诊断
1.原有的稳定型心绞痛性质改变，即心绞痛频繁发作、程度严重和持续时间延长。2.休息时心绞痛发作。
3.最近一个月内新近发生的、轻微体力活动亦可诱发的心绞痛。其三项中的一项或以上，并伴有心电图ST-T改变者，可成立诊断。如果既往有稳定型心绞痛、心肌梗死、冠状动脉造影异常和运动试验阳性等病史，即便心电图无ST-T改变，但具有典型不稳定心绞痛症状，亦可确立诊断。心绞痛发生于心肌梗死后两周内者，则称之为梗死后不稳定型心绞痛。
5.诊断典型心绞痛，下列哪项最有特征()A.胸痛多在夜间发作 B.胸痛发作多在15min以上 C.持续左前胸憋闷感 D.疼痛时心电图示ST段抬高 E.含硝酸甘油5min内疼痛消失
心绞痛（angina pectoris）是冠状动脉供血不足，心肌急剧的暂时缺血与缺氧所引起的以发作性胸痛或胸部不适为主要表现的临床综合征。心绞痛是心脏缺血反射到身体表面所感觉的疼痛，特点为前胸阵发性、压榨性疼痛，可伴有其他症状，疼痛主要位于胸骨后部，可放射至心前区与左上肢，劳动或情绪激动时常发生，每次发作持续3～5分钟，可数日一次，也可一日数次，休息或用硝酸酯类制剂后消失。本病多见于男性，多数40岁以上，劳累、情绪激动、饱食、受寒、阴雨天气、急性循环衰竭等为常见诱因。1.典型心绞痛症状
突然发生的位于胸骨体上段或中段之后的压榨性、闷胀性或窒息性疼痛，亦可能波及大部分心前区，可放射至左肩、左上肢前内侧，达无名指和小指，偶可伴有濒死感，往往迫使患者立即停止活动，重者还出汗。疼痛历时1～5分钟，很少超过15分钟；休息或含服硝酸甘油，疼痛在1～2分钟内（很少超过5分钟）消失。常在劳累、情绪激动（发怒、焦急、过度兴奋）、受寒、饱食、吸烟时发生，贫血、心动过速或休克亦可诱发。
2.不典型的心绞痛症状
疼痛可位于胸骨下段、左心前区或上腹部，放射至颈、下颌、左肩胛部或右前胸，疼痛可很快消失或仅有左前胸不适、发闷感，常见于老年患者或者糖尿病患者。
6.心绞痛发作时可有()A.血沉增快 B.低血压性休克 C.血清心肌酶增高 D.乳头肌断裂 E.房性或室性早搏
7.治疗变异型心绞痛疗效最好的药是()A.硝酸甘油 B.地尔硫卓 C.美托洛尔 D.维拉帕米 E.阿替洛尔
变异型心绞痛的首选药物是 钙通道阻滞剂（即 钙拮抗剂）。
心绞痛临床分为劳累性心绞痛和自发性心绞痛两大类。自发性心绞痛中有一部分属冠状动脉痉挛所致，多于凌晨发病，发作时含服消心痛戴硝酸甘油效果差，心电图见S 一T 段呈弓背向上抬高。这部分心绞痛称为变异型心绞痛。由于钙拮抗剂能阻断血管平滑肌细胞钙离子内流，扩张冠状动脉，解除冠状动脉痉挛，故临床上将其作为变异型心绞痛患者的首选药物。
第一代:维拉帕米、硝苯地平、地 尔硫卓 第二代:非洛地平、尼莫地平、尼群地平、尼卡地平 ,这些药具有血管选择性.第三代:普尼地平、氨氯地平、苄普地尔这些药除具有血管选择性,而且作用持久.硝苯地平：
用于治疗高血压、心绞痛。包括冠状动脉痉挛所致的心绞痛和变异型心绞痛、冠状动脉阻塞所致的典型心绞痛或劳力性心绞痛。本品适用于各种类型高血压病及肾性高血压的治疗，对顽固性、重度高血压及伴心力衰竭的高血压患者也有较好疗效。本品也适用于防治心绞痛，特别是变异型心绞痛和冠状动脉痉挛所致心绞痛。由于本品对呼吸功能无不良影响，故适用于患有呼吸道阻塞性疾病的心绞痛患者。对这两类疾病本品目前均为首选良药，尤其是缓释制剂产生反射性心动过速的不良反应较轻，1日服药1～2次，更为患者带来方便。此外，本品亦可用于治疗尿道梗阻或防治运动性哮喘。
地尔硫卓：
治疗心绞痛、高血压。由冠状动脉痉挛所致的心绞痛，包括静息时心绞痛或变异型心绞痛，或是冠状动脉阻塞所致的劳力性心绞痛。亦可用于治疗室上性快速心律失常。亦用于治疗肥厚性心肌病。适用于冠心病心绞痛的治疗，包括变异型心绞痛。对预防变异型心绞痛发作安全有效；对轻及中度高血压也有较好疗效，尤适用于老年患者。静脉推注或滴注，适用于高血压急症、房室结折返性室上性心动过速、心房颤动伴快速室率等，均具较好疗效，但其作用强度不似维拉帕米。也用于肥厚性心肌病、肺动脉高压、雷诺病、偏头痛等治疗。因本药能阻滞心肌缺血再灌注所致大量钙离子的反常内流，故可用于心脏停搏液。
钙拮抗药的应用是变异型心绞痛患者有别于其他ACS患者的地方，应结合患者的心率、血压及心功能情况选择钙拮抗剂。可首选地尔硫卓，尤其在急性期反复发作时，可以静脉持续应用。对于合并缓慢心律失常的患者，也可以选择二氢吡啶类钙拮抗剂，如硝苯地平缓释剂等。
还可以同时合用静脉或口服的硝酸酯类药物。由于多数变异型心绞痛患者在夜间或凌晨发作，在药物应用时，应当根据时间生物学的原则，可考虑睡前加用一次钙拮抗剂和硝酸酯类药物。
8.硝酸甘油治疗心绞痛的机理()A.扩张冠状动脉，减轻心脏的前后负荷和心肌耗氧 B.减慢心率 C.抑制血小板聚集 D.降低心肌痛阈 E.溶解血栓
硝酸甘油属于硝酸酯类药物，治疗心绞痛的机理在于：1扩张小静脉，减少回心血量，减轻心脏前负荷。2扩张小动脉，降低动脉血压，减少心脏后负荷。3扩张冠状动脉，改善心肌供血。9.下列哪项符合典型心绞痛()A.呼吸困难伴典型心电图T波改变 B.劳累后心尖部针刺样疼痛 C.劳力当时出现数min的胸骨后压榨感 D.心前区痛含硝酸甘油5min后缓解 E.胸痛伴心电图胸导联ST段抬高而无衍变
心绞痛是由于冠状动脉供血不足，导致心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧所引起的临床综合征。心绞痛这一述语已不限于仅代表由心肌缺血所引起的疼痛表现，而是包括了由心肌缺血所引起的诸多其它不适症状，如极度疲乏，胸闷不适和呼吸困难等被视为心绞痛的等同症状。典型心绞痛发作的特点主要包括以下五个方面：
(1)部位：心绞痛的典型部位是在胸骨体上段或中段之后，疼痛范围常不是很局限的，而是约有拳头和手掌大小，可波及心前区，甚至横贯前胸，界限不很清楚。常放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指。或向上放射至颈、咽、下颌骨、牙齿、面颊，偶见于头部；向下放射至上腹部，少数也可放射至双腿及脚趾；向后放射至左肩胛骨和向右放射至右肩、右臂，甚至右手指内侧，但相对少见。一般而言，每次发作的疼痛部位是相对固定的。
(2)性质：典型症状表现为压榨样或紧缩样疼痛，约占心绞痛患者的60%左右，常伴有焦虑或濒死的恐惧感。不典型的症状是将疼痛描述为烧灼样或钝痛等，但很少形容为针刺样、刀割样疼痛。发作时诉胸憋、胸闷的也不少见。心绞痛发作时，病人往往不自觉地停止原来的活动，直至症状缓解。
(3)诱因：心绞痛最常见的诱发因素是体力活动或情绪激动(如焦急、愤怒、过度兴奋等)。此外，饱餐、便秘、寒冷、吸烟、心动过速或过缓、血压过高或过低、休克等也可诱发。疼痛发生于劳力或激动的当时，而不在一天或一阵劳累之后。典型的心绞痛常在相似的条件下发生，但有时同样的劳力只在早晨而不在下午引起心绞痛，提示与晨间痛阈较低有关。而有些心绞痛常发生于夜间睡眠、午休或白天平卧状态时，此即卧位型心绞痛。
(4)持续时间：心绞痛呈阵发性发作，疼痛出现后常逐步加重，在3～5分钟内逐渐消失，很少超过15分钟，如超过15分钟应考虑急性心肌梗塞的可能。
(5)缓解方式：一般在停止原来诱发症状的活动后即可缓解，舌下含化硝酸甘油也能在3分钟之内缓解。在熟睡中发生的卧位型心绞痛，需立即坐起或站立才可逐渐缓解。
10.心肌梗死时最先出现的症状是()A.发热 B.胃肠道症状 C.心动过速 D.心律失常 E.疼痛
11.对急性心肌梗死的诊断最有意义的检查是()A.心电图的病理性 Q 波 B.心电图表现ST 段上抬 C.肌钙蛋白增高(定量测定)D.CK 增高 E.CK — MB 增高
新诊断标准为：出现下列两项标准中的任意一项即符合急性、演变性和近期心肌梗死的诊断。
1、心肌坏死的生物化学标志物呈典型升高并逐渐下降(肌钙蛋白)或呈较快速升高和下降(肌酸肌酶)。至少有下列中的一项：
心肌缺血的症状。
心电图上出现病理性Q波。
心电图的改变表明缺血(ST段抬高或压低)。
冠状动脉介入治疗。
2、急性心肌梗死的病理学证据。
根据以上所提到的逻辑，只要肌钙蛋白升高大于参考范围的99%(假定检测方法准确)，就能确诊心脏损害。一旦心脏损害的诊断成立，就需要确定损伤原因。如果患者有胸痛、心电图改变或急性缺血性心脏病的血管造影证据，则诊断确定。但是如果患者没有这些表现，就应该进行更多的临床检查。
肌钙蛋白的检测敏感性很高，目前已知有许多心脏疾病可以引起微小心脏坏死。因此，应考虑排除心包炎、心肌炎、充血性心衰(伴有室壁压力增高，心内膜下心肌易受损伤)，以及许多其他的可引起心脏损伤的疾病。
12.急性心肌梗死并发心源性休克的主要原因是()A.血管床增大而有效循环血量不足 B.窦性心动过速 C.心排血量急剧降低 D.周围血管扩张 E.迷走神经兴奋性增加
急性心肌梗死(AMI)并心源性休克是指心脏在短时间内心肌收缩力减弱，心排出量急剧且明显降低从而导致各器官严重灌注不足引起全身微循环功能障碍，出现一系列缺血、缺氧、代谢障碍以及重要脏器损害为特征的临床综合征，是其最危重并发症之一，是AMI死亡的主要原因。
13.急性心肌梗死最早期的心电图改变是()A.ST段明显抬高,呈弓背向上的单向曲线 B.出现异常Q波和ST段抬高
C.出现异常Q波, ST段抬高或T波倒置 D.T波高耸 E.以R波为主的导联ST段呈水平型下降 根据急性心肌梗死的心电图图形的演变过程和时间可分为 超急性期、急性期、恢复期和陈旧期。最早的病理改变是发生在急性心肌梗死后数分钟或数小时内。心电图表现为T波高耸，以后迅速出现S-T段斜行抬高，与高耸直立的T波相连，尚未出现异常Q波。
冠状动脉闭塞后，随着时间的推移出现在心电图上可先后出现缺血、损伤、坏死等表现。缺血最早出现的是缺血性T波改变，通常缺血最早出现在心内膜下肌层，使对向缺血区的导联出现髙而直立的T波。
ST段抬高是急性心梗早期最具特征性的改变，急性心梗的分型已从Q波或非Q波型变化为ST段抬高或非抬高型，实质是将急性心梗的诊断从心梗确定期提前到急性进展期，因而认识和掌握急性进展期ST段的改变将会使急性心梗的早期诊断大大提前。
14.诊断透壁心肌梗死最有价值的心电图特征是()A.宽而深的Q波 B.ST段抬高呈弓背向上型 C.T波倒置 D.ST段抬高呈弓背向下型 E.ST段下降
是典型MI（心肌梗死）的类型，也称区域性MI。MI的部分与闭塞的冠状动脉支供血区一致，病灶较大，最大直径在2.5cm以上，累及心室壁全层或未累及全层而深达室壁2/3。
典型的心肌梗死，心肌梗死的部位与闭塞的冠状动脉支供血区一致，病灶较大，并累及心室壁全层。
透壁性心肌梗死往往是指冠脉完全闭塞导致心肌大部分坏死，心电图表现为呈QS型，伴ST段抬高。非透壁性心肌梗死往往是指冠脉没完全闭塞导致心肌部分坏死，心电图表现为呈有异常Q波或没有，伴-ST-T动态演变，心肌酶升高。
透壁性心梗多指内膜下心梗ECG上T波在相应导联倒置较深，而Q波指心肌坏死的波型，在相应导联Q波超过《如宽度及深度》正常范围，既相应部位岀现心梗。透壁性心梗与Q波性心梗二者均是心梗而已
心脏的冠状动脉闭塞后20～30分钟，受其供血的心肌即有少数坏死，开始了心肌梗死的病理过程。1～2小时之间绝大部分心肌呈凝固性坏死，心肌间质充血、水肿，伴多量炎症细胞浸润。以后，坏死的心肌纤维逐渐溶解，形成肌溶灶，随后渐有肉芽组织形成。肉眼病理学角度看：透壁性心肌梗死心肌坏死累积心肌全层或接近全层，心电图上相继出现ST段抬高和T波倒置、Q波，称为Q波梗死，或称为透壁性心肌梗死，是临床上常见的典型AMI。在溶栓治疗时代以前，通常将AMI分为Q波AMI与无Q波AMI，通常认为“Q波AMI”与“透壁性梗死”同意，“无Q波AMI”则常指“内膜下梗死”。不过由于EKG缺乏足够的敏感性和特异性，并不能可靠的来鉴别透壁性心肌梗死和内膜下心肌梗死，所以透壁性心肌梗死可以没有Q波，有Q波也可以是内膜下梗死。由于现在检查和治疗AMI的手段进步了，比如心肌酶学、冠脉造影等的出现，这个概念就很少用了，现在多用ST段抬高型心肌梗死、非ST段抬高型心肌梗死。
15.心机梗死前心绞痛的哪一点与急性心肌梗死不同()A.心电图ST段抬高 B.胸痛不能以硝酸甘油缓解 C.剧烈胸痛伴恶心呕吐和大汗 D.心电图未见病理性Q波 E.血压波动
临床表现
多表现为闷痛、压榨性疼痛或胸骨后、咽喉部紧缩感，有些患者仅有胸闷，可分为典型性心绞痛和不典型性心绞痛：
1.典型心绞痛症状
突然发生的位于胸骨体上段或中段之后的压榨性、闷胀性或窒息性疼痛，亦可能波及大部分心前区，可放射至左肩、左上肢前内侧，达无名指和小指，偶可伴有濒死感，往往迫使患者立即停止活动，重者还出汗。疼痛历时1～5分钟，很少超过15分钟；休息或含服硝酸甘油，疼痛在1～2分钟内（很少超过5分钟）消失。常在劳累、情绪激动（发怒、焦急、过度兴奋）、受寒、饱食、吸烟时发生，贫血、心动过速或休克亦可诱发。2.不典型的心绞痛症状
疼痛可位于胸骨下段、左心前区或上腹部，放射至颈、下颌、左肩胛部或右前胸，疼痛可很快消失或仅有左前胸不适、发闷感，常见于老年患者或者糖尿病患者。
据典型的发作特点和体征，含服硝酸甘油后缓解，结合年龄和存在冠心病易患因素，除外其他原因所致的心绞痛，一般即可确立诊断。发作时心电图检查可见以R波为主的导联中，ST段压低，T波平坦或倒置（变异型心绞痛者则有关导联ST段抬高），发作过后数分钟内逐渐恢复。心电图无改变的患者可考虑作负荷试验。
梗死前心绞痛是指心绞痛的性质发生了变化，和以前发作的心绞痛比较，发作的频率更高，持续时间更久，发作诱因改变，或者缓解时间变长，或者含服硝酸甘油后难以缓解了，这时候就要注意可能近期会有心梗发作。16.急性心肌梗死时血清酶中升高最早的是()A.谷草转氨酶(GOT)B.肌酸磷酸激酶(CPK)C.乳酸脱氢酶(LDH)D.肌酸磷酸激酶同工酶(CPKˉMB)E.乳酸脱氢酶同工酶(LDH 1)
（1）肌红蛋白是心肌梗死早期诊断的良好指标。起病2小时内升高，12小时达高峰，24～48小时恢复正常。（2）肌钙蛋白I（cTnI）或肌钙蛋白T（cTnT）：是更具有心脏特异性的标记物，在发病3～4小时即可升高，11～24小时达高峰，7～10天恢复正常，对心梗的早期诊断和发病后较晚就诊的病人均有意义。
（3）肌酸激酶的同工酶（CK-MB）：诊断的特异性较高，在起病后4小时内增高，16～24小时达高峰，3～4日恢复正常，其增高的程度能较准确地反映梗死的范围，高峰出现时间是否提前有助于判断溶栓治疗的是否成功。（4）肌酸磷酸激酶（CK）在起病6小时内升高，24小时达高峰，3～4日恢复正常；（5）天门冬酸氨基转移酶（AST）在起病6～12小时后升高，24～48小时达高峰，3～6日降至正常；（6）乳酸脱氢酶（LDH）：敏感性稍差，在起病8～10小时后升高，达到高峰时间在2～3日，持续1～2周才恢复正常。
肌红蛋白出现最早，敏感性强，特异性差；肌钙蛋白随后出现，特异性强持续时间长，CK-MB敏感性弱于肌钙蛋白，对早期诊断有重要价值。
17.急性下壁心肌梗死最易合并()A.室性期前收缩 B.房室传导阻滞 C.心房颤动 D.房性心动过速 E.右束支传导阻滞
根据冠状动脉解剖特点，心肌前壁一般由左冠状动脉前降支供血；侧壁常由前降支的分支对角支或左回旋支供血；而右冠状动脉主要供应心脏下壁、后壁的心肌，同时，心脏传导系统中的窦房结、房室结也主要由右冠状动脉供血。临床上急性下壁心肌梗死常伴有后壁梗死，右冠状动脉受累可出现心动过缓或房室传导阻滞。
18.缓解急性心肌梗死剧烈疼痛效果最好的是：D A.硝酸甘油 B.二硝酸异山梨醇 C.罂粟碱 D.吗啡 E.可待因
19.心肌梗死后24h内避免使用()A.洋地黄 B.罂粟碱 C.速尿 D.吗啡 E.杜冷丁
地高辛为中效强心甙，能有效地加强心肌收缩力，减慢心率，抑制心脏传导,从而增加心肌耗氧量。急性心肌梗死24小时内禁止使用
20.急性心肌梗死合并休克时禁用()：D A.间羟胺 B.多巴胺 C.去甲肾上腺素 D.异丙基肾上腺素 E.硝普钠，多巴胺
异丙基肾上腺素：会引起心肌梗死加重，在合并休克情况下，血压下降，冠状动脉供血不足进一步加重，这样形成恶性循环
异丙肾上腺素几乎是纯β肾上腺素能受体非选择性激动剂，对β1和β2受体均有很强的激动作用，而对α肾上腺素能受体几乎无作用，其激动心肌β1受体可产生显著的正性肌力和正性变时作用，心肌收缩力增强，房室传导加速，房室不应期缩短，窦房结自律性增高，心率增快。但同时增加了心肌耗氧量，引起并加重心肌缺血；严重的可引起心室破裂等机械并发症；兴奋β2受体的作用可使外周血管扩张，降低冠脉灌注，更加重心肌缺血；再者异丙肾上腺素可增加异位起搏点的兴奋性，特别是剂量过大或休克有低氧血症、酸中毒时更易诱发室性心动过速甚至心室颤动。所以急性心肌梗死合并休克不选用异丙肾上腺素。
21.急性心肌梗死与心绞痛的主要鉴别点是()A.疼痛的部位 B.疼痛的性质 C.是否伴有多源性期前收缩 D.是否伴有ST段抬高 E.肌酸磷酸激酶同功酶升高
22.下列哪项属于冠心病发病的次要危险因素()A.绝经后的妇女 B.总胆固醇及低密度脂蛋白增高 C.脂蛋白(α)增高 D.超标准体重的肥胖者 E.糖尿病
23.以下哪项不属抗血小板粘附和聚集的药物()A.潘生丁 B.阿司匹林 C.低分子肝素 D.噻氯匹定 E.氯吡格雷
抗血小板药又称血小板抑制药，即抑制血小板黏附、聚集以及释放等功能的药物。根据作用机制可分为：1.抑制血小板代谢的药物，如阿司匹林、磺吡酮、呔唑氧苯、TXA2、等；2.阻碍ADP介导的血小板活化的药物；3.凝血酶抑制药；4.GPⅡb/Ⅲa受体阻断药
24.对脑动脉瘤破裂预后的估计,最重要的是()A.意识障碍的程度 B.血压上升的程度 C.脑动脉瘤的大小 D.偏瘫的有无 E.脑动脉瘤的多少
脑动脉瘤破裂后形成蛛网膜下腔出血（SAH）相关的症状包括：
头痛；以严重头痛急性发作为特征，患者常描述为这是“一生中最严重的头痛”，动脉瘤扩张、血栓形成或瘤壁内出血可导致亚急性单侧眶周痛，但头痛并不总是伴有动脉瘤性SAH。
意识改变：动脉瘤破裂引起的颅内压突然升高可导致脑灌注压急剧下降，从而使50%的患者可出现晕厥，亦可出现精神混乱或轻度醒觉障碍。
癫痫：25%的动脉瘤性SAH患者可出现局灶性或全身性癫痫，大部分发生于动脉瘤破裂后的24h之内。同时可能还伴有一些其它的神经系统症状和体征。
出现上述症状和体征立即做头部平扫CT检查；
目前CT可100%诊断SAH，但SAH并非是一种疾病，而是某些疾病的临床表现。其中80~90%自发性SAH为脑动脉瘤破裂所致；所以SAH属于外科治疗范畴。脑动脉瘤的好发年龄为49-59岁
25.诊断癫痫的主要依据是: E A.头颅CT B.EEG C.头颅MRI D.SPECT E.病史和临床表现
癫痫诊断
1.确定是否为癫痫详细询问患者本人及其亲属或同事等目击者,尽可能获取详细而完整的发作史，是准确诊断癫痫的关键。脑电图检查是诊断癫痫发作和癫痫的最重要的手段，并且有助于癫痫发作和癫痫的分类。临床怀疑癫痫的病例均应进行脑电图检查。需要注意的是，一般常规脑电图的异常率很低,约为10～30 %。而规范化脑电图，由于其适当延长描图时间, 保证各种诱发试验, 特别是睡眠诱发, 必要时加作蝶骨电极描记, 因此明显提高了癫痫放电的检出率，可使阳性率提高至80%左右，并使癫痫诊断的准确率明显提高。2．癫痫发作的类型
主要依据详细的病史资料、规范化的脑电图检查，必要时行录像脑电图检测等进行判断。3．癫痫的病因
在癫痫诊断确定之后，应设法查明病因。在病史中应询问有无家族史、出生及生长发育情况、有无脑炎、脑膜炎、脑外伤等病史。查体中有无神经系统体征、全身性疾病等。然后选择有关检查，如头颅磁共振（MRI）、CT、血糖、血钙、脑脊液检查等，以进一步查明病因。
26.癫痫药物治疗的终止,下列不正确的是()A.全面性强直一阵挛发作在完全控制2～5年后 B.单纯部分性发作在完全控制2～5年后 C.失神发作在完全控制6个月后 D.复杂部分性发作完全控制1～2年后 E.停药过程一般不少于3个月，需缓慢减量
药物治疗
目前国内外对于癫痫的治疗主要以药物治疗为主。癫痫患者经过正规的抗癫痫药物治疗，约70%的患者其发作是可以得到控制的，其中50%～60%的患者经过2～5年的治疗是可以痊愈的，患者可以和正常人一样地工作和生活。因此，合理、正规的抗癫痫药物治疗是关键。
1、抗癫痫药物使用指征：癫痫的诊断一旦确立，应及时应用抗癫痫药物控制发作。但是对首次发作、发作有诱发因素或发作稀少者，可酌情考虑。
2、选择抗癫痫药物时总的原则：对癫痫发作及癫痫综合征进行正确分类是合理选药的基础。此外还要考虑患者的年龄（儿童、成人、老年人）、性别、伴随疾病以及抗癫痫药物潜在的副作用可能对患者未来生活质量的影响等因素。如婴幼儿患者不会吞服药片，应用糖浆制剂既有利于患儿服用又方便控制剂量。儿童患者选药时应注意尽量选择对认知功能、记忆力、注意力无影响的药物。老年人共患病多，合并用药多，药物间相互作用多，而且老年人对抗癫痫药物更敏感，副作用更突出。因此老年癫痫患者在选用抗癫痫药物时，必须考虑药物副作用和药 物间相互作用。对于育龄期女性癫痫患者应注意抗癫痫药对激素、性欲、女性特征、怀孕、生育以及致畸性等的影响。传统抗癫痫药物（如苯妥英钠、苯巴比妥）虽有一定临床疗效，但是副作用较多如齿龈增生、毛发增多、致畸率高、多动、注意力不集中等，患者不易耐受。抗癫痫新药（如拉莫三嗪、左乙拉西坦、托吡酯、奥卡西平等）不仅临床疗效肯定，而且副作用小，患者容易耐受。
3、抗癫痫药物治疗应该尽可能采用单药治疗，直到达到有效或最大耐受量。单药治疗失败后，可联合用药。尽量将作用机制不同、很少或没有药物间相互作用的药物配伍使用。合理配伍用药应当以临床效果最好、患者经济负担最轻为最终目标。
4、在抗癫痫药物治疗过程中，并不推荐常规监测抗癫痫药物的血药浓度。只有当怀疑患者未按医嘱服药或出现药物毒性反应、合并使用影响药物代谢的其他药物以及存在特殊的临床情况（如癫痫持续状体、肝肾疾病、妊娠）等情况时，考虑进行血药浓度监测。
5、抗癫痫治疗需持续用药，不应轻易停药。目前认为，至少持续3年以上无癫痫发作时，才可考虑是否可以逐渐停药。停药过程中，每次只能减停一种药物，并且需要1年左右时间逐渐停用。
27.下列哪项不属于各种动脉硬化的共同特点()A.炎症性 B.退行性 C.增生性 D.管壁增厚变硬,失去弹性 E.管腔缩小
28.动脉粥样硬化最多受罹患的动脉是()A.肾动脉 B.冠状动脉 C.脾动脉 D.肺动脉 E.肱动脉
29.动脉粥样硬化的最新检查手段是()A.CT 检查 B.MRI 检查 C.数字减影法动脉造影 D.多普勒超声检查 E.血管内超声显像和血管镜检查
30.脂质成分最主要是()A.磷脂 B.甘油三酯 C.胆固醇和胆固醇酯 D.胶原 E.蛋白多糖 31.下列哪种是属于以降低血甘油三酯为主的药物()A.吉非贝齐 B.辛伐他汀 C.普罗布考 D.弹性酶 E.氟伐他汀
32.动脉粥样硬化导致器官病变最常见的是哪一类()A.肾动脉 B.肠系膜动脉 C.冠状动脉 D.脑动脉 E.下肢动脉
33.体重超标准者每天胆固醇不宜超过()A.500mg B.1000mg C.300mg D.400mg E.200mg
34.以下哪类食物属于低胆固醇类食物()A.肝 B.鱿鱼 C.鸡肉 D.骨髓 E.蛋黄
35.脑卒中最强的单一危险因素是()A.高血压 B.高年龄 C.吸烟 D.糖尿病 E.心脏病
36.脑栓塞的临床表现中，下述不正确的是()A.起病急骤 B.年龄多较轻 C.多有脑膜刺激征 D.常见局限性抽搐、偏瘫、失语 E.多有心房纤颤
1任何年龄均可发病，患者发病前多有风湿性心脏病、心房颤动、或大动脉粥样硬化等病史；
2一般发病无明显诱因，也很少有前驱症状，急性起病，症状常在数秒或数分钟之内达高峰，多为完全性卒中，偶尔病情在数小时内逐渐进展，症状加重，可能是脑栓塞后有逆行性的血栓形成； 3根据栓塞部位不同，临床表现也不完全相同：
3.1大脑中动脉的栓塞最常见，主干闭塞时引起病灶对侧偏瘫、偏身感觉障碍和偏盲，优势半球主干栓塞可有失语、失写、失读。如梗死面积大时，病情严重者可引起颅内压增高、昏迷、脑疝、甚至死亡；大脑中动脉深穿支或豆纹动脉栓塞可引起病灶对侧偏瘫，一般无感觉障碍或同向偏盲，优势半球受损，可有失语。大脑中动脉各皮质支栓塞可引起病灶对侧偏瘫，以面部和上肢为重，优势半球可引起运动型失语、感觉性失语、失读、失写、失用；非优势半球可引起对侧偏身忽略症等体象障碍。少数半球栓塞可出现局灶性癫痫。
3.2大脑前动脉栓塞时可产生病灶对侧下肢的感觉和运动障碍，对侧中枢性面瘫、舌肌瘫及上肢瘫痪，亦可发生情感淡漠、欣快等精神障碍及强握反射，可伴有尿潴留。
3.3大脑后动脉栓塞可引起病灶对侧同向偏盲或上象限盲，病灶对侧半身感觉减退伴丘脑性疼痛，病灶对侧肢体舞 蹈样徐动症，各种眼肌麻痹等。
3.4基底动脉栓塞最常见症状为眩晕、眼球震颤、复视、交叉性瘫痪或交叉性感觉障碍，肢体共济失调。若基底动脉主干栓塞可出现四肢瘫痪、眼肌麻痹、瞳孔缩小，常伴有面神经、外展神经、三叉神经、迷走神经及舌下神经的麻痹及小脑症状等，严重者可迅速昏迷、四肢瘫痪、中枢性高热、消化道出血甚至死亡。
3.5其他脏器栓塞的症状 由于栓子顺血流流动，根据流动的部位不同，可以引起相应的器官的梗死，所以临床上常有其他部位栓塞的征象，如视网膜、皮肤、粘膜、脾脏、肾脏等栓塞的临床表现。
37.一侧瞳孔直接、间接对光反射均消失，病变在()A.对侧视神经 B.对侧动眼神经 C.同侧视神经 D.同侧动眼神经 E.视交叉
D一侧视神经损伤，患侧眼的直接对光反射消失，间接对光反射存在。因为患侧视神经损伤，冲动不能传入，故直接对光反射消失。由于一侧顶盖前区的冲动传到双侧动眼神经副核，而患侧动眼神经正常，冲动可从对侧视神经传入，故间接对光反射存在。一侧动眼神经损伤，患侧眼的直接对光反射和间接对光反射均消失。因为动眼神经是每侧眼的唯一传出通路，光冲动无论从哪侧传入，由于传出路动眼神经损伤，都不会引起患侧眼的对光反射。
38.下列哪种药物可导致弥漫性肌痛()A.非诺贝特 B.益多酯 C.烟酸 D.辛伐他汀 E.吉非贝齐
39.癫痫样波包括下列几项，但除外其中的()A.棘波 B.尖波
C.棘慢综合波
D.慢波
E.多棘慢综合波
40.下列哪一项不是钙通道阻滞剂的作用()A.扩张冠脉 B.减少回心血量 C.解除冠脉痉挛 D.抑制心肌收缩 E.减少心肌氧耗
41.急性心肌梗死早期(24h内)死亡主要由于()A.心力衰竭 B.心源性休克 C.心律失常 D.心脏破裂 E.脑栓塞
42.缺血性心脏病最常见的病因是()A.主动脉瓣狭窄 B.心肌肥厚 C.严重贫血 D.冠状动脉粥样硬化 E.主动脉瓣关闭不全
43.癫痫治疗失败的原因不包括()A.发作类型判断错误，导致用药不当 B.发作频率估计错误，药量不够 C.不正规用药 D.难治性癫痫 E.没有联合用药物
44.偏头痛的特点不包括()A.发作性 B.搏动性 C.伴随恶心呕吐 D.一般没有预感 E.对光或声音刺激敏感
45.脊髓压迫症状的最常见病因是()A.肿瘤转移 B.脊髓肿瘤 C.血管畸形 D.炎性肉芽肿 E.椎间盘突出
46.大脑前动脉阻塞时出现小便失禁，是由于损害了()A.额极 B.旁中央小叶 C.胼胝体前4/5 D.扣带回 E.额叶底部
大脑前动脉闭塞综合征：主干闭塞引起对侧下肢重于上肢的偏瘫，偏身感觉障碍，一般无面瘫。可有小便难控制。通常单侧大脑前动脉闭塞，由于前交通动脉的侧支循环的代偿，症状表现常不完全。偶见双侧大脑前动脉由一条主干发出，当其闭塞时可引起两侧大脑半球面梗塞，表现为双下肢瘫，尿失禁，有强握等原始反射及精神症状。
47.高血压性脑出血的主要机理是()A.脑动脉外膜不发达，管壁较薄，易致破裂出血
B.动脉硬化内膜粗糙，形成内膜溃疡，在高血压作用下而血管破裂 C.在高血压基础上，合并脑内动静脉畸形，故易出血
D.高血压可使小动脉硬化，玻璃样变，形成微动脉瘤导致破裂 E.实质上是脑内静脉循环障碍和静脉破裂 高血压性脑出血是高血压病最严重的并发症之一，常发生于50～70岁，男性略多，冬春季易发。高血压病常导致脑底的小动脉发生病理性变化，突出的表现是在这些小动脉的管壁上发生玻璃样或纤维样变性和局灶性出血、缺血和坏死，削弱了血管壁的强度，出现局限性的扩张，并可形成微小动脉瘤。因情绪激动、过度脑力与体力劳动或其他因素引起血压剧烈升高，导致已病变的脑血管破裂出血所致。其中豆纹动脉破裂最为多见，其他依次为丘脑穿通动脉、丘脑膝状动脉和脉络丛后内动脉等。病因
血压增高是其根本原因，通常在活动和情绪激动时发病。
绝大多数学者认为长期高血压可使脑动脉发生玻璃样变性，先使血管内膜下基质肿胀，内膜下有脂质沉淀，在内膜与内弹力层之间形成无结构物质，弹力降低，脆性增加。血管壁张力丧失并有纤维素性坏死，产生局部动脉在血压冲击下呈纺锤体或球状凸出，即粟粒状动脉瘤，血液还可侵入管壁而形成夹层动脉瘤。当血压骤然升高时，动脉瘤破裂引起出血。
另外，高血压还可引起脑小动脉痉挛，导致远端脑组织缺血、缺氧、坏死，产生出血。此外，脑内动脉壁薄弱，中层肌细胞及外膜结缔组织少，且无外弹力层，可能导致高血压脑出血多于其他内脏出血。
48.自身免疫性重症肌无力和先天性肌无力综合征的区别在于()A.是否血清出现抗乙酰胆碱受体,抗体升高 B.是否对抗胆碱酯酶药物有效
C.是否肌电图低频重频刺激有效 D.是否出现肌疲劳现象 E.是否新斯的明试验阳性
49.进行性肌营养不良的临床特点,下列描述不准确的是()A.肌肉出现对称性的无力 B.肌肉无力常有肌肉疼痛 C.肌肉无力一般近端重于远端 D.肌电图可以发现肌原性的改变 E.一般伴随肌酶升高
50.对于多发性硬化的描述，下列正确的是()A.进行性加重比缓解复发更为常见 B.在我国一般不累及视神经
C.多数为急性发作，类似脑中风 D.首选的治疗是免疫球蛋白 E.是中枢神经系统白质的炎性脱髓鞘疾病
51.颈椎病可产生下列各体征，除外()A.下肢痉挛性瘫痪 B.上肢肌束震颤伴随肌肉萎缩 C.下肢肌束震颤
D.伸性足跖反射 E.下肢感觉减退
52.引起心肌病变的各种病因中，目前国内外最常见的是()A.原发性心肌病 B.冠状动脉粥样硬化性心脏病 C.病毒性心肌炎 D.风湿性心肌炎 E.中毒性心肌炎
53.急性心肌梗死后心肌坏死组织逐渐纤维化形成瘢痕需要()A.2～3周 B.4～5周 C.6～8周 D.9～10周 E.11～12周
54.诊断脊髓压迫症应当除外运动神经元病，运动神经元病不会出现()A.手部肌肉萎缩无力 B.下肢肌张力升高 C.手部肌肉颤动 D.两下肢病理征阳性 E.传导束性感觉障碍
55.脑血栓形成的最常见病因是()A.高血压 B.脑动脉粥样硬化 C.各种脑动脉炎 D.血压偏低 E.红细胞增多症
56.短暂性脑缺血发作(TIA)每次出现神经症状的持续时间不应超过()A.60秒 B.60分钟 C.6小时 D.12小时 E.24小时
57.面神经炎急性期使用皮质激素治疗的机理是()A.减轻面神经水肿 B.抑制免疫反应 C.抗细菌 D.抗病毒 E.抗过敏
58.继发性三叉神经痛与原发性三叉神经痛主要鉴别要点是()A.触发点的存在 B.有无面部痛觉减退和角膜反射减退 C.并有角膜炎 D.伴有牙齿疾患 E.疼痛范围小 59.特发性癫痫大发作或与失神发作合并发生的抗癫痫药物治疗首选(): B A.乙琥胺 B.丙戊酸钠 C.卡马西平 D.苯妥英钠 E.苯巴比妥
60.急性脊髓炎时，下列各项体征中哪项是脊髓休克期的表现体征之一(): A A.病变以下腱反射消失 B.肌张力增高 C.踝阵挛阳性 D.肌萎缩 E.Lasegue征阳性
61.预防蛛网膜下腔出血复发的最根本措施是()A.应用抗纤溶药物 B.治疗高血压 C.病人安静、卧床休息
D.对动脉瘤或动-静脉畸形早期手术治疗 E.保持大便通畅，避免用力
62.左侧偏瘫、右眼外展不能和右侧周围性面肌瘫痪，病灶定位于()A.右侧内囊 B.右侧脑桥 C.右侧中脑 D.右侧延髓 E.左侧脑桥
63.复杂部分性癫痫发作的特征是()A.发作性嗜睡 B.持续数秒钟的意识丧失 C.发作性意识障碍伴随精神症状和自动症 D.发作性抽搐及意识障碍 E.持续存在的精神异常
64.下列诊断要点中，不符合脑血栓形成的是()A.多于静态发病 B.多有动脉硬化及高血压 C.CT检查在24小时内多出现高密度灶 D.发病年龄较高 E.常规脑脊液检查多正常
65.Alzheimer病是一种常见的脑变性病，下列描述正确的是()A.常出现中枢神经系统定位体征 B.常出现在成年人的早期阶段 C.以精神症状为主要特点
D.以痴呆为主要特点，病情的发展常存在缓解复发现象 E.以痴呆为主要特点，病情进行性加重
66.脊髓前动脉供血范围大致包括脊髓横断面的()A.前3/4 B.前1/3 C.前2/
3D.前1/2 E.前1/4
67.脊髓外肿瘤压迫脊髓后出现的症状，下列描述中不正确的是()A.根性疼痛明显 B.病程缓慢进展 C.脑脊液蛋白增高，细胞数目正常 D.晚期出现括约肌功能障碍 E.痛温觉和运动障碍由上向下发展
68.重症肌无力病人出现危象时，其主要的临床征兆是()A.眼球运动障碍 B.吞咽困难 C.构音障碍
D.呼吸肌无力，不能维持正常换气功能 E.四肢无力加重
69.患者男性，24岁，一向体健。某日晨醒时觉耳后痛，1天后口角歪向左侧，舌右侧味觉减退。他对响声感到非常不适，右眼经常有不适感。无复视、耳鸣、听力下降、肢体无力等。体检：右侧不能皱额、闭目。示齿时口角向左侧歪。在外耳道和耳廓发现疱疹。最正确的诊断是()A.听神经瘤 B.Ramsay-Hunt综合征 C.多发性硬化 D.Tolosa-Hunt综合征 E.Bell麻痹
70.患者女性，65岁，右面部发作性疼痛2年，诊断为原发性三叉神经痛。治疗应先用()A.卡马西平 B.周围支神经纯酒精封闭 C.三叉神经节射频热凝 D.周围支神经切断术 E.三叉神经感觉根切断术
71.患者女性，23岁，发作性头痛、呕吐4年，每月发作1～2次，持续2～3个小时，均于月经前发作，头痛前没有明显的预感，发作间期如常人。该患者的病最可能是()A.典型偏头痛 B.紧张型头痛 C.丛集性头痛 D.普通型偏头痛 E.基底动脉型偏头痛
72.患者女性，60岁，右侧肢体震颤，表情淡漠，行走不稳3个月。体检：双侧上肢静止性震颤，右侧肢体出现铅管样肌强直，肌力、反射、感觉均正常，慌张步态，以下药物不能服用的是()A.美多巴 B.左旋多巴 C.安坦 D.利血平 E.溴隐亭 73.患者男性,70岁,慢性咳嗽、咳痰14年,多为白色粘痰,每年发作3个月左右,近半年来出现上二、三层楼气短,为明确诊断而就诊。查外周血白细胞为7.5×109／L,尿常规正常。下列检查中不用作为常规检查的是()A.血气分析 B.肺功能 C.心电图 D.胸部X线片 E.胸部CT
74.为明确疾病的严重程度及监测病情变化,最有价值的检查是()A.胸部X线片 B.胸部CT C.肺功能 D.血气分析 E.磁共振
75.患者男性，75岁。咳嗽、咳痰、喘息30余年，5年来间断加重，伴有双下肢水肿，一周来咳喘并下肢水肿加重伴有嗜睡入院。
(1)以下检查对诊断具有重要意义的是()A.MRI检查 B.心电图 C.脑电图 D.血气分析 E.痰培养
(2)若血气分析结果示有二氧化碳潴留，以下药物通常忌用的是()A.抗生素 B.尼可刹米 C.地西泮 D.地塞米松 E.氨茶碱
76.患者男性，70岁，慢性咳嗽、咳痰20余年，每年持续3～4个月，近2～3年出现活动后气短，有时双下肢水肿。今日晨起突感左上胸针刺样疼痛，与呼吸有关，继之出现呼吸困难、大汗，不能平卧，遂来院就诊。(1)询问病史的重点应是()A.胸痛的部位、性质及伴随症状 B.冠心病、心绞痛病史 C.吸烟史 D.近期心电图检查情况 E.近期胸部X线检查情况
(2)体检重点应是()A.肺部啰音 B.心脏听诊 C.胸膜摩擦音 D.肺下界位置 E.胸部叩诊音及呼吸音双侧对比
(3)以下检查中最有价值的是()A.外周血象检查 B.心电图检查 C.胸部X线检查 D.血气分析 E.超声波检查
77.患者男性，45岁，反复发生夜间呼吸困难1个月，加重一天就诊，体格检查：血压180／110mmHg，呼吸急促，双肺散在哮鸣音，双肺底细湿啰音，心率130次／分。(1)此患者最需鉴别的是()A.慢性支气管炎还是急性支气管炎 B.肺心病还是冠心病 C.支气管哮喘还是心源性哮喘 D.双肺炎症还是肺间质纤维化 E.左心衰竭还是ABDS
(2)在没有确诊情况下，不宜使用的药物()A.氨溴索 B.氨茶碱 C.速尿 D.吗啡 E.糖皮质激素
(3)如无法在短期内做出鉴别又急需尽快缓解呼吸困难可选用()A.吗啡 B.氨茶碱 C.泼尼松 D.痰液稀释剂 E.止咳糖浆
78.患者女性，30岁，确诊哮喘4周入院，经正规治疗病情缓解，仅偶有胸闷，出院时医生嘱咐：(1)患者应严禁用下述哪种药物()A.β受体激动剂 B.β受体阻断剂 C.抗胆碱能药物 D.钙离子拮抗剂 E.白三烯受体拮抗剂
(2)为巩固疗效，建议患者继续应用哪种药物控制气道炎症()A.丙酸倍氯米松气雾剂 B.异丙托溴铵气雾剂 C.特布他林气雾剂 D.酮替酚 E.氨茶碱
79.患者女性,45岁,既往风湿性关节炎病史十年,劳力性心悸,气促4年,近一周来,症状加重,夜间不能平卧。查体：P:78次/分，双肺底可闻及细小水泡音，心率116次/分，律不齐，第一心音强弱不等，心尖区可闻及舒张期隆隆样杂音，腹胀，双下肢水肿。
(1)该患者可能的诊断是()A.支气管哮喘 B.风湿性心脏病二尖瓣狭窄 C.肺部感染 D.急性心包炎 E.风湿性心脏病三尖瓣狭窄
(2)该患者存在的心律失常是()A.心房纤颤 B.室性期前收缩 C.房性期前收缩 D.心房扑动 E.心室颤动
(3)该患者心功能不全的类型是()A.右心衰竭 B.全心衰竭 C.左心衰竭 D.左心衰伴肾功能不全 E.右心衰伴肺部感染
80.患者女性,30岁,患风湿性心脏病二尖瓣狭窄6年,日常活动便感胸闷,气促,心脏彩超示二尖瓣瓣口面积为0.8cm2(1)此患者二尖瓣狭窄程度为()A.轻度 B.中度 C.重度 D.一度 E.二度
(2)根据其临床表现，心功能为()A.心功能Ⅰ级 B.心功能Ⅱ级 C.心功能Ⅲ级 D.心功能Ⅳ级 E.以上都不是
(3)该患者劳累后气促主要是由于()A.左室扩大造成 B.肺淤血造成 C.肺动脉高压造成 D.心室重构造成 E.体循环静脉压增高所致
81.患者男性,56岁扩心病，服用地高辛0.25mg/d，一周后检查心电图出现洋地黄中毒(1)其诊断依据可能是()A.房速伴2：1传导阻滞 B.Q-T间期缩短 C.ST-T鱼钩样下移 D.出现u波 E.P-P间期延长
(2)与洋地黄类药物中毒有关的临床表现可能是()A.腹胀 B.黄视绿视 C.水肿 D.呼吸困难 E.咳嗽
82.年轻女性患者,间断心悸三年,每次突然发生,可自行终止,持续时间不等，查体，甲状腺不大,心界不大,心率186次/分,律齐,无明显杂音(1)为明确诊断应行()A.超声心动图 B.心电图检查 C.心脏X线检查 D.T3 T4 TSH检查 E.以上都不是
(2)给予按摩颈静脉窦后，心率降至75次/分，最可能的诊断是()A.窦性心动过速 B.阵发性室上性心动过速 C.室性心动过速 D.心房扑动 E.阵发性房颤
83.患者男性,38岁,胃溃疡史2年，近1月来上腹无规律疼痛，进食后显著，钡透：胃粘膜增粗，紊乱，胃窦见1.Ocm×l.2cm龛影。
(1)患者的诊断为()A.胃溃疡恶变 B.复合性溃疡 C.胃溃疡并慢性胃炎 D.胃溃疡并幽门梗阻 E.胃溃疡并胃粘膜脱垂
(2)如BP为65／50mmHg,脉搏110次／分,烦躁,出汗,首选的处理是()
A.快速输血 B.口服去甲肾上腺素 C.快速输盐水 D.快速输葡萄糖 E.肌注立止血 B.(3)哪种病情需紧急手术()
A.穿透性溃疡 B.并幽门梗阻 C.胃溃疡可疑癌变
D.大出血停止后不到1日，又有大出血 E.反复上消化道出血，现又排柏油便
84.患者男性，58岁，反复不规则上腹胀痛4年，胃镜诊断为萎缩性胃窦炎。(1)慢性胃炎活动期判定根据是()A.粘膜糜烂 B.粘膜出血 C.粘膜中性粒细胞增多 D.粘膜中主要是淋巴细胞浆细胞 E.粘膜有过形
(2)哪项病理改变，不但见于萎缩性胃炎，亦见于正常老年人的是()A.轻度不典型增生 B.假性幽门腺增生 C.炎症细胞浸润 D.腺体萎缩 E.肠腺化生
85.患者女性，52岁，胃溃疡史6年，近1年症状加剧，胃纳不佳。胃镜示胃窦溃疡，幽门螺杆菌阳性。(1)最有诊断价值的病史是()A.上腹无规律性疼 B.饥饿疼为主,进食缓解 C.午夜痛为主 D.发作性剧痛 E.腹痛发生于饭后1小时内(2)鉴别胃良性与恶性溃疡的主要根据是()A.疼痛程度 B.全身情况 C.大便隐血持续阳性 D.胃镜及活组织检查 E.内科治疗无效
(3)最佳治疗方案是()
A.克拉霉素+甲硝唑 B.多潘立酮（吗丁啉）+克拉霉素 C.手术切除 D.铋剂+克拉霉素+甲硝唑 E.硫糖铝+克拉霉素
86.患者男性，49岁，患胃溃疡8年，近4个月复发，经8周内科药物治疗无效，便隐血试验持续阳性。(1)该患者最可能的疾病是()A.胃溃疡活动 B.合并十二指肠球溃疡 C.胃溃疡癌变 D.慢性胃体炎 E.慢性胃窦炎
(2)该患者做哪项检查有助确诊()A.胃镜+活检 B.钡透 C.腹部平片 D.B超 E.胃液分析
87.患者男性，25岁。发热、咽痛2周后，尿蛋白++，红细胞15～20／HP，血Cr180μmol／L，血Cr降低，肾活检符合急性肾小球肾炎。
(1)血清C3可能恢复正常的时间为()A.发病2周内 B.发病4周内 C.发病6周内 D.发病8周内 E.发病10周内(2)本病治疗原则应除外()A.对症治疗 B.休息 C.不用细胞毒药 D.可用糖皮质激素治疗 E.急性肾功能衰竭可透析
88.患者男性，36岁。浮肿，尿少1周，血压120／80mmHg，尿常规：蛋白+ + + +，血浆白蛋白25g／L，24小时尿蛋白定量为9g.(1)最可能的诊断是()A.右心衰竭 B.肝硬化 C.重度营养不良 D.肾病综合征 E.急性肾炎综合征
(2)此例诊断价值最大的化验是()A.血脂 B.肾功能检查 C.肾B超 D.24小时尿蛋白定量,血浆蛋白 E.蛋白电泳
(3)主要的治疗是()A.大剂量青霉素静滴 B.环孢素A C.血浆置换术 D.肾上腺皮质激素 E.环磷酰胺
89.患者女性，35岁。因发热寒战，腰痛5天入院。右肾区有叩击痛，尿常规：红细胞5～6／HP，白细胞20～30／HP，中段尿培养大肠埃希菌＞105／ml.经抗生素治疗3天后体温正常(1)此时应()A.停用抗生素 B.青霉素巩固治疗1周 C.继续用抗生素14天 D.碱化尿液 E.如尿培养阴性,停用抗生素
(2)患者住院2周,出院时尿常规正常,尿培养阴性,不发热,仍感腹痛,肾区无叩痛,出院后应注意()A.定时复查尿培养 B.继续用抗生素治疗 C.长期服用碳酸氢钠 D.每晚服抗生素1次 E.卧床休息至腰痛消失
90.患者男性,36岁，入院前半月发热、咽痛,热退5天后感乏力、恶心、呕吐、少尿,体检：血压168／100mmHg,贫血貌,双下肢水肿,呼吸深长,心脏临界大 小,实验室检查：血红蛋白60g／L,尿蛋白+ +，血尿素氮41mmol／L，肌酐1002μmol／L,血钙1.56mmol／L,血磷3.2mmol／L,血钾6.0mmol／L,血钠 122mmol／L,血氯89mmol／L,血清白蛋白28g／L,动脉血气pH7.18,HCO3-10mmol／L.(1)最可能的诊断是()A.急进性肾小球肾炎 B.急性肾衰竭，少尿期 C.恶性高血压 D.慢性肾衰竭晚期 E.链球菌感染后肾小球肾炎（重型）
(2)支持该患者诊断最主要的临床表现是()A.高血压 B.贫血 C.少尿 D.双下肢水肿 E.恶心、呕吐(3)支持患者诊断最有意义的酸碱平衡与电解质紊乱结果是()A.代谢性酸中毒，高钾血症 B.代谢性酸中毒，低钠血症
C.代谢性酸中毒，高磷血症与低钙血症 D.代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒 E.高钾血症，低钠血症，高磷血症
91.患者女性,20岁,因半年来反复出现少量紫癜来诊。血红蛋白110g/L,白细胞3.8×109/L,血小板50×109/L,肝脾不大。骨髓穿刺三次, 其中两次增生活跃, 分类大致正常，巨核细胞增生低下，Ham's试验(－)。(1)上述患者应首选以下哪项治疗()A.化疗 B.免疫抑制剂 C.碱性药物 D.肾上腺皮质激素 E.雄激素
(2)其最可能的诊断为()A.特发性血小板减少性紫癜 B.再生障碍性贫血 C.白细胞减少性白血病 D.阵发性睡眠性血红蛋白尿 E.脾功能亢进
92.患者男性,48岁,颈部淋巴结肿大,间歇性发热3月。查体：脾大肋下2.0cm,颈淋巴结活检为霍奇金淋巴瘤。(1)此患者首选的治疗为()A.脾切除 B.放射治疗 C.化疗 D.颈淋巴结切除 E.免疫抑制剂
(2)此患者最常见的临床表现()A.无痛性、进行性淋巴结肿大 B.持续性或周期性发热 C.局部或全身皮肤搔痒 D.脾肿大 E.贫血
93.患者男性，33岁。发热一周伴鼻出血、牙龈出血、球结膜出血及注射部位大片瘀斑，大便呈紫红色入院。化验：Hb85g/L，WBC1.5×109/L，血小板53×109/L，骨髓检查有核细胞增生明显活跃，原始加幼稚细胞占85%，POX强阳性。染色体检查有t（15；17）。(1)其诊断考虑()A.急性淋巴细胞白血病 B.急性髓细胞白血病M1 C.急性髓细胞白血病M2 D.急性髓细胞白血病M3 E.急性髓细胞白血病M5
(2)本病例出血的最主要原因是()A.血小板减少 B.血小板功能异常 C.纤维蛋白溶解亢进
D.血中有类肝素抗凝物质 E.白血病细胞释放促凝物质引起弥散性血管内凝血
94.患者男性，25岁，因头晕、乏力半月，发热、咽痛、牙龈出血三天就诊。检查：T 38.7℃，咽充血，牙龈有渗血，四肢皮肤多处瘀斑，肝、脾未扪及。外周血象呈全血细胞减少。骨髓：有核细胞增生极度活跃，原始细胞占90%，胞浆中可见Auer小体。
(1)上述病例，其急性白血病细胞类型确定后，其化疗的最佳方案应选用()A.长春新碱+环磷酰胺 B.长春新碱+强的松 C.柔红霉素+阿糖胞苷 D.环磷酰胺+马利兰 E.口服维甲酸
(2)为确定白血病类型，需作骨髓细胞和其它组织化学检查，本患者下列哪一项可以不作()A.过氧化物酶 B.非特异性酯酶 C.苏丹黑脂质 D.血清或尿溶菌酶 E.糖原(PAS反应)
(3)上述病例，患者住院治疗期间，反复发热(T39℃以上)伴咽痛、咳嗽，下列哪项与感染无关()A.成熟中性粒细胞减少 B.贫血未能纠正 C.中性粒细胞功能低下 D.机体免疫功能低下 E.化疗药物的应用抑制巨噬细胞功能
(4)上述病例，患者住院2月后，经3个疗程化疗，血象恢复正常。三天前诉头痛、恶心，腰穿发现脑脊液压力增高，脑脊液涂片发现有白血病细胞，诊断为中枢神经系统白血病，其发生是由于()A.化疗不及时 B.化疗药物选择不当 C.化疗不彻底
D.多数化疗药物不能透过血脑屏障 E.中枢神经系统的白血病细胞对化疗药物有抗药性 95.患者男性,59岁,2天前晚上看电视时,突感右侧肢体麻木,无力,二小时前全身抽搐一次,继之头痛呕吐,送来医院急诊，经检查确诊为脑栓塞。
(1)下列哪一项是最支持诊断的体征()A.BP:24/12kPa(180/90mmHg)B.心律绝对不齐 C.眼底动脉硬化Ⅱ° D.脑膜刺激征(+)E.运动性失语
任何年龄均可发病，患者发病前多有风湿性心脏病、心房颤动、或大动脉粥样硬化等病史
(2)体检发现:BP20/11.7kPa(150/90mmHg),意识清楚,心律绝对不齐,运动性失语,右侧中枢性面、舌瘫,右侧偏瘫,诊断最大可能为()A.脑出血 B.蛛网膜下腔出血 C.脑血栓形成 D.脑栓塞 E.TIA
(3)此病人因头痛呕吐住院治疗一周,突然出现全身抽搐发作一次;血压22/13kPa(165/100mmHg),意识不清,右侧瞳孔散大,对光反应消失,可能出现的情况是()A.出血性梗塞 B.脑出血再出血 C.蛛网膜下腔出血再出血 D.天幕疝 E.癫痫发作后状态
96.患者男性,19岁,三周前曾有过咽痛,咳嗽,发热。10天前出现四肢远端麻木,无力,并逐渐加重,近2天来,四肢呈完全性瘫痪,气促,双眼不能闭合,面无表情,构音障碍,不能吞咽。(1)此病人体检中可能出现的体征()
A.四肢腱反射减弱至消失 B.双侧Hoffmann征(+)C.双侧Babinski征(-)D.手套袜子型的感觉减退 E.四肢肌张力降低
(2)此病人最具特征意义的辅助检查的结果为()
A.肌电图示神经传导速度减慢 B.脑脊液蛋白一细胞分离现象
C.心电图示窦性心动过速 D.血常规WBC增加 E.血钾3.5mmol/L
(3)此患者最可能引起生命危险的并发症为()
A.呼吸肌麻痹 B.肺内感染 C.延髓肌麻痹 D.尿道感染 E.心肌炎
格林-巴利综合征 病因
多数患者发病前有巨细胞病毒、EB病毒或支原体等感染，但少数病例的病因不明。本病性质尚不清楚，可能与免疫损伤有关。以患者血清注射于动物神经可产生静脉周围脱髓鞘病变。此外，患者神经组织中有C3b及免疫球蛋白C主要是（IgG或IgM）存在。以上事实提示，本病可能是与体液免疫有关。但至今尚未能从患者血液中提出髓鞘蛋白的抗体。注射甲流疫苗的副作用之一则有可能患格林-巴利综合征。临床表现
1～4周前有胃肠道或呼吸道感染症状以及疫苗接种史，突然出现剧烈神经根疼痛，以颈肩腰和下肢为多，其他以急性进行性对称性肢体软瘫，主观感觉障碍，腱反射减弱或消失为主症。1.运动障碍
四肢迟缓性瘫是本病的最主要症状，一般从下肢开始逐渐波及躯干、双上肢和颅神经,肌张力低下，近端常较远端重。通常在数日至2周内病情发展至高峰，病情危重者在1～2日内迅速加重，出现四肢完全性瘫，呼吸肌和吞咽肌麻痹，呼吸困难，吞咽障碍危及生命。2.感觉障碍
一般较运动障碍轻，但常见肢体感觉异常，如麻木刺痛感、烧灼感等可先于瘫痪或同时出现，约30%的患者有肌肉痛，感觉异常，可呈手套袜子型分布，振动觉和关节运动觉通常保存。3.反射障碍
四肢腱反射多呈对称性减弱或消失，腹壁提睾反射多正常，少数患者可因锥体束受累而出现病理反射征。4.植物神经功能障碍
初期或恢复期常有多汗，汗臭味较浓，可能是交感神经受刺激的结果。少数患者初期可有短期尿潴留，可由于支配膀胱的植物神经功能暂时失调或支配外扩约肌的脊神经受损所致；大便常秘结；部分患者可出现血压不稳、心动过速等。5.颅神经症状
半数患者有颅神经损害，以舌咽迷走神经和一侧或两侧面神经的外周瘫痪多见，其次为动眼、滑车、外展神经，偶见视神经乳头水肿，可能为视神经炎症改变或脑水肿所致，也可能和脑脊液蛋白的显著增高阻塞了蛛网膜绒毛影响脑脊液吸收有关。检查
1.脑脊液检查
蛋白升高，细胞数不高或轻度升高呈“蛋白-细胞分离”。2.合并感染时血白细胞计数及分类可增高。3.严重病例
心电图有异常，常见窦性心动过速和T波改变，QRS波电压增高。4.电生理检查
运动及感觉神经传导速度（NCV）减慢、失神经或轴索变性的证据。早期可能仅见F波或H反射延迟或消失（F波异常代表神经近端或神经根损害,有助于诊断节段性病变，应检查多根神经）。脱髓鞘病变可见NCV减慢、远端潜伏期延长、波幅正常或轻度异常，轴索损害表现远端波幅减低。5.腓肠神经活检
可见脱髓鞘和炎性细胞浸润。此结果仅作诊断的参考。诊断
根据临床表现和检查可以确诊。鉴别诊断
该病需与以下疾病鉴别：①脊髓灰质炎；②急性脊髓炎；③低血钾性麻痹；④周围神经炎（末梢神经炎）；⑤多发性肌炎；⑥卟啉病伴周围神经病。并发症
由于本病患者常会出现长时间卧床，故容易并发坠积性肺炎脓毒血症，褥疮深静脉血栓形成，肺栓塞尿潴留焦虑抑郁等症，且若病变累及呼吸肌可致死。
97.患者30岁青工,原有发作性意识丧失,四肢抽搐史,服药后已二年未发,近来自动停药。今晨开始又有多次发作,在二次发作之间意识不清,来院急诊时有频繁发作伴昏迷。(1)首先采取的药物治疗是()A.苯妥英纳0.25克肌肉注射 B.苯巴比妥0.2克肌肉注射 C.安定10-20mg静脉缓慢注射 D.副醛8-10ml保留灌肠 E.异戊巴比妥500mg静脉缓慢注射
(2)患者此种情况应属于下列中的哪一种()A.癫痫大发作 B.癫痫持续状态 C.Jackson癫痫 D.精神运动性发作 E.肌阵挛性癫痫
(3)出院后继续服药至下列哪种情况可以停药()A.发作完全控制2-5年后可逐步停药 B.发作时用药半年左右,不发即可停药 C.发作完全控制后即可停药 D.用药无效时停药 E.发作控制后逐步减药,至二年后全部停药
