儿科 小儿厌食病(厌食症)中医诊疗方案(试行版)_小儿厌食的中医治法
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小儿厌食病（厌食症）中医诊疗方案
一、诊断
（一）疾病诊断 1.中医诊断标准
参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.9-94）（国家中医药管理局发布，南京大学出版社，1994年）中医儿科病证厌食诊断疗效标准、新世纪全国高等中医药院校规划教材《中医儿科学》。
（1）有喂养不当、病后失调、先天不足或情志失调史。（2）长期食欲不振，厌恶进食，食量明显少于同龄正常儿童。（3）面色少华，形体偏瘦，但精神尚好，活动如常。（4）除外其他外感、内伤等慢性疾病。2.西医诊断标准
参照《实用儿科学》（第七版）（胡亚美主编，人民卫生出版社，2002年）中的厌食症诊断依据。
（1）消化功能紊乱引起的较长时间（持续1个月以上）食欲降低，食量减少大于或等于正常的1/2。
（2）伴有腹胀或腹痛，恶心，呕吐，口臭，大便稀或秘结，味酸臭；（3）应排除消化系统疾病、合并严重佝偻病、贫血及心、脑、呼吸、肝、肾等系统疾；排除精神因素及药物性因素的影响。
（二）证候诊断
1.脾虚食积证：食少，纳呆，懒言，面色萎黄，大便不实，夹有不消化食物残渣。舌质淡，苔薄白，指纹淡红，现于风关，脉缓无力。
2.脾胃不和证：食欲不振，甚则厌恶进食，常伴有嗳气泛恶，脘腹饱胀，大便不畅。舌质淡红苔白腻或微黄，指纹淡红，现于风关，脉濡缓或滑数。
3.脾胃阴虚证：食少、纳呆，口舌干燥，喜冷饮。面色黄无光泽，皮肤干燥，便秘或大便干结，小便黄赤。舌质红，少津，苔少或花剥，指纹淡紫，现于风关，脉细数。
4.脾虚肝旺证：厌食或拒食，性燥易怒，好动多啼，咬齿磨牙，便溏溲少。舌光苔净，指纹淡紫，现于风关，脉细弦。
二、治疗方法
（一）辨证选择口服中药汤剂、中成药 1.脾虚食积证 治法：健脾消食。
推荐方药：异功散加味。党参、白术、茯苓、甘草、陈皮、佩兰、砂仁、神曲、鸡内金等。
经验方加减：佛手、山楂、麦芽、苍术、石菖蒲、白术、九香虫、党参等。中成药：健儿消食口服液、小儿健脾化积口服液等。2.脾胃不和证 治法：运脾开胃。
推荐方药：不换金正气散加减。苍术、陈皮、枳壳、藿香、神曲、炒麦芽、焦山楂等。
中成药：小儿胃宝丸、小儿香橘丸、小儿消食片等。3.脾胃阴虚证 治法：滋脾养胃。
推荐方药：养胃增液汤加减。沙参、麦冬、玉竹、石斛、乌梅、白芍、甘草、焦山楂、炒麦芽等。
经验方加减：苍术、乌梅、鸡内金、茯苓、槟榔、甘草、沙参、麦冬、石斛等。
中成药：小儿健胃糖浆、益胃散等。4.脾虚肝旺证 治法：疏肝健脾。
推荐方药：逍遥散加减。当归、茯苓、柴胡、白芍、甘草、薄荷、白术、焦山楂、炒麦芽等。
中成药：逍遥丸、健儿乐颗粒、小儿康颗粒冲剂等。
（二）外治法 1.药物敷脐法
（1）三术进食膏：苍术、白术、莪术各等分研末，取1克，用料酒调成糊状，置于3cm×3cm方形胶贴上，敷于脐上，每日1贴，贴2～3小时后揭掉。适用于各种证型。
（2）健脾开胃外敷散：青皮、枳壳、神曲、胡黄连、五谷虫、三棱、莪术等，每晚敷于患儿脐部，夜敷晨起揭掉。
2.穴位贴敷疗法
清降膏：吴茱萸、山栀子等分研末，取1克，用料酒调成糊状，置于3×3cm方形胶贴上，外敷涌泉穴，1日1次，5天一个疗程。每次贴敷2～4小时。适用于脾胃不和证。
3.推拿疗法 脾虚食积证：推脾经5分钟，运内八卦3分钟，推大肠3分钟，推三关6分钟，退六腑2分钟，按揉足三里6分钟，逆时针摩腹3分钟，捏脊10遍。每日一次。
脾胃不和证：推脾经3分钟，清胃经3分钟，运内八卦5分钟，推三关3分钟，退六腑2分钟，按揉天枢3分钟，按揉足三里5分钟，顺时针摩腹5分钟，捏脊10遍。每日一次。
脾胃阴虚证：推脾经3分钟，清胃经5分钟，揉板门3分钟，按揉足三里5分钟，按揉涌泉3分钟，捏脊10遍。每日一次。
4.捏脊疗法 适用于各种证候。
操作方法：患儿俯卧，在施术部位均匀地撒少许按摩粉；医者两手半握拳，两食指抵于背脊之上，再以两手拇指伸向食指前方，合力夹住肌肉提起，而后食指向前，拇指向后退，作翻卷动作，两手同时向前移动，自长强穴起，一直捏至大椎穴止，如此反复6遍，捏到第3遍后，每捏3次，将皮肤提起1次。
疗程：每日1次，10次为1疗程。
禁忌症：发热，皮肤有感染破损、皮疹、皮下出血者。注意：操作用力要均匀适度，勿伤患儿皮肤。5.针灸疗法
取脾俞、胃俞、中院、章门、足三里穴，中等刺激，用平补平泻法，留针15分钟，以运脾醒胃，每日1次。乳食停滞者，加天枢、上脘以消食导滞；痰湿中阻者，加丰隆以化痰燥湿；胃阴不足者，加太溪、公孙以养胃阴。
6.针刺四缝穴疗法
取穴：左右手第二、三、四、五指掌面，近端指横纹中点，操作方法：令患儿伸手，仰掌，双手共取穴1个，皮肤局部消毒后，用三棱针点刺穴位，深0.5mm，刺后用手挤出少许淡黄色或透明粘液，或者少许血液即可，然后用消毒干棉球拭干，按压片刻即可。1周1次，连续3次为1疗程。
7.耳针疗法
取脾、胃、肝、小肠、心等穴，耳针刺或将胶布粘王不留行籽按压在穴位上，隔日治疗1次，双耳轮换，10日为1疗程，嘱每日按压3-5次，每次3-4分钟，以稍感疼痛为度。
8.隔药艾灸
方法：大黄、半夏、蜀椒、麦芽、炒白术、连翘、枳实等份研细粉，贮磁罐存放，用时取药粉适量，用醋调成泥状，涂在单层纱布上制成厚0.3～0.4厘米，面积为3～4平方厘米范围的圆形泥饼，敷盖于神阙穴上，另用陈艾绒根据年龄大小，做成黄豆至蚕豆大小艾炷，将艾炷置于药饼正中点燃，以局部有温热感，患者能耐受为度。婴幼儿治疗时，术者可提起纱布，用手触试温度，以免烫伤，每次灸3～6壮，每日1次，7天为1个疗程。
9.刮痧疗法
循经刮拭背部以督脉及膀胱经为主，循经刮拭前胸任脉，刮拭三关、六腑、天河水等穴，每周一次。适用于脾胃不和证。
禁忌症及注意事项：医生手法轻柔无痛，皮肤破溃者不宜刮痧。10.脉冲离子导入经皮给药治疗
方法：将配套药贴固定在两个电极板上，然后分别贴敷于中脘、足三里、脾俞等穴，调整所需参数，治疗10～20分钟后取下电极板（根据年龄大小和病情轻重确定时间），药贴在穴位上保留10分钟取下，每日一次，连续3天为一疗程。
（三）健康指导
1.饮食调护：注意生活起居及饮食环境，养成良好的饮食习惯，做到“乳贵有时，食贵有节”。饮食定时适量，荤素搭配，不强迫进食，饭前勿食糖果饮料，少食肥甘厚味、生冷坚硬等不易消化食物。“节甘进蔬”，指导饮食调护对于本病的防治非常重要。遵照“胃以喜为补”的原则，先从小儿喜欢的食物着手，诱导开胃，待其食欲增进后，再按营养的需求供给食物。
2.情志调摄：加强精神调护，保持良好情绪，饭菜多样化，讲究色香味，以促进食欲。
3.向家长宣教，指出本病可导致生长发育迟缓、易感等危害，防治、早治本病，坚持治疗，避免变证发生。
三、疗效评价
（一）评价标准
参照《中药新药临床研究指导原则》（2002年版）评价标准拟定。治愈：食欲显著增强，食量增加。食欲与食量均恢复到正常水平，伴随症状、休征消失或基本消失，证候积分减少≥95%；
显效：食欲明显增强，食量有所增加。食欲明显恢复，食量恢复到正常水平的3/4，证候积分减少≥70%；
有效：食欲好转，食量略有增加。但未达到正常水平的3/4，证候积分减少≥30%；
无效：食欲与食量均无改善，证候积分减少不足30%。
（注：计算公式为：综合疗效指数＝〔（治疗前积分一治疗后积分）÷治疗前积分〕×100%。）
（二）评价方法 参照《中药新药临床研究指导原则》（2002年版）中疗效评定方法，分别于治疗前后进行计分记录，重点评价食欲、食量的变化。总分值=主症计分+次症计分。舌脉（指纹）具体描述，不计分。
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